李景泽

直肠镜检查主要是检查肛门以及直肠部位有无异常病变，如息肉、溃疡、肿瘤等。直肠镜为较硬、呈钢管样结构，长度约20cm，检查时需要将肛门扩开，将直肠镜深入直肠部分，会存在一定不适感。如果对肛门扩开过程能够很好耐受，无明显痛苦。若合并肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛门直肠癌或对肛门扩开十分敏感者，可以存在明显疼痛以及不适，但一般在能够接受的范围内。 为了缓解直肠镜检查时所带来的痛苦，患者应该在检查前排净大便，并在检查过程中尽量保持肛门放松。女性在做直肠镜检查时应避开月经期，存在肛门狭窄症状不适合进行直肠镜检查，但患者可以采用麻醉无痛肠镜检查进行替代。

超声内镜引导下细针穿刺对胰腺肿瘤存在诊断价值，超声内镜引导下穿刺术是在超声内镜引导下对胃肠道或周围组织器官进行穿刺的技术。胰腺肿瘤穿刺属于目前临床重要和常用诊断方法，手术目的是获取胰腺中的细胞或组织进行病理学检查。 超声内镜引导下细针穿刺术对胰腺癌诊断准确性可高达90%，特异性几乎可达100%，胰腺各部位肿瘤都可以进行精准穿刺。对明确胰腺肿瘤性质，决定是否需要采取手术或放化疗治疗，具有重要诊断价值。部分胰腺肿瘤还能在超声内镜下进行治疗，为诊断和治疗胰腺肿瘤可以反复进行多次超声内镜引导下细针穿刺术，此项技术具有较高的安全性。

内镜下逆行阑尾炎治疗术简称ERAT，属于一种新型治疗急性阑尾炎的微创方法，近年在国内逐步开展成功应用于临床。急性阑尾炎是外科常见病，主要病因是阑尾管腔被粪石阻塞导致感染。内镜下逆行性阑尾炎治疗术则应用结肠镜经肛门到达回盲部找到阑尾开口，应用导丝、导管、取石球囊、塑料支架等解除阑尾腔梗阻，从而达到治疗急性阑尾炎的目的。此项技术的优势主要有以下几点： 1、阑尾腔减压成功后，患者疼痛症状迅速缓解，很快可以恢复日常活动； 2、内镜下治疗微创甚至无创，腹部无瘢痕，同时可保留完整阑尾，从而保留阑尾免疫功能； 3、手术适应人群较为广泛，尤其适用于有严重高血压、糖尿病、冠心病、肾脏病等老年体弱不能耐受手术的患者。 此项技术同时存在局限性，若怀疑为阑尾肿瘤、阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、结肠疾病所导致肠镜不能到达阑尾开口处患者应选择手术治疗。

ERCP手术主要可能出现以下风险： 1、术后胰腺炎：发病率在1%-10%，多数患者为轻度胰腺炎，通过禁食、药物治疗短期内即可恢复。少数患者并发重症胰腺炎，严重者会危及生命，但发生率极低； 2、出血：操作过程中一般需要将十二指肠乳头口切开，所以有可能会出现术中以及术后出血。术中出血医生会及时处理，术后迟发性出血发生率约2%-4%，一旦发生则需要内镜下治疗，绝大多数患者都可以在内镜下止血，少数情况需要放射介入以及手术治疗； 3、消化道穿孔：ERCP穿孔发病率低于1%，穿孔可由于内镜引起食管、胃、十二指肠机械穿孔，也可以由器械插入、扩张等操作导致。较小穿孔可以通过内科保守治疗愈合，较大穿孔一般需要手术治疗。 ERCP全称为经内镜逆行胰胆管造影术，是一种内镜下治疗胆囊管结石的微创手术。由于不用开刀、创伤小、手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间大大缩短，已经成为当今胆总管结石重要的治疗手段。

肠镜检查前将饮用的电解质水吐出，首先需要排除患者是否对泻药如磷酸钠盐或复方聚乙二醇出现的过敏现象，若怀疑为过敏需要更换泻药，例如硫酸镁、番泻叶等。泻药被吐出后患者没有有效摄入泻药，没有达到清洁肠道的目的。首先需要再次购买泻药，可以选择其它厂家品牌，在饮用时可以减慢速度，将药物与水反复交替饮用，还可以将电解质溶于无颜色饮料当中以改善口感。 目前泻药多为容积性缓泻剂，所以需要大量饮水，只有在充分饮水的情况下才能发挥作用。正常成年人在饮用完泻药后排便8-10次即可排净，最后呈黄色或清水样无渣粪水。

