李虎

髋关节就是胯骨轴，胯骨轴在大腿根部，大腿外侧突起的骨头叫大粗隆，大粗隆往里腹股沟和大腿根侧中间位置，里面有髋关节、股骨头。人的股骨头有双侧，左侧和右侧髋关节股骨头是下肢承重的最重要关节，而且髋关节活动度很大，做任何体育活动、任何关节活动，甚至劈叉，这时髋关节都是很大范围的活动度，所以髋关节是承载身体运动的大范围活动关节。但髋骨是特别容易出问题的关节，多见于以下情况： 1、发育性问题，如先天性髋臼发育不良就发生在髋关节的髋臼部分； 2、喝酒、用激素或者外伤导致的股骨头坏死，发生在髋骨下半部分的股骨头； 3、老人有时走路不慎或者滑倒不小心侧着摔倒在地上，发生股骨颈骨折或者大粗隆间骨折，也被称为老年人人生最后一次骨折。 因此髋骨需要很好的保护，虽然周围有很多肌肉，但是如果受伤、发生疾病，甚至年轻时出现强直性脊柱炎、类风湿也会损伤到髋骨，所以髋关节需要好好保护。一旦有疼痛不舒服症状，要及时就诊，拍髋关节X光片可明确髋骨是否有问题。

关节置换术后恢复越来越快，自从我国引入快速康复理念，很多医生让患者做完手术后即刻下地，1周就可以很好的行走。但是绝大多数髋关节置换术后的患者大概需要6周，甚至3个月的时间才能恢复到很好的状态，尤其是年龄较大、病情较复杂，甚至重新做的翻修手术，术后恢复时间更长。做完髋关节置换第二天即可让患者下地活动，扶着四个腿的助行器，在辅助下可以行走，然后原地踏步看患者的肌肉力量。 如果不疼、肌肉力量也很稳定，X光片发现关节安装得很好，这时可以放心完全踩地，在术后1-2周，患者扶着行步架就可以很好的行走。如果伤口很好愈合、周围肌肉能很好锻炼、康复，大部分需要6周即可恢复得较好。但6周后还会让患者侧躺在床上做侧抬腿锻炼，即侧躺，腿勾起来、抬起来坚持10秒钟放下，再坚持10秒钟再放下，每天上午20次、下午20次，增加髋关节侧方的臀中肌力量。因为髋关节侧方的臀中肌是站立行走稳定的最重要机制，如果很好训练，换完关节后能走得更稳、跑得更快。

股骨颈骨折发生后，一般会积极寻求外科手术治疗，年轻人建议做内固定，但65岁以上的老人积极建议做人工髋关节置换手术。此外，做完骨折手术后更加积极的康复护理指导非常重要。老人做完手术以后，躺在床上会产生各种卧床并发症，如肺部感染、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓等，并发症如果控制不好都可能致命，因此做完手术以后一定做好护理，具体如下： 1、让老人尽早坐起、站起； 2、要经常翻身、拍背，翻身主要是防止褥疮的发生，长期卧床的患者臀部、脚踝、脚后跟都可能出现压疮。所以在护理上一定要鼓励患者坐起，然后拍背让患者自己咳痰，多翻身也是避免褥疮的发生。如果已经发生褥疮，要求护理要更加精致，局部受伤压疮部位要给软垫或者擦上医疗药品，让患者能尽快愈合； 3、鼓励患者自己排尿，骨折发生以后，患者因为疼痛不敢上厕所，小便困难、大便憋着，老人大便憋着以后出现粪石堵塞导致的阑尾炎、阑尾脓肿很严重的并发症。

股骨颈骨折，除刚受伤的1-2天因为局部疼得厉害，不能动、不让患者坐站，建议受伤2-3天以后要在专业指导下扶着老人至少能坐在床边，甚至准备四个腿的行步架让患者能站立，否则因为股骨颈骨折让患者一直卧床，各种卧床并发症就随之而来，有可能致命。如果股骨颈骨折已经做内固定或者人工髋关节置换手术，因为骨折已经得到治疗，疼痛能很好缓解，这时应该尽早让老人活动，包括坐、站、走，尽可能快速恢复受伤前状态。 现在70-90岁甚至上百岁的老人身体情况都可以，内科情况也很稳定，一旦发生骨折，立刻要经历痛苦的生活变化，躺在床上、上厕所很困难，不敢吃东西，这时又疼活动也受影响，对生活质量是很大的影响。所以这时通常需要家人和医务工作者特别重视、给予人为关怀，尽早做手术让患者能恢复到受伤前状态，不要再痛苦地躺在床上。

尾巴骨即骶尾骨，是坐在凳子上接触凳子面的骨头。尾巴骨疼痛多数与久坐、椅子过硬，或者患者消瘦，坐在硬凳子上骶尾骨直接接触硬凳子面，导致局部软组织炎症，产生骶尾部疼痛。有些患者到医院主诉尾巴骨疼，这时没有特别多的检查，因为X光看骶尾骨不清楚，一般很少做骶尾骨核磁，只要骶尾骨没长肿瘤，骶尾部疼痛不用特别担心。 治疗骶尾骨疼痛可以在凳子上加软垫，如果长时间坐着学习、工作，可以坐半小时站起来活动，同时可以热敷骶尾部，在晚上洗澡时用热水热毛巾敷，这些方法可以很好的缓解骶尾部疼痛。

