李袁飞

甲状腺乳头状癌是低度恶性肿瘤，在早期无症状。甲状腺乳头状癌，主要起源于能够产生和分泌甲状腺激素的滤泡细胞，患者往往在体检中发现甲状腺有结节，要定期观察，如果发现结节增大，通过就诊穿刺确诊。如果患者发现颈部长肿块、且声音嘶哑，需及时就诊，通过甲状腺B超，检查是否有甲状腺肿，可通过穿刺病理诊断。 甲状腺乳头状癌因为恶性度低，生长缓慢，侵袭性也很低。但要每年定期体检，保持良好生活习惯，保持良好、乐观、积极向上的心态。甲状腺是内分泌器官，和精神状态、生活状态息息相关，需要关注。

胃部的良性肿瘤占到胃部肿瘤的2%左右，最常见的分为上皮来源或间叶来源，上皮来源如胃息肉、腺瘤；间叶来源的有胃的平滑肌瘤、纤维瘤等。需要关注有一部分胃息肉如果＞2cm则是广基性腺瘤，有可能发生恶变，患者需在定期的体检中关注其大小，及早处理。 对于胃间叶来源的良性肿瘤，如平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等，最常见的平滑肌瘤占40%左右。有些良性肿瘤患者可能也会有消化道不适症状，如反酸、嗳气、烧心等，有可能在胃镜检查中会发现表面有溃疡的情况，因此也需要及早就医。胃的良性肿瘤占比非常小，如果患者在临床体检时发现胃部肿瘤，需要及早就医、早期诊断、早期治疗。

胰腺癌目前诊疗现状非常棘手，疗效也非常有限，所以对于广大患者更提倡早期发现。在常规的体检中发现胰腺肿物或不适时若能够明确诊断，及早手术治疗则能达到根治效果，患者能有更好的生存获益。往往部分患者症状出现后再去医院，发现已经较晚，可能已错过手术机会。此时需要根据患者当时就诊的体力状态、临床分期进行综合治疗。因为只有20%的患者在就医时可能有手术机会，更多的患者可能无手术机会，主要进行内科治疗。 对于胰腺癌的治疗主要是化疗或联合局部的放疗，这是目前对胰腺癌除手术治疗外的最主要的治疗手段。如果患者的放疗、化疗机会也已错过，体力状态不允许进行化疗，这时采用姑息治疗，主要是止痛。如果患有阻塞性黄疸，皮肤巩膜出现黄染，这种情况更重要的是进行减症即改善症状，进行PTCD即经皮肝穿刺胆道引流，将阻塞的黄疸汁引流出来，退黄后争取一些更多的内科治疗。

胰腺癌恶性度很高，发展很快，疾病侵袭性很强，往往在临床患者就诊时就已出现肝转移，根据肝转移发生的部位，部分患者可能会感到右上腹胀满不适，在做CT时会发现肝脏上都是病灶。肿瘤引起的肝脏被膜刺激，会引起腹部胀痛，患者还会出现黄疸表现，如梗阻压迫胆管，会出现梗阻性黄疸。 另外，患者出现肝转移后会有全身表现，如乏力、消瘦、体重下降、面色晦暗等，都是肝转移的一些表现。肝转移还会引起肝功能衰竭、腹水、脾大等，主要取决于肝脏的病变部位以及病变大小。另外对于局部的疼痛，也需要关注重视。

肺部少见的恶性肿瘤如果早期发现、早期诊断，通过手术可治好，达到临床治愈。对于少见的肿瘤，淋巴瘤占到41%左右，还有癌肉瘤及表皮癌等，部分肿瘤治疗也需要进行临床病理诊断以确定类型，然后制定治疗方案。还有一部分肿瘤在早期与其它常见肿瘤的治疗方案策略类似，可通过早期手术达到根治效果。 因为少见的恶性肿瘤易被忽视，在早期患者往往无临床症状，发现较晚，就医时可能已无机会进行手术。这部分患者只能通过缜密的病理诊断进行综合治疗，主要通过一些内科治疗或化疗、放疗，以及通过基因检测有无靶向治疗的机会，这些都是肺部少见肿瘤的治疗策略。

