李祥

讲解医师：李祥龙  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肛肠外科
大便堵在肛门口拉不出来，像这种情况，主要是由于大便干结、便秘所导致的。在治疗上，首先选择开塞露注入肛内，等5分钟后再去排便，一般可排出大便。对于大便干燥、排便困难，仍无法排出者，可以选择用温盐水保留灌肠或肥皂水灌肠，可以直接将大便泡软，利于大便排出。 如果有条件的，还可以去医院做结肠水疗治疗，将大肠内的宿便清洗干净。如果感觉局部用药比较痛苦，也可以选择口服药物，主要为导泻及软化大便的药物，例如酚酞片、乳果糖、番泻叶等。

讲解医师：李祥金  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院消化内科
自身免疫性肝病是以肝脏为相对特异性的免疫病理损伤器官的自身免疫性疾病，主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎，以及这三类疾病任何两者之间的重叠综合征。它常同时合并肝外的免疫系统的疾病。它的诊断主要依据特异性生化的异常、自身抗体和肝组织的病理特征。由于认识和诊断水平的提高，国内外报道自身免疫性肝病的患者患病率逐年上升，所以越来越受到重视和关注。临床上有自身免疫的各种表现，比如黄疸、发热、关节炎等症状，可以见到高γ-球蛋白血症、血沉加快、血沉的自身抗体阳性等。大约20%-25%的患者，起病类似于急性病毒性肝炎，表现为黄疸、纳差、腹胀等。一些易感人群临床表现为以女性多见，主要见于青少年期。另外绝经期的妇女也比较多见，起病大多数比较隐匿或者是缓慢，可有关节酸痛等。它的特点也有肝外的表现，同时其它的症状可以掩盖原有的肝病。它的肝外的表现有关节炎、慢性低热、皮疹、内分泌失调、肾小球肾炎、胸膜炎，溃疡性结肠炎、干燥综合征等。

讲解医师：李祥金  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院消化内科
自身免疫性肝病，早期一般没有特别症状，所以它的饮食没有特殊要求，但是进展到肝硬化的时期，它饮食上是有一定的要求。首先饮食上不能太硬、不能过烫、过于粗糙，为什么？是因为它发生肝硬化的时候，可能会引起一个食管胃底的静脉曲张，容易诱发出血；第二点，要低盐饮食，食盐的主要成分大家都知道是氯化钠，体内钠的增加可能导致水钠潴留，可引起腹水或者四肢的水肿，所以腹水的患者是一定要限制食盐。有人研究15%的腹水的患者，通过限盐患者可以自发性利尿，使腹水消退。当然我们所谓的是限盐，但并不意味着一点盐都不吃，每天可以食用五克左右的食盐。这一点要包括含盐的一个食物或者是药物，过于严格的限制，一方面是患者难以忍受；第二个也容易导致低钠血症，诱发脑水肿；第三点，要少吃多餐，注意质量，总量逐渐增加，血清白蛋白的低下是腹水发生的重要原因，由于营养不良包括吸收障碍，白蛋白等合成减少，会使腹水难以消退或者加重。有研究表明蛋白质的营养不良是肝硬化病人死亡一个独立危险因素。营养支持治疗对于改善慢性肝病的患者，预后非常必要，可以服用蛋白质粉，还有氨基酸等，但是对于大多数的食欲正常的患者可以少食多餐，也提倡加餐，只要没有肝性脑病，大便正常就应该鼓励进食，富含蛋白质的牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类等等；第四点，要促进利尿，要向医生学习怎么来适量的使用利尿的药物，可以结合一些食物，比如说像萝卜、赤小豆、西瓜、冬瓜、鲫鱼等，都是有一定的排水的作用；第五点，要学会评估食物是否合适，患者要根据自己自身的情况来调整，比如吃了饱胀也不行，吃了便秘或者腹泻都不行，每个人根据自己的情况灵活掌握。

肝区隐痛指右季肋区有疼痛，因患者肝脏充血、肿胀、渗出、肝包膜刺激神经而产生胀痛、钝痛、重压感、刺痛等。由于肝脏邻近脏器组织较多，所以肝区疼痛不一定是肝炎，需从多方面找原因。肝包膜周围炎、胆系感染、胸壁病变都会引起肝区隐痛，胸膜及肺组织病变、膈下脓肿等也会引起肝区隐痛。

