李秀芳

因子宫内膜异位症而选择试管婴儿的患者，成功率相对较高，通常能达50%-60%。因为子宫内膜异位症引起不孕的原因主要为腹腔液中炎性因子、生长因子含量较高，故在进行试管婴儿前通常采用调节药物对此部分因子进行抑制，改善盆腔内环境，提高成功率。对于子宫内膜异位症患者，试管婴儿也是首选治疗方式。 子宫内膜异位症造成不孕的原因主要为子宫内膜活性异常增强，造成输卵管粘连，影响输卵管拾卵功能，从而造成不孕。部分子宫内膜异位症患者可影响卵巢功能，造成排卵障碍。故做试管婴儿，可避开输卵管和卵巢排卵两方面影响因素。所以，子宫内膜异位症患者进行试管婴儿成功率一般不受影响，且成功率较高，但胚胎移植后需加强黄体支持。

子宫内膜异位症最常见部位是卵巢、子宫和宫骶韧带，比较常见的部位有卵巢、子宫、宫骶韧带、子宫壁、壁腹膜和脏腹膜。如果异位病灶位于卵巢，最常见子宫内膜异位囊肿，也就是巧克力囊肿，或异位病灶异位到宫骶韧带上，在进行妇科检查时，患者会有明显触痛感。 内膜异位病灶也可以发生远端转移，比较常见的远端转移有鼻腔。部分患者月经时可伴发鼻子周期性出血，此为内膜异位到鼻腔的原因。此外，比较常见的异位病灶也可异位到肺、膀胱、肾、输卵管，极少数异位病灶会异位到脑部。

口服避孕药属于目前最常用的避孕方法之一，子宫内膜异位症患者，口服避孕药尤其重要，因其为治疗子宫内膜异位症药物治疗的方法之一。口服避孕药为一种雌孕激素，可以作用于子宫内膜和异位病灶，对子宫内膜异位症起治疗作用。 当然，对于平时痛经比较严重，月经量较多的子宫内膜异位患者，建议戴含有孕激素的宫内节育器对抗雌激素。以此缓解患者疼痛症状，并治疗子宫内膜异位症。由此可见，口服短效避孕药和戴宫内节育器是目前较常用的子宫内膜异位症患者避孕方法。

因为多囊卵巢综合征患者长期持续无自发性排卵，故对于有生育期要求的多囊卵巢综合征患者，促排卵是较常用的治疗方法。 多囊卵巢综合征患者促排卵的方法较多，较常用的方法为口服促排卵药物，如来曲唑和克罗米芬，此为口服促排卵药物的首选药物,月经第10天左右来监测卵泡发育情况。如果卵泡发育不理想，可以加用尿促性腺激素联合用药；若患者月经期后发现卵泡发育不同步，建议考虑直接用尿促性腺激素进行肌肉注射以进行促排卵治疗。 总之，目前较常用的促排卵方法是口服促排卵药物与肌注促排卵药物联合用药。

输卵管粘连治疗方法较多，常用方法如下： 1、保守治疗，主要为药物治疗，常用药物有头孢菌素类药物、青霉素和克林霉素联合用药； 2、输卵管手术，主要是进行粘连分离。若存在输卵管近端梗阻，建议行输卵管插管疏通术。若为输卵管伞端粘连梗阻，建议行输卵管伞端造口。若整个输卵管和周围组织有粘连，建议考虑输卵管粘连分离，即输卵管整形、输卵管扩张术。若因输卵管炎性严重破坏输卵管正常组织结构，使输卵管无正常功能，建议行输卵管切除术。对于上述输卵管粘连患者，术后半年到一年未怀孕，建议尽快进行试管婴儿。若患者既不想接受药物治疗，也不想手术治疗，且不孕时间较长，建议直接考虑试管婴儿。

结婚一年未怀孕，建议患者尽快到医院进行基本检查，针对不同原因进行针对性治疗。从医学角度分析，如果结婚一年以上有正常性生活，未采取避孕措施却未怀孕即可定义为不孕症。 建议夫妻双方至医院进行相应检查。女方需要进行B超检查、内分泌检查、抗苗勒氏管激素，这三部分检查结果综合分析评估卵巢功能情况；且建议患者进行白带常规、宫颈刮片等妇科检查，排除妇科炎症；还有比较重要的是一定要检查输卵管是否通畅。如果输卵管不通，自行怀孕几率较低。目前常用的方法是子宫输卵管造影检查。同时男同志要配合进行精液常规检查，明确精子活力、畸形率。若男方精子活力低，前向运动精子总数下降，畸形率较高，通常建议配合药物治疗。

痛经为子宫内膜异位症主要症状之一，痛经困扰着很多子宫内膜异位症患者，严重影响患者生活质量，缓解方法具体如下： 1、建议子宫内膜异位症痛经患者注重平时自我保健，尽量食用性温热食物，比如多食用羊肉，多饮红糖水、食用生姜。尽量少食寒凉、生冷食物，尤其是夏天，较多患者愿意吃冰糕、喝点凉饮，此类情况可加重痛经； 2、如果经期出现痛经伴腹胀的情况，建议患者平时一定要保持心情舒畅，不要因为一些小事生气； 3、建议患者平时晚上睡前，多用温水泡脚或做艾灸，对缓解痛经有帮助； 4、患者痛经急性发作疼痛时，可适当服用止痛药，包括雌孕激素以缓解疼痛。

子宫内膜异位症平时需要注意事项较多，具体如下： 1、日常尽量少食寒凉食物，多进食一些温性食物； 2、加强锻炼，保持心情愉悦； 3、子宫内膜异位症可影响怀孕，有生育要求的患者建议尽早怀孕； 4、子宫内膜异位症患者未计划怀孕时，一定要做好避孕措施，避孕首选口服避孕药。因口服避孕药既可以避孕，又可对子宫内膜异位症有一定治疗作用。尽量减少医源性因素引起的子宫内膜异位症，如减少刮宫、流产次数。如果需要进行造影，输卵管通液等宫腔内操作，一定要在月经干净3-7天内进行手术。

子宫内膜异位症发生癌变几率相对较低，但临床上也不罕见，经常会遇到子宫内膜异位症最终导致癌变的情况。 如果患者痛经出现异常疼痛或周期性改变情况，建议密切监测患者血清CA12-5水平。若CA12-5水平过高，突然出现异常增加，建议进行病变组织病理检查诊断，一旦确诊子宫内膜癌，建议早治疗。因子宫内膜异位症导致子宫内膜癌，一般恶变程度较重，预后差。所以，建议患者一旦确诊子宫内膜癌，一定要到正规医院进行积极治疗。

目前子宫内膜异位症检查方法较多，常用检查方法主要有以下几种： 1、超声检查，属于目前使用最多的方法，超声检查可以确认卵巢子宫内膜异位囊肿大小、位置，对膀胱和直肠子宫内膜异位症的诊断也有重要意义； 2、妇科检查，也是比较常用的检查手段，如果病灶异位到宫骶韧带上，患者通常可出现触痛性结节； 3、血清学检查，主要是监测CA12-5水平，如果CA12-5水平异常增高需引起警惕； 4、检测内分泌水平和抗苗勒氏管激素，因子宫内膜异位症患者通常可影响卵巢功能，通过内分泌和AMH检测可明确患者卵巢功能情况； 5、子宫输卵管造影，对于不明原因的不孕患者可以排除子宫内膜异位病灶。