如果人工髋关节置换术以后，手术位置很好，X光片检查假体安装得也很好，但是患者走路一瘸一拐，或者走路时间长以后，髋关节周围肌肉酸胀需要休息，此时与人工关节安装的双下肢肢体长度有一定关系，比如现在做人工髋关节置换要求双下肢长度差异在1cm以内，人没有任何感觉，但如果两腿长短差别超过1cm就会发现腿一长一短，走路就能看出向一边偏斜。 做完髋关节手术以后如果周围肌肉、软组织这些动力系统没有练好、没有康复好，走路也会不稳、会一瘸一拐，长时间行走也会发生肌肉酸疼。因此通常建议髋关节置换首先要装好，双下肢肢体长短控制到比较合理范围内，做完手术以后要有很好的康复，做完手术以后3-5天要到康复中心进行肌肉训练康复，这样才能保证手术装完以后动力系统跟得上，走路比较稳定，避免出现走路不稳的情况。

肩周炎是肩关节周围炎的简称，是肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病，引起盂肱关节僵硬的粘连性肩关节囊的炎症，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低。肩周炎的治疗包括缓解疼痛和恢复肩关节功能两个目的，常见治疗如下：1、锻炼和理疗：是肩周炎的重要治疗方法，尤其是锻炼，主要是肩关节后伸、上举、后背的动作，尽量不要做甩胳膊、抡胳膊的动作，越抡越重，肩关节周围的热敷较为重要；2、药物治疗：口服非甾体抗炎药和外用各种消痛贴膏，均可以缓解局部疼痛，如藏药消痛贴膏，效果好、湿敷剂型渗透快，临床上经常用来治疗肩周炎的慢性疼痛。新升级的弹力款藏药消痛贴膏更舒适、牢固，外用贴剂贴敷的位置较为重要，应贴在肩关节前方内侧压痛明显的部位；3、注射糖皮质激素：在局部压痛点进行注射，可以帮助消除局部的炎症反应；4、手术治疗：对于肩关节活动明显受限的患者，可以在静脉麻醉或臂丛神经阻滞下进行肩关节松解手术，而对于肩关节肩袖损伤、肌腱有损伤的患者，可以在关节镜下进行微创手术。

肩周炎是炎症，治疗比较简单。受伤后不要拎重东西，不要过度使用胳膊，可以口服消炎镇痛药或贴膏药，贴膏药要贴在肩关节前方，按住肩关节前方位置后会发现明显压痛，在这个地方外用膏药贴，可以很好的缓解炎症。肩周炎还可以做简单的动作，如抱头打开肩膀，双手尽量向前伸，有助于肩周炎的治疗和后期康复。 肩周炎又称五十肩，多发于45-55岁的人群，会由于某个动作出现肩关节疼痛，如公交车刹车时手一扶一撑、搬东西时突然使劲、使劲推窗户。一旦发生肩周炎，会出现疼痛、肩关节活动受限，不能梳头、肩部不能上举、手无法向后背。发生肩周炎后多数患者会有各种各样的错误治疗方法，如抡胳膊、用力撑地、吊单杠这些动作都可能加重肩关节炎症，导致炎症迁延不愈。有些患者肩周炎发展半年、1年甚至很长时间，最后肩关节变成冷冻肩，活动明显受限。

恶性髋骨肿瘤是肿瘤科比较常见的肿瘤类型。恶性骨肿瘤通常的治疗都是新辅助化疗，控制好肿瘤体积大小，然后将其它部位转移的肿瘤，通过化疗进行减小或者消灭，在此基础上再考虑进一步手术治疗。对于恶性髋骨肿瘤通常采用保肢手术，通过化疗可以控制好肿瘤尺寸、大小和范围，同时能对远处转移的肿瘤进行很好的控制，采用好的保肢手术尽量保护原有的解剖功能。 虽然恶性骨肿瘤对于正常骨组织破坏范围很大，有时切除范围很大，甚至需要切掉半个骨盆，但现在随手术技术不断提高，即使是恶性骨盆肿瘤，仍然可以采用3D打印的新技术打印关节，进行骨盆重建。当骨盆重建好以后，骨肿瘤也被切除，以后再通过化疗对身体其它转移灶进行控制，患者仍然有很好的愈合率、远期生存率。同时保肢手术肢体功能破坏很小，对患者日常生活功能维持有很好效果，患者可以正常生活。

髋关节假体松动多数表现是负重疼痛，即一走路就疼，不走路躺在床上不疼。如果是因为感染细菌导致的关节假体松动，不仅是负重疼，躺在床上也疼，而且还会伴有发热。髋关节假体松动以后，除疼痛外还伴有跛行、下肢短缩，这时拍X光片会发现假体松动、假体柄下沉。 通常来说，只要装上人工关节以后，过几年或几十年开始出现行走疼痛或某些姿势有响动，这时要到医院拍X光片，必要时还要查血沉和C-反应蛋白。查X光片可以通过X光片上发现假体位置有没有变化，尤其是髋臼周围有没有骨质吸收、假体柄有没有下沉，如果假体柄下沉，假体柄和骨头之间有明显缝隙，即透亮线，说明关节使用时间过长，应该再重新手术。 如果查血沉和C-反应蛋白，还需要做髋关节穿刺发现细菌感染的可能，这时髋关节假体松动很可能是因为感染造成，就需要把人工关节取出来，里面放骨水泥框置一段时间，同时用抗生素把细菌控制好后，再重新安装新的人工髋关节，这样才能处理好髋关节松动。