李秋国

胃癌色变分三种，淡黄色、暗红色、黑色，一般随着胃癌的程度来分，胃癌分为早期、中期、晚期。胃癌瘤体一般为黄白色，在早期胃癌，瘤体位于黏膜下，颜色呈淡黄色，如果及时去医院进行检查，手术治疗，效果比较好。 但如果到胃癌中期，瘤体侵犯肌层，胃癌的颜色就会变成暗红色，这种情况说明病情已经比较严重，但是通过相应的治疗可以起到较好的疗效。 但如果到了晚期，瘤体破溃、坏死、氧化、结痂，就会呈现出黑色，这时候如果没有及时治疗，会对患者的生命造成威胁。

目前肝细胞癌病理分级主要根据埃德蒙森分级法，中国常见恶性肿瘤诊治规范中基本采用此分级法。该分级标准主要依据癌细胞胞浆嗜酸性、着色程度、胞核大小、核浆比例、核着色深度、细胞功能及组织结构等进行分级。具体标准如下： 1、Ⅰ级：癌细胞形态正常，包浆明显嗜酸性，易见胆汁颗粒，核圆而规则，核仁明显，核分裂象少，核浆比例接近正常，细胞排列成索状，索间血窦明显，衬以单层内皮细胞； 2、Ⅱ级：癌细胞略呈异型，胞浆嗜酸性和颗粒性强，胞核较大，核着色深浅不一，核仁明显，核浆比例接近正常或略增大，细胞多见腺泡状排列，胞浆中存在较多胆汁小滴； 3、Ⅲ级：癌细胞异型明显，包浆呈嗜碱性，胆汁小滴少见，核大不规则，核染色质粗，着色不一致，核仁明显，核分裂象增多，细胞排列较不规则，偶见索状排列； 4、Ⅳ级：癌细胞形态变异较大，可呈梭形或多形性巨细胞或小细胞，细胞排列松散，无一定结构，偶见血窦，核大、核仁不规则，核浆比例明显增大，偶见胆汁或无胆汁颗粒。Ⅰ级为高度分化，治疗效果最好，Ⅱ级、Ⅲ级为中度分化，Ⅳ级为低分化，预后较差。

肝癌属于消化系统常见的恶性肿瘤，早期可能无明显症状。在我国，很多肝癌是由乙肝、肝硬化逐渐发展而来，国外大部分患者是因为长期酗酒，酒精性肝硬化发展到肝癌。早期肝癌主要指Ⅰ期和Ⅱ期。部分肝癌早期可能表现出类似于肝炎的症状，主要为右上腹轻度胀痛、不适感或黄疸、食欲下降等，部分患者可能伴有黑便。 肝癌早期一般是体检发现的，如B超、CT等显示肝脏结节，结合肿瘤标志物综合判断。如果甲胎蛋白＞400ng/mL连续1个月，结合影像学检查发现肝脏占位，可以诊断为肝癌。甲胎蛋白＞200ng/mL连续2个月，结合影像学检查肝脏占位，可以诊断出肝癌。手术根治效果较好，早发现、早治疗很重要，因此需要定期健康体检。

肝癌消融治疗包括射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融等方式，主要在B超、CT媒介引导下，将消融针适当穿刺至肝脏肿瘤，进行热消融和冷消融，从而达到让肿瘤坏死的目的。肝癌消融适应症包括以下几点： 1、肝动脉药物灌注加栓塞术治疗，与消融治疗、序贯治疗有机配合，特别是结节型、团块型肝癌，可提高肿瘤坏死率，防止TACE重复次数过多造成的肝损伤； 2、手术治疗后局部复发者； 3、肿瘤直径在3-4cm以下，疗效最佳，肿瘤体积超过5cm者，需要运用多次叠加技术，从而达到肿瘤完全坏死； 4、肝内肿瘤数目最好控制在4个以下； 5、肝功能较差，不适宜外科开腹手术或拒绝外科手术的患者。