上消化道大出血按以下方法进行急救： 1、让患者平卧、禁食，单纯黑粪时可进少许流质饮食，病情严重时需要吸氧，并防止呕吐物引起误吸； 2、抢救休克，轻度出血者以输液为主，中度和重度出血者需要输血； 3、止血处理，采用药物止血、内镜治疗、TIPS治疗、气囊压迫止血等方法。

儿童自身免疫性肝病指Ⅱ型自身免疫性肝炎，是一种病因不明、免疫介导累及到肝脏的疾病，免疫抑制剂治疗效果不佳，最终发展为肝硬化，终末期只能做肝移植。临床上反复出现转氨酶升高、高球蛋白血症、血液中发现自身抗体，组织学上以肝小叶的界面性肝炎和汇管区浆细胞浸润为主要特征，常伴有肝外自身免疫性疾病。

甲状腺腺瘤是一个惰性肿瘤，发展比较缓慢。临床上小的腺瘤可以观察，不一定要干预治疗。大的腺瘤到3cm、4cm时，腺瘤会引起压迫症状，比如压迫食道而引起吞咽困难，压迫喉返神经而引起声音嘶哑，这种情况下可能就要手术干预。腺瘤毕竟是良性肿瘤，如果小的肿瘤，还是建议做肿瘤局部切除术。如果肿瘤比较大，比如3cm、4cm，或者是多发双侧肿瘤，肿瘤范围比较大，可能要切除腺叶或进行甲状腺大部切除术。但甲状腺大部切除相对创伤较大，并发症较多。现在随着医学进步，特别纳米碳染色剂在临床上应用以来，甲状腺手术的并发症大幅减少，有时出现引起喉返神经损伤、喉上神经损伤，临床上越来越少见，而且可以保护神经。

临床对于乳腺纤维瘤的治疗，治愈只有一种方法，即手术治疗。手术包括两种方法，第一种方法是传统开刀手术，把肿瘤切除，临床上比较多见。第二种方法是微创旋切术，在彩超引导下做微创旋切，把肿块完整切除。进行该手术的时候大家要注意，患者做手术一定要避开月经期。之所以避开月经期，一是月经期进行手术容易出血；二是月经期手术可能把良性的肿瘤考虑为乳腺癌，所以应该避开月经期进行手术。一般注意上述两点，把肿瘤完全切除，基本上能够达到治愈。而且大多数情况下，乳腺纤维瘤切除以后不会复发，极少数患者会出现术后又复发。一般在肿块很小的时候，因为临床上观察的患者，乳腺纤维瘤达到1cm的时候，做旋切进行病检，发现有乳腺癌几率。所以乳腺纤维瘤如果＞0.5cm，就要密切观察。一是看它生长的快慢，二是看彩超下的分级，分级如果达到3级的时候，也应该及早手术干预。因为乳腺纤维瘤从理论上讲，有一定的癌变率，还比较高。如乳腺纤维瘤长期不治疗，癌变率可以达到10%。

乳腺纤维腺瘤是良性疾病，大多数情况下乳腺纤维瘤在临床上要引起重视，因为乳腺纤维瘤有发生癌变的可能性。在临床上来讲，一般要达到10%-20%的可能性。乳腺纤维瘤在早期的时候，一定要动态观察，如果长得很快，在彩超定位下分级达到3级的时候，或者2-3级的时候，可能要考虑手术干预。因为临床上很多乳腺肿块从微创来做，纤维瘤肿块癌变还时有发生，在这种情况下还是建议早期把乳腺纤维瘤切除。乳腺纤维瘤手术传统的是开刀手术，创伤毕竟较大，对患者的美容上方面不好。我们还可以采取微创旋切术，使整个手术的创口明显减小，而且患者的预后及各方面感受等明显较好。

乳腺纤维瘤的手术价格可以分两种，一般传统手术是开刀手术，在门诊可以做，价格一般在200块钱左右。现在临床上该方法采取的越来越少，因为它并不能达到微创的效果。现在应广大患者、医生的要求，现在大部分采取微创旋切。微创旋切是彩超引导下，对乳腺肿块进行切除，在临床上手术费用大概在6000多元，包括手术、术后检查等费用。本院治疗一般考虑用安珂旋切仪，当然用不同的旋切仪，可能价格上很有差别。因为旋切仪现在有两种品牌，还有一种旋切仪价格应该较高，档次也更高。乳腺旋切在宜昌一些三甲医院，做这个手术的时候最开始的价格是10000多元。对于传统手术方法的价格，在不同的医院也有差别，在县级医院价格可能100元左右，本院200元左右，在省级医院或北京大型医院，价格肯定更高。