恶行胰腺肿瘤与胰腺本身有关，胰腺位在腹膜后，位置较深在，患者往往出现症状时较晚，大部分胰腺肿瘤患者在早期可无症状。如果病变发生在胰头部位，可能会随疾病发展而压迫胆管，使患者出现梗阻性黄疸，如皮肤黄染、眼结膜黄染等表现。部分病人逐步发展会出现疼痛，因为胰腺癌会侵袭周围神经，引起很严重的疼痛，使患者夜间不能入睡，甚至弯腰跪在床上，这时需要关注，不要误认为是胃病。 如果病变部位发生在胰体胰尾部，出现远处转移时才能够发现，这部分患者会出现体重进行下降、消瘦，甚至是贫血、疼痛等症状，这些都是晚期胰腺癌常见症状。晚期胰腺癌往往与其它消化道疾病的症状会有一些相似，容易被患者忽略，在就医时已是晚期，所以要每年定期体检。

胰腺癌恶性度高、侵袭性强，往往发现时为晚期，很多病人可能错过手术、化疗、放疗的机会。在胰腺癌后期，如果病变发生在胰头部位，可能最常见的是梗阻性黄疸，患者表现为巩膜黄染、皮肤黄染，尿液呈浓茶样，大便呈白陶土样。疼痛是胰腺癌患者最常见症状，尤其在晚期是最常见表现。胰腺癌发生在胰体尾的患者因胰腺癌有嗜神经性，表现在夜间疼痛，患者非常痛苦，需要进行止痛治疗。这时肿瘤可能无机会治愈，但临床有信心能让患者达到无痛状态，提高患者生活质量。 到疾病晚期不同的患者症状也不同，有一部分患者可能出现腹胀，出现肝转移、腹腔转移等，表现为大便不通、腹部胀满，往往很痛苦。患者可能合并腹腔感染，出现腹部胀气、疼痛，这时可通过灌肠缓解。恶液质也是肿瘤晚期的常见表现，患者可表现为重度贫血、营养不良、双下肢水肿、低蛋白血症等症状。这时患者可能通过简单的营养支持很难逆转营养不良情况，往往需要就医通过医生指导，合理进行营养支持，增强患者免疫力。

肺部小细胞肿瘤在肺癌中占10%-15%，症状主要与肿瘤的大小、发生部位、有无转移及并发症有关，还有10%-15%患者无症状。另外，早期的一部分病人以咳嗽为主要表现，因为小细胞肺癌常在大气道生长，会有刺激性干咳，若侵犯到毛细血管，会痰中带血，甚至是大咯血。20%的患者有呼吸困难，伴喘息、喘鸣音，这部分人往往伴咳嗽、咳痰。 小细胞肺癌早期会发生转移，患者常以转移症状就诊，如发生骨转移，可能会有腰背部疼痛，或者腿疼，这时通过检查会发现骨转移。有脑转移的病人，会头疼或乏力，就诊时往往去神经外科，做核磁后发现是脑转移，最后病理诊断为小细胞肺癌。另外，小细胞肺癌还有非常重要的特点，因为属于神经内分泌肿瘤，会有神经内分泌相关症状，如库欣综合征，以及临床上化验血时会发现有低钠血症、低钾、低钙等，最后也会发现和小细胞肿瘤有密切关系。

肠、胃的良性病变可以治愈，在诊断、治疗过程中最常见来源于上皮息肉、腺瘤，或来源于间叶，最常见的平滑肌瘤等。在早期无症状，患者在体检的时会发现有胃息肉，有肠息肉，通过内镜下的局部治疗，就可达到根治的效果。 需要关注的是这些胃肠道良性病变，有一部分是有可能发生恶变的，如除了血管瘤以外，还有平滑肌瘤、纤维瘤等。如果在每年体检时逐渐增大，这时要高度关注，患者需要在内镜下及早治疗，以免发生恶变。

颈部淋巴结结核不一定癌变，因为颈部淋巴结结核是感染性疾病，主要因分枝杆菌感染引起。患者应积极抗结核治疗，通过有效的抗结核治疗，颈部淋巴结结核能够治愈。 对于小部分患者如果治疗不及时或治疗不规范，长期慢性溃疡、炎症，有可能会转变成癌，虽然概率很低，但这种皮肤慢性溃疡属于癌前病变，有可能发生癌变。 因此，患者诊断颈部淋巴结结核后，需要积极就医，去结核病院或专科医院进行规范、足量、全程的抗结核治疗，控制结核、根治结核，避免发展成癌的风险。