胃痛不一定是胃癌，但胃癌常伴有胃痛。胃痛主要是指上腹部剑突下或右上腹区域疼痛。引起胃痛的病因较多，如急性胃炎、胃溃疡、胃穿孔、胃癌等疾病。具体如下： 1、急性胃炎：是指各种外在和内在因素引起急性、广泛性或局限性胃黏膜炎症，进食被细菌、毒素污染的食物后发生急性单纯性胃炎较常见。一般起病较急，进食污染食物后数小时或24小时发病，表现为中上腹不适、疼痛，严重者可出现腹部剧烈绞痛、厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而腹泻，大便呈水样，严重者可存在发热、呕血或便血、脱水、休克、酸中毒等症状； 2、胃溃疡：是指发生在胃角、胃窦、贲门、裂孔疝等部位的溃疡，属于消化性溃疡的一种。疼痛主要部位为左上腹和胸骨后、剑突后，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡疼痛多在餐后1小时出现，经1-2个小时后疼痛逐渐缓解，直至下一次进食后再复现上述节律。部分患者可无症状或以出血、穿孔等并发症作为首发症状； 3、胃穿孔：是溃疡病患者最严重并发症之一，主要表现为突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始位于上腹部或穿孔部位，常呈刀割和烧灼样痛，一般为持续性，但可阵发性加重，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散至肩部，呈刺激和酸胀痛感，常伴有恶心、呕吐、大汗、发热、畏寒，严重者可出现休克症状。体征主要为腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹、肝浊音区缩小或消失； 4、胃癌：是发生在胃部的癌症，早期患者无明显症状，可以出现饱胀不适、消化不良，甚至上腹部胀痛等，症状无特异性。中期胃癌患者最常见的症状是上腹痛，疼痛常无明显规律，晚期疼痛加剧，并出现呕血、黑便。如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现腰背部持续性、放射性疼痛。如果出现胃痛后，患者可根据疼痛特点到医院进行专业咨询，及时给予相应处理。

肝癌常见的介入治疗，包括肝癌动脉药物灌注加栓塞术、肝癌消融术，肝癌堵塞或压迫胆管形成黄疸时行PTCD术，需要评估患者一般情况、肝功能分级，可能涉及到化疗药物、肿瘤破坏、胆管置管引流、肝功能破坏、感染等，术后严重者可能出现肝功能衰竭、凝血功能紊乱、感染性休克等严重并发症，因此一般要求住院。对于半年内存在心脑血管疾病的患者，一般会建议控制疾病，进行严格的风险评估，再与患者家属沟通，共同协商治疗方案。 肝功能分级主要根据Child-Pugh分级标准，根据五个指标，即一般情况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度以及凝血酶原时间，分别评为A、B、C三级。手术要求患者至少达到A级，或B级经过相应内科治疗后达到A级，此时才会选择介入治疗。

胆囊癌常见症状为黄疸、腹痛、体重减轻、食欲下降、发热、恶心、腹部胀痛等，有时可能伴有皮肤瘙痒、憋气等其它器官转移现象。临床上出现黄疸等症状时，已到了胆囊癌晚期，即早期胆囊癌几乎无特殊症状，因此，早期发现相对较为困难。具体症状包括以下几点： 1、右上腹不适，伴持续隐痛或钝痛，此症状占84%以上。由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，早期为右上腹不适，继而出现持续性隐痛和钝痛，有时伴有阵发性剧痛，并向右肩放射； 2、消化道症状，绝大多数患者出现消化不良、厌油腻、嗳气、纳差，是由于胆囊不能对脂肪物质进行消化所致； 3、黄疸，一般在病程较晚时出现，表现为黏膜、皮肤黄染，多由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致，同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤黏膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒，右上腹或上腹部肿块； 4、肿瘤迅速增长阻塞胆管，使胆囊肿大，肿瘤侵犯十二指肠引起梗阻，可同时出现梗阻症状。另外，肿瘤侵及肝、胃、胰等，可以出现相应部位的包块。

