李秀云

预防接种为提高孩子免疫力、抵抗疾病的有力的保障措施。在孩子打预防针的过程中，相当于给孩子一定量的病毒或细菌的低毒刺激，再让孩子自身去产生免疫力，使其抵抗病毒或细菌的感染。对于孩子，其为一个激发免疫力的良好过程，但是对于腹泻儿，在腹泻过程中，其自身的抵抗力相对较低、胃肠道功能紊乱，孩子处于一种极度不适的状态。此时若对孩子进行预防接种，可能会导致预防接种的效果不佳，或加重孩子身体的不适。因此，应尽量避免在孩子的腹泻期间对其打预防针。待孩子腹泻好转，饮食、胃肠功能均恢复正常，可按照计划对孩子进行预防接种。

小孩子腹痛是儿科较常见的症状，引起腹痛的原因很多，如腹腔内的病变或肠外的病变，器质性病变或功能型病变、内科疾患或外科疾患： 1、三岁以下的小孩常无法表达自身感受，其腹痛的主要表现为哭闹不安、呕吐，而此阶段的孩子较常见的腹痛病因为肠痉挛，包括一些外科疾患，如肠套叠； 2、年长儿腹痛可能与饮食有关，如饭前、饭后或饥饿时疼痛，可能出现胃炎、胃溃疡的情况； 3、若孩子先腹痛后发热，应进一步进行体格检查或相关辅助检查，需警惕有无外科急腹症，如阑尾炎； 4、若孩子先发烧后腹痛，常由于肠道外的感染。部分孩子是因急性上呼吸道感染引起腹痛，如常见的肠系膜淋巴结炎。另外，肺炎还可造成牵涉痛，从而引起腹痛； 5、孩子腹痛，并伴有腹泻、呕吐时，应追问病史及孩子的饮食情况。部分孩子是因暴饮暴食引起的胃肠功能紊乱，还有的孩子是由于胃肠道感染、饮食不洁引起的。 因此，根据各个年龄段，包括腹痛的特点，从而进一步确认。

四岁的宝宝腹痛伴呕吐时，需结合其他的具体情况进一步的进行分析： 1、若孩子先腹痛后发热，需警惕是否出现阑尾炎，此时应先给孩子检查血常规，观察血象有无感染，再进行B超检查，观察腹部有无阑尾炎的可能。若孩子确诊为急腹症，如阑尾炎，此时应及时与外科医生沟通，可能会采取手术或进一步保守治疗； 2、若孩子先发烧后腹痛，则需警惕有无肠道外的感染，如肺炎、上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴结炎，及仅因发热引起的肠痉挛。若孩子为肠系膜淋巴结炎，则应针对性地止痉、止痛，再抗感染治疗； 3、若孩子没发烧，但出现腹痛呕吐，则需了解其饮食情况，有无不洁饮食史、急性胃炎的发生。另外，还需警惕孩子有无肠套叠、肠梗阻的情况出现。若孩子出现肠套叠，则需紧急送外科处理；而若孩子是因大便未解引起的腹痛，可能通畅一下大便即可。急性胃炎的小孩，应及时止痉、止吐，对症处理时进行饮食的指导及治疗。

需根据腹痛发烧的病因，判断其是否严重： 1、若孩子先腹痛后发烧，且腹痛较剧烈、持续时间较长。这种情况常伴有外科急腹症，如阑尾炎，此时应在医生的检查下，帮助诊断是否出现阑尾炎、急腹症； 2、若孩子先发烧后腹痛，且精神、吃饭较佳，可能是因上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴结炎，此时应对症、抗感染、止痉处理； 3、若孩子先发烧后腹痛又伴有咳嗽。需前往医院就诊，排外肺炎的情况。 另外，发烧腹痛还需注意大便的性状，观察是否出现脓血便、里急后重等。如果出现，应及时前往医院进行检查，观察是否是细菌感染引起肠道病变。

母乳性腹泻常见于六个月内以母乳喂养为主的宝宝。母乳性腹泻可表现为大便次数增多，常在六次内，大便性状改变，如大便呈黄色、绿色或少量泡沫样、奶瓣样。但孩子一般情况较佳，如饮食、睡眠、游戏，包括体重增长均在正常范围的情况内，且大便无黏液、脓血，机体也无发烧、腹痛。此时家长便无需紧张，主要考虑母乳性腹泻。一旦孩子添加辅食后，症状可慢慢改善。若孩子腹泻，家长无需着急暂停母乳喂养，母乳对孩子的健康，包括生长发育不会有其他影响及损害。但若孩子腹泻，且出现发烧、腹痛或大便里黏液、脓血，应排除母乳性腹泻的可能，而是存在胃肠道感染，需及时就医，接受医生的建议及治疗。

