李航

多数肾炎是慢性肾炎，经过5-10年甚至更长时间，如果血尿和蛋白尿都没有得到较好控制，肾脏病变就会进行性发展，到后期就会变成尿毒症。 肾炎是引起尿毒症最为常见的原因，所以对于肾炎的诊断要警惕。肾炎患者不一定有临床表现，多数患者实际上是在查体过程中发现尿检有问题，比如查尿时尿里有潜血和蛋白，查体医生往往会提示患者有肾炎，此时要重视，因为尿里有潜血蛋白，代表肾脏已经有损伤，这时要到专科做进一步检查，明确是哪种类型的肾炎。不同类型的肾炎，肾病发展速度不同。所以有个别类型肾炎、潜血、蛋白尿以后，肾功能会在数月之内变坏，甚至变成尿毒症。

女性在排尿以后出现下腹症状，特别是下腹坠痛，往往提示患者有泌尿系统、生殖系统炎症或者感染。所以出现类似症状时，检查如下： 1、首先要求患者做最简单的尿常规检查； 2、如果尿常规检查里能看到较多的白细胞，就提示患者有膀胱炎或者尿道和下尿路感染。这种情况往往需要进一步做尿培养，还要让患者再做超声检查，检查泌尿系统结构有没有问题； 3、如果这些检查均提示是阴性，就要想到下腹坠痛来自于妇科方面的问题，就需要患者到妇产科再做进一步检查。

轻度肾炎导致的损伤，多数可以恢复。肾炎在临床上主要表现为血尿、蛋白尿，轻度肾炎患者本身血尿、蛋白尿+较少，随着疾病好转，先是尿蛋白消失，进而潜血也会变得越来越少，甚至完全恢复正常。但是需要警惕的是肾炎在患者年轻时容易反复复发，如一场感冒、腹泻等，往往导致病变又会重新抬头。 所以，轻度肾炎也称为隐匿性肾炎，多数情况下蛋白和潜血数量都较少，容易随着炎症的消散自愈。但是在新的感染或者新的劳累来到以后，又会重新出现反复，直到年龄较大以后，再也不进行发作为止。

肾炎一般不会出现单纯性血尿，只有肾炎早期时，患者尿蛋白还没来得及出现，这时会有单纯的镜下血尿。多数情况下认为患有肾炎应该同时有血尿，还应该有尿蛋白，才是慢性肾炎。所以对于年轻患者，或者儿童、青少年，完全有可能尿里先有镜下血尿，即单纯血尿，尿蛋白还没有出现。 但是也有可能这些人只是单纯血尿，也称为良性血尿，一直不会变成肾炎。所以临床工作中对于年轻人出现单纯血尿，建议其定期进行尿检，一旦尿里开始出现尿蛋白，就要考虑其是否开始转换成肾炎。对于老年人，单纯镜下血尿往往不会提示其有肾炎。

多数患者会因为腰疼就诊，想了解自己有没有肾脏病变。但多数腰疼并不是肾炎导致，慢性肾炎引起腰疼的情况罕见。 慢性肾炎更多是尿检有血尿、蛋白尿，但是不会引起腰部酸痛、疼痛等临床症状。腰疼更多的是季肋部局部出现肌肉或者神经病变，比如腰肌劳损以及患者泌尿系统，主要是下尿路，比如膀胱、妇科部位有炎症，这些炎症可以通过神经系统放射到腰部。 所以患者有腰部酸痛其实都不是慢性肾炎表现，多数慢性肾炎没有腰痛表现，只有个别急性肾炎、炎症剧烈时，患者会感知到腰部疼痛。慢性肾盂肾炎是上尿路感染，患者往往会有腰部疼痛，还有伴有发烧、寒战表现，但是是慢性或者急性肾盂肾炎，而不是慢性肾小球肾炎。

急性肾炎表现主要是患者有血尿、蛋白尿、浮肿，个别患者还会出现血压偏高、肾功能进行性恶化。但近年来急性肾炎已经少见，急性肾炎目前主要发生于不发达地区和不发达国家，主要是患者前期有明显感染，比如链球菌感染。但是在热带的非洲国家，疟疾常见，疟疾往往会继发引起急性肾炎。 急性肾炎往往继发于前期有严重的细菌或者病原体感染，通常在这种感染发生大约2周左右时，患者开始出现肾脏表现，表现为尿中泡沫增多，有蛋白尿、血尿，尿里有潜血或者尿颜色加深，进而出现浮肿，最后出现血压升高以及肾功能下降。

肾炎综合征患者不建议抽烟。因为肾炎患者的主要病变是在肾脏，肾脏是人体内血管最丰富的地区，抽烟对人的伤害主要在血管，烟里的尼古丁会刺激血管，发生病变、硬化。所以对于患有肾炎的患者，如果进行抽烟，至少是加重肾脏病变的危险因素。 多数患者过去有长期吸烟的病史，抽烟已经成瘾，患肾炎以后立即戒烟不现实，这种情况下首先建议患者减少抽烟的数量，每天减少抽烟的支数，可以往下减1/3，最后达到彻底戒烟的目的。 此外，患有肾炎的患者将来发生高血压、肾衰、尿毒症、心血管疾病的可能性也较大，如果再加上吸烟这个高危因素，会把自己置于危险境地。所以。吸烟在有慢性肾炎的患者中，是强烈反对的。

如果眼睑出现水肿，建议进行尿液检查，明确是否与肾脏疾病相关。若尿检中存在尿蛋白加号，基本可以考虑眼睑浮肿与肾炎或肾脏疾病相关，此时建议进一步检查，包括抽血检查肾功能、肝功能及免疫指标等。 如果患者尿检中没有尿蛋白，多数与肾脏疾病无关。有条件者可进行全身检查，主要是抽血检查甲状腺功能、肝功能，以进一步了解浮肿与器质性疾病是否相关。多数患者在进行全身检查后并未发现重要器官疾患，只有眼睑水肿表现，此时可考虑是否与患者血管通透性相关，血管通透性与患者内分泌功能紊乱状态存在一定相关性，一般无需治疗。

肾病综合征患者主要表现是会出现大量蛋白尿，主要是因为患者肾小球基底膜出现严重病变，大量蛋白从肾小球里漏到肾小管，进而通过尿液排出体外。所以肾病综合征患者出现大量蛋白尿，最根本原因是肾小球基底膜出现严重病变。 肾小球基底膜出现病变又分几种类型，取决于基底膜前后组织的病变，比如基底膜上有足细胞，足细胞发生病变以后，基底膜就会电荷屏障消失，就会露出大量蛋白。基底膜周围的系膜细胞或者内皮细胞出现病变，就会由于机械牵拉原因，导致基底膜内皮窗打开，从而有大量蛋白尿露出。

肾脏萎缩的原因包括以下几种： 1、通常是由于慢性肾炎，特别是肾间质性疾病，极易造成肾萎缩； 2、肾血管狭窄、肾动脉狭窄等肾血管性疾病可致肾萎缩； 3、如果患者曾经长期使用中药，中药里含有马兜铃酸成分，也容易出现肾脏的萎缩； 4、患者长期患有肾盂肾炎，慢性化以后易致肾萎缩； 5、单侧肾脏可导致肾萎缩； 6、既往患有肾结石，可造成输尿管梗阻，梗阻导致皮质萎缩，在肾梗阻解除以后，患者的肾脏则逐渐变小、萎缩； 7、慢性肾炎发展到终末期，通常患者的肾脏也偏小，皮质变薄，出现肾脏的萎缩。