内镜下肠道肿瘤切除术中出血，医生一般会给予针对性治疗。术后出血的原因可能是创面血管血痂脱落，封闭创面撕裂，患者凝血异常等，处理措施具体如下： 1、接受治疗的患者术后需要进行严密观察，观察大便有无明显鲜血、血凝块，出血的患者会存在腹痛、肠道蠕动增加、肛门坠胀、频繁入厕等表现。严重的快速出血会导致患者出现头晕、心率加快、出冷汗甚至晕倒等症状； 2、明确为术后出血后，在住院期间需及时告知医生和护士，严格卧床休息、禁饮食、保留大便，以便由医护人员观察和检验。在家中发生上述症状后，需要及时呼叫救护车到医院诊治，并对马桶内的出血或血便进行拍照，尽可能携带部分血便以方便医生进行观察和化验，同时携带肠镜下肿瘤切除报告以供医生参考； 3、治疗首选内镜下检查和治疗，少数患者可能会需要放射介入或手术治疗。

治疗食管平滑肌瘤的微创方法是在胃镜下将肿瘤完全切除，这种方法安全有效。对位于食管黏膜层的较小平滑肌瘤，可以直接在内镜下剥除后关闭创面，较大的平滑肌瘤可以在内镜下建立隧道，完整剥离肿瘤后再将肿瘤经口腔取出，术后将隧道口关闭。患者术后1-2天可以活动和进食，恢复快，无副作用。 若为直径超过5cm，形态不规则的平滑肌瘤，术前需要进行详细检查，准确判断是否适合内镜下治疗。多数患者可以应用内镜下治疗，少数患者需要与胸外科医生共同讨论手术方案。部分患者可以采用胸腔镜下微创治疗，针对不同部位、不同形态、不同大小的食管平滑肌瘤，采取个体化微创手术治疗，以达到最安全、最有效的治疗目的。

内镜下食管静脉曲张套扎术简称EVL，是一种安全有效的治疗食管静脉曲张破裂出血以及预防出血的方法。适用于急性食管静脉曲张破裂出血和药物止血无效者，食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术者，还有食管静脉曲张出血后的择期预防。 术后需要注意保持情绪稳定，绝对卧床休息72小时，床头可适当抬高，一周后可下床适当活动，一个月后可外出活动。术后需要禁食48-72个小时，无出血者可以饮用凉开水，逐步进食米汤、粥、烂面条等易消化的无渣饮食。进食时细嚼慢咽，避免进食粗糙、辛辣、粗纤维食物，戒烟酒。出院后患者需要保持良好心态，生活要有规律，做好自身饮食管理，注意观察排便情况，例如发现呕血、黑便、头晕、心慌、出冷汗等情况需要及时就诊。

内镜下食管静脉曲张套扎术简称EVL，是一种安全有效的治疗食管静脉曲张破裂出血以及预防出血的方法。适用于急性食管静脉曲张破裂出血和药物止血无效者，食管静脉曲张反复出血，全身状况差不能耐受外科手术者，还有食管静脉曲张出血后的择期预防。内镜下食管静脉曲张套扎术可能出现的并发症主要为出血、胸骨后疼痛、穿孔及食管狭窄。 无论操作术中出血还是术后迟发性出血均属于较为常见的情况，发生率约10%-20%。术中出血时医生会采取套扎、硬化剂注射、局部压迫等方法处理。术后迟发性出血可以通过药物在内镜下再次套扎或硬化治疗，或使用三腔二囊管压迫、放射介入甚至外科手术治疗。胸痛一般为一过性可自行恢复，穿孔较为少见。反复多次套扎治疗后可能造成食管瘢痕狭窄，但狭窄一般较轻，可以采用药物或内镜下扩张治疗。内镜下食管静脉曲张套扎术总体安全有效，同时是抢救食管静脉曲张破裂大出血患者极为重要的治疗手段。

胆总管结石ERCP取石后近期可能会出现术后急性胰腺炎、出血、穿孔、胆管炎等并发症，需在住院期间观察和治疗。远期可能出现的问题包括胆总管结石复发、反复发作急性胆管炎、胰腺炎、十二指肠乳头狭窄，极少数患者会发生胆管癌，最常见为胆总管结石复发，一般在10%左右。因为十二指肠乳头被打开，胆总管和肠道相通，肠内液体、食物有可能进入胆总管从而再次形成胆总管结石，一旦感染会形成急性胆管炎。 若结石复发则需要再次行ERCP治疗，部分患者可能在ERCP术后出现腹胀、腹部隐痛、稀便、大便次数增多等消化不良症状，一般症状较为轻微，随时间逐渐好转。患者可以通过调整饮食结构和保持健康生活习惯改善症状，症状明显的患者可以咨询医生服用对症药物治疗，症状缓解后即可逐步停药。