李秀芳

早期子宫内膜异位症的患者术后怀孕率能达80%左右。但是对于病变严重，粘连较广泛，脏器损伤较严重的患者，其怀孕几率依旧比较低。此类患者即使手术后，也建议尽快行试管婴儿解决生育问题。 子宫内膜异位症患者手术后，主要是将影响怀孕的因素进行矫正和治疗。如切除子宫内膜异位病灶，切除粘连，分解子宫和直肠，子宫与膀胱的粘连，恢复盆腔正常解剖结构，这些均有助于怀孕。故对于轻症子宫内膜异位症患者，手术治疗后生育率几乎无影响。对于腹腔镜手术的患者，通常医生会给予药物治疗3-6个月，争取让患者在一年之内怀孕。

多囊卵巢综合征患者不经过治疗，怀孕相对较困难。但如果多囊卵巢综合征的患者自身高胰岛素血症或高胰岛素抵抗控制较好，在采取积极助孕措施后，比较容易怀孕。如果患者基础状态比较好，体重控制较理想，可采用促排卵药物提高怀孕几率。 若反复促排卵无法怀孕，建议考虑试管婴儿，帮助患者取卵后移植1-2个优质胚胎，帮助患者达到怀孕目的。而反复促排卵无法怀孕通常是指三次正规促排卵治疗，有优势卵泡发育，也进行正常同房但仍未怀孕。

因为多囊卵巢综合征患者长期持续无自发性排卵，故对于有生育期要求的多囊卵巢综合征患者，促排卵是较常用的治疗方法。 多囊卵巢综合征患者促排卵的方法较多，较常用的方法为口服促排卵药物，如来曲唑和克罗米芬，此为口服促排卵药物的首选药物,月经第10天左右来监测卵泡发育情况。如果卵泡发育不理想，可以加用尿促性腺激素联合用药；若患者月经期后发现卵泡发育不同步，建议考虑直接用尿促性腺激素进行肌肉注射以进行促排卵治疗。 总之，目前较常用的促排卵方法是口服促排卵药物与肌注促排卵药物联合用药。

输卵管粘连治疗方法较多，常用方法如下： 1、保守治疗，主要为药物治疗，常用药物有头孢菌素类药物、青霉素和克林霉素联合用药； 2、输卵管手术，主要是进行粘连分离。若存在输卵管近端梗阻，建议行输卵管插管疏通术。若为输卵管伞端粘连梗阻，建议行输卵管伞端造口。若整个输卵管和周围组织有粘连，建议考虑输卵管粘连分离，即输卵管整形、输卵管扩张术。若因输卵管炎性严重破坏输卵管正常组织结构，使输卵管无正常功能，建议行输卵管切除术。对于上述输卵管粘连患者，术后半年到一年未怀孕，建议尽快进行试管婴儿。若患者既不想接受药物治疗，也不想手术治疗，且不孕时间较长，建议直接考虑试管婴儿。

雌二醇水平低的影响具体如下： 1、影响子宫内膜生长，可造成子宫内膜变薄、月经量减少，导致月经紊乱； 2、导致妇科炎症、阴道干涩，继而引起性交痛，影响性生活质量； 3、导致患者出现烦躁、易怒、出汗等类似更年期症状； 4、影响美观，可造成乳房下垂； 5、影响卵巢功能，可造成卵巢功能下降，导致不孕。但在辅助生殖，如体外助孕促排卵过程中，雌激素水平低有时与卵子多少、卵子成熟度有密切关系。如果雌激素水平过低，可能会提示卵子成熟度较差，有可能会出现活卵率低、胚胎质量差等风险。

子宫内膜异位症平时需要注意事项较多，具体如下： 1、日常尽量少食寒凉食物，多进食一些温性食物； 2、加强锻炼，保持心情愉悦； 3、子宫内膜异位症可影响怀孕，有生育要求的患者建议尽早怀孕； 4、子宫内膜异位症患者未计划怀孕时，一定要做好避孕措施，避孕首选口服避孕药。因口服避孕药既可以避孕，又可对子宫内膜异位症有一定治疗作用。尽量减少医源性因素引起的子宫内膜异位症，如减少刮宫、流产次数。如果需要进行造影，输卵管通液等宫腔内操作，一定要在月经干净3-7天内进行手术。

因子宫内膜异位症而选择试管婴儿的患者，成功率相对较高，通常能达50%-60%。因为子宫内膜异位症引起不孕的原因主要为腹腔液中炎性因子、生长因子含量较高，故在进行试管婴儿前通常采用调节药物对此部分因子进行抑制，改善盆腔内环境，提高成功率。对于子宫内膜异位症患者，试管婴儿也是首选治疗方式。 子宫内膜异位症造成不孕的原因主要为子宫内膜活性异常增强，造成输卵管粘连，影响输卵管拾卵功能，从而造成不孕。部分子宫内膜异位症患者可影响卵巢功能，造成排卵障碍。故做试管婴儿，可避开输卵管和卵巢排卵两方面影响因素。所以，子宫内膜异位症患者进行试管婴儿成功率一般不受影响，且成功率较高，但胚胎移植后需加强黄体支持。

子宫内膜异位症发生癌变几率相对较低，但临床上也不罕见，经常会遇到子宫内膜异位症最终导致癌变的情况。 如果患者痛经出现异常疼痛或周期性改变情况，建议密切监测患者血清CA12-5水平。若CA12-5水平过高，突然出现异常增加，建议进行病变组织病理检查诊断，一旦确诊子宫内膜癌，建议早治疗。因子宫内膜异位症导致子宫内膜癌，一般恶变程度较重，预后差。所以，建议患者一旦确诊子宫内膜癌，一定要到正规医院进行积极治疗。

子宫内膜异位症最常见部位是卵巢、子宫和宫骶韧带，比较常见的部位有卵巢、子宫、宫骶韧带、子宫壁、壁腹膜和脏腹膜。如果异位病灶位于卵巢，最常见子宫内膜异位囊肿，也就是巧克力囊肿，或异位病灶异位到宫骶韧带上，在进行妇科检查时，患者会有明显触痛感。 内膜异位病灶也可以发生远端转移，比较常见的远端转移有鼻腔。部分患者月经时可伴发鼻子周期性出血，此为内膜异位到鼻腔的原因。此外，比较常见的异位病灶也可异位到肺、膀胱、肾、输卵管，极少数异位病灶会异位到脑部。

子宫内膜异位症患者若有正常性生活，未采取避孕措施一年以上未怀孕，建议尽早备孕。对有生育要求的患者，卵巢功能较好，但子宫内膜异位症症状较严重，建议考虑手术治疗。因通过手术治疗，可以切除内膜异位病灶，分解粘连，使盆腔组织结构恢复正常。有助于输卵管功能恢复，有助于患者怀孕。 如果患者卵巢功能相对较差，而子宫内膜异位症病灶又较严重，此类患者首先建议考虑做试管婴儿。因子宫内膜异位症患者造成不孕的原因除盆腔组织结构改变外，腹腔液中炎性细胞因子、生长因子较正常人亦明显增高。所以，在做试管婴儿前，通常需要使用药物进行抑制因子调节，然后再取卵、培育胚胎，可以提高患者妊娠率。 如果患者手术后，超过一年时间仍未怀孕，最终还是要选择试管婴儿。因为腹腔镜术后，子宫内膜异位症复发几率较高，可以达到50%以上，所以对于有生育要求的子宫内膜异位症患者，建议术后争取尽早怀孕。