肝癌介入术后一般鼓励患者进食、多饮水、加强营养，同时给予护肝、护胃、止呕止痛、利尿消肿、促进胃肠蠕动等对症治疗，一般需要3-5天恢复，特殊情况可能需要的时间更长，主要根据病情决定，结合白细胞、血红蛋白、血小板、转氨酶、胆红素、白蛋白、肾功能、电解质、凝血功能等指标进行综合评估。 化疗药物可能导致骨髓抑制，从而使白细胞、血小板、血红蛋白下降，动脉栓塞加药物灌注可能导致肝功能损伤，转氨酶、胆红素升高，蛋白下降、凝血功能下降，进一步损伤可能出现肝肾综合征，凝血功能紊乱。因此，术后定期复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，待各项指标大致恢复正常后，患者方可出院，一般需要5-7天。患者出院后需要按时复查，根据检查结果做出相应处理，病重患者需要的时间更长。

肝癌介入治疗后好转的主要表现为肿瘤瘤体缩小、纤维化、钙化，瘤体供血动脉较少、消失，瘤体细胞处于低代谢或抑制状态。血液生化检查主要表现为血红蛋白升高、血小板回升、转氨酶及胆红素下降、胆碱酯酶升高。 肿瘤标志物，包括甲胎蛋白、CA19-9、CEA、CA125等指标下降。肝癌治疗效果主要根据患者症状、体征、肿瘤大小、活性以及肿瘤标志物做出综合评估，具体如下： 1、症状：早期肝癌患者一般无特殊症状，中晚期患者可出现腹痛、腹胀、食欲下降、厌油、黄染、小便色黄、全身瘙痒、消瘦等症状。介入治疗后，肝肿瘤缩小，可减轻肿瘤压迫症状，腹痛、腹胀好转，食欲好转。PTCD术后瘙痒会立即消失，黄染及小便色黄会逐步好转，厌油、食欲下降等症状逐步好转，体质逐步改善，体重增加； 2、体征：早期患者无特殊症状，中晚期患者特别是晚期患者可能出现腹部包块、腹水、下肢水肿、皮下淤血等症状。肝癌介入治疗后，包块缩小、腹水减轻、下肢水肿好转、凝血功能改善、皮下淤血减少； 3、肿瘤大小及活性：可以通过增强CT、核磁、DSA、超声造影、PET-CT等检查做出综合性评估； 4、肿瘤标志物：包括甲胎蛋白、CA19-9、CEA、CA125等指标下降。

肝癌晚期护理措施具体如下： 1、如果患者长期卧床，应勤翻身，更换姿势，防止褥疮等并发症发生； 2、出血患者应做好口腔护理工作，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸入气管引起窒息； 3、癌痛严重的患者，除及时给予对症处理外，家属还应给予患者精神安慰，消除患者的恐惧心理。同时还要密切观察患者生命体征，以及时发现危重病变，及时采取有效治疗措施； 4、饮食与肝癌发病存在一定关系，因此肝癌晚期需要注意饮食。肝癌晚期饮食需要注意色、香、味调配，增进肝癌晚期患者的食欲，给予无刺激、易消化食物，温度适宜，进食速度宜慢。肝癌晚期患者可以食用中药粥，如黄芪粥、红枣粥等，有补脾益气的功效，饭后半小时勿平卧。肝癌晚期患者禁食油腻或煎炸食物，呕吐者可给予止呕剂，必要时给予全身静脉营养支持； 5、肝癌晚期患者血氨偏高时应限制或禁食白蛋白。肝癌晚期患者热源以糖类为主，多摄入水果、蔬菜等； 6、肝癌晚期还需要注意心理护理，肝癌患者到了晚期，知道自己已经到达生命最后阶段，无法接受失去亲友，永远离开人间的现实，加上诊治过程中不良反应和无法忍受的癌性疼痛，常表现为忧郁、焦虑，尽量使患者保持希望、接受治疗、坚持活下去，给予心理关怀，控制疼痛，提高患者最后时期的生命质量。