李赟文

肛周脓肿临床较常见，患者以青壮年男性为主，女性较少，其预防措施较少，主要是注意个人的清洁卫生。此外，特殊人群需注意预防，如产生会阴撕裂伤的顺产产妇、车祸或外伤引起肛周组织损伤的患者，若仅是早期愈合，伤口清创不佳，残留有细菌或异物，易导致肛周脓肿。该病通常为自发产生，与患者抵抗力、肛窦局部炎症反应相关，预防措施较少，但发病后，需尽早就医诊断。

肛瘘无法自愈，需进行手术治疗。肛瘘合并脓肿时，会急性产生脓性反应，通过用药或排脓的方法可得到暂时缓解，但瘘道错综复杂，该病无法自愈。 建议发现后，在身体及时间条件允许时，尽早进行手术。肛瘘可通过注意个人清洁、注意特殊疾病的方式，进行早期预防，效果较好，大部分人群能够得到预防，但部分的特殊人群难以预防。

无痛肠镜是对患者实施静脉麻醉后进行的肠镜检查，它能够增强患者的舒适感，便于医生在安静的环境下进行肠道检查，可用于有腹部手术史、盆腔炎症史、泌尿系统手术史、剖腹产、子宫切除等疾病的患者，但存在一定局限性，不适于有精神疾病及心脑血管疾病等无法进行麻醉的患者。进行无痛肠镜前，应进行心电图、抽血、凝血等检查，以保证患者的安全。

肛周脓肿多通过肛肠科医生指诊判断。进行处理前，还需进行多项检查明确，包括血常规检查，脓肿患者常出现白细胞及中性粒细胞升高；肛管直肠彩超，可直观判断和评估肛管脓肿的范围及走行，指导医生手术。手术中可取脓液进行细菌培养，明确细菌类型，指导临床用药；对腐坏组织进行病理检查，病理检查为诊断的金标准，可帮助疾病的诊断及预后。

肛周脓肿无法自愈、无法使用药物消退，需要进行手术治疗。部分患者自行用药后，症状可得到缓解，但仅为暂时缓解，无法治愈，且可能由于表面治愈，延误就医时间，导致病情加重，如肛周脓肿去脓后，创口封闭，但细菌仍在体内繁殖，导致病情加重。肛周脓肿，建议发现后尽快手术治疗，效果较好。拖延一段时间进行手术，手术创面较大且损害内部部位，如括约肌，易影响正常的功能。

肛周脓肿手术后不良反应如下： 1、出血：术中出血，医生可使用止血药物进行止血，若长期服用阿司匹林、波立维等抗凝药的患者，血液处于低凝状态，易渗血，可采取缝针或电灼法止血，术后需注意早期创面出血情况； 2、术后创面疼痛：治疗时采用无痛病房概念，以减少患者疼痛； 3、再发脓肿：肛周脓肿为传染性疾病，需注意术后创面清洁、换药及愈合情况，及时复诊，避免再次引起脓肿。

肛瘘早期为肛周脓肿，其较表浅时，表现为疼痛、肿胀、发烧；较深部的脓肿，外表无表现，仅为肛管胀、不舒服及部分全身表现，易造成误诊。当脓肿用药后或自行溃破一段时间未愈合，会形成瘘管，引起肛瘘。肛瘘形成时，肛周可出现一个或多个外口，当肛周出现多个外口时，称为复杂性肛瘘，内部为错综复杂的肛瘘走行，早期表现为疼痛、流脓、局部发炎等。

肛瘘是否进行微创手术，需根据患者的具体病情而决定。如比较表浅的肛瘘，可进行局部切除，不存在微创的问题；较深的肛瘘，采用微创手术将瘘管内隧道清除、引流，待它再逐步生长，达到减少损伤、促进术后恢复及愈合的目的。肛瘘手术后，存在几日炎症期，待炎症消退后，可使用药物防止出血、炎症反应及再次感染，促进伤口愈合。

肠镜检查是比较小众、存在一定侵入性的检查方式。常规指南中建议超过40岁的人群至少进行一次肠镜检查，以筛查大肠肿瘤，尤其在目前肿瘤发病率越来越高的情况下，肠镜检查非常有必要。条件允许时，建议每五年进行一次肠镜检查以预防肠道肿瘤。此外，家族有结肠息肉或肠道肿瘤的患者，发病率较高，建议进行肠镜检查。大肠肿瘤早期仅为结肠息肉或特殊的炎症性肠病，便于治疗且根治后患者生存率较高，但发展为肿瘤后，具有浸润性，难以治疗。

孕期痔疮较为棘手，治疗时需考虑大人及胎儿双方的情况。普通人适用的药物，对孕妇的安全性有待商榷，不宜使用。孕期痔疮宜以保守中药治疗、卧床休息、改善通便情况为主，相对安全性较高。建议患者计划怀孕时，在孕前做好准备，向肛肠科医生咨询，了解自身肛管情况及是否患有痔疮，提前处理，避免孕期及哺乳期痔疮发作，难以用药治疗。