小儿腹泻的预防如下： 1、WHO建议六个月以内的孩子，纯母乳喂养最佳，因母乳喂养经济卫生，各种营养的吸收均较奶粉更佳。在喂奶粉的过程中，一旦不注意消毒，不注意手的卫生，消毒措施不到位，均易引起细菌感染，导致孩子腹泻。因此六个月内的孩子仍建议母乳喂养； 2、注意饮食卫生。孩子在进食前一定要注意手卫生的情况。病从口入，尤其是腹泻孩子往往是手口传播，从而引起肠道感染，继而诱发腹泻； 3、家长切勿给孩子食用过于油腻的食物，且食物的搭配以丰富为主，但勿饥一顿饱一顿。这种情况也易导致孩子腹泻的发生； 4、现市面上有轮状病毒疫苗，尤其是冬春季之间，可给孩子进行轮状疫苗的接种，也可减少腹泻的发生。

腹痛是小儿时期最常见的症状之一，引起腹痛的原因较多，因此需根据病因进行对症治疗。腹痛的病因包括器质性或功能性、腹腔内的病变或肠胃的病变、内科疾患或外科疾患。而对于不同年龄阶段的小儿，腹痛发生的原因亦不同。三岁内的小儿常无法准确表达自身感受，其主要表现包括哭闹不安、呕吐等。最常见的有肠痉挛、肠套叠，而存在疝气的孩子较易发生嵌顿性疝： 1、若小儿出现肠痉挛，部分群体可出现短暂性疼痛，疼痛较剧烈时可对症使用解痉药，无需过于紧张及过分治疗； 2、若小儿肠套叠的部位为嵌顿性疝时，则需及时前往外科进行治疗； 3、年长儿较常见的腹痛包括胃炎、胃溃疡，其常与饮食有关，某些孩子可出现饭前疼、饭后或饥饿时疼。此时应及时带孩子进行幽门螺杆菌的测试，检查有无幽门螺杆菌的感染。在此基础上，再针对胃炎、胃溃疡或幽门螺杆菌进行抗感染的治疗； 4、先腹痛后发热的孩子，应及时进行详细的体格检查，警惕有无外科急腹症，如阑尾炎。若为阑尾炎，无法保守治疗的患儿应及时进行外科手术治疗； 5、若孩子先发烧后腹痛，其常见于肠道外的感染，如上呼吸道感染、扁桃体炎、咽峡炎、肺炎，同时还可引起肠系膜淋巴结炎，此时应及时进行抗感染治疗，则腹痛的症状也可随之缓解，因此对症处理即可。

一个疾病常从病史、症状、体征和辅助检查作为最主要的诊断。其中，小儿腹痛其实是儿科最常见的症状。先从病因大致判断孩子是肠道内的疾病，还是肠道外的疾病，属于器质性疾病还是功能性疾病，以及其属于内科范畴还是外科范畴。婴幼儿的单纯性的阵发性腹痛，最常见的是肠痉挛。但随着其年龄的增大，症状可慢慢好转，无需特殊处理。但若孩子是因为肠套叠，此类情况常在阵发性腹痛、哭闹的基础上，伴随呕吐。因此，需结合B超进一步进行诊断。另外，若孩子有疝气，可通过具体的查体检查就发现其有无嵌顿疝。若年长儿先腹痛后发烧，需查体观察有无右下腹的压痛、转移性疼痛，再借助B超，甚至腹部CT或炎性指标的检查，判断有无急性阑尾炎，急腹症的情况。若孩子先发烧后腹痛，应观察其有无上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴结炎，还应警惕孩子有无肺炎引起的牵涉痛，如明显的咳嗽。 孩子腹痛还可从病史判断，若与饮食有关，应高度怀疑有无胃炎，需进行幽门螺杆菌或胃镜检查。 因此孩子腹痛应结合病史、症状及体征，根据其进一步的辅助检查，明确是何类型的腹痛。另外，患儿的家长应注意孩子有无皮疹，儿童腹型过敏性紫癜也可引起剧烈的腹痛。

腹痛的孩子常有胃肠道极度不适的感觉，部分孩子表现为拒食、腹痛伴呕吐。因此在这种情况下，孩子的饮食应清淡，禁忌大肉，太油腻、生冷、辛辣或刺激性的食物。这些食物可刺激肠蠕动的增加，还可引起腹痛的加重。另外，腹痛患儿的饮食应规律，可少食多餐，切勿饥一顿、饱一顿。若腹痛是由胃炎引起，在饮食的过程中，家长应让孩子先软食或半流质饮食，从而进行慢慢调整，避免引起胃肠道的刺激。