李方印

膀胱癌治疗方式很多，包括手术治疗、化疗、放疗。化疗在膀胱癌整个治疗中占据重要地位，膀胱癌化疗作用具体如下： 1、对于非肌层浸润膀胱癌，术后根据病理情况，多选择膀胱灌注化疗降低肿瘤复发几率。膀胱灌注化疗可选药物很多，比如吡柔比星、吉西他滨、卡介苗； 2、对于肌层浸润膀胱癌，手术后如果已经发生肿瘤外侵，包括盆腔淋巴结转移，术后辅助化疗可以提高病人生存率； 3、对于发生腹膜后转移、肺转移、骨转移的晚期膀胱癌，此类病人选择化疗主要是姑息化疗，只能控制肿瘤进一步进展、延长患者生命，但通常不可能达到根治效果； 4、对于有盆腔淋巴结转移、局部肿瘤外侵的膀胱癌，但没有远处转移，通过术前化疗可以缩小肿瘤，提高手术效果，此类化疗称为术前新辅助化疗。 总体来讲，化疗在不同阶段起到的效果不一样。

膀胱是一个类圆形器官，膀胱任何一个部位都可以发生膀胱肿瘤。膀胱主要分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，膀胱癌的诱因主要包括以下几方面： 1、吸烟，吸烟患者的膀胱癌发病率和复发率可明显增加。膀胱癌手术以后，如果还继续吸烟，癌症复发几率也会明显增加，吸烟是膀胱癌非常高危的因素； 2、特殊职业，比如从事印染行业或者接触化学物质，也容易诱发膀胱癌； 3、化疗药，部分特殊病人使用环磷酰胺后，患膀胱癌的几率比正常人更大； 4、宫颈肿瘤或直肠肿瘤患者有过放疗史，患膀胱癌几率也比普通人要高； 5、遗传因素。

肾癌又称为肾细胞癌，是来源于肾实质的肿瘤，与肾盂癌不一样，肾癌治疗效果比肾盂癌更好。对于T1-T2期肾癌患者，通过肾脏部分切除或者肾脏根治性切除，手术效果非常好，五年生存率可以达到90%以上。对于T3-T4期或淋巴结转移病人，五年生存率下降比较明显，有的只有20%-30%。对于已经发生远处转移的病人，即便原发病灶可以切除，术后还要服用靶向药物进行治疗，提高综合治疗效果。 T1-T2期肾癌患者可选择手术方式有很多种，包括保留肾单位肾部分切除和肾脏根治性切除，可以选择开放性手术，也可以选择腹腔镜手术，甚至达芬奇手术。如果能选择微创手术，相对对病人创伤、打击比较小，患者恢复比较快，疗效与开放手术一样，现在大部分肾癌都是选择微创手术。

肾上腺是人体非常重要的内分泌器官之一，肾上腺疾病也可以分为很多种，比如炎症、自身免疫性疾病及肾上腺肿瘤，对于肾上腺结节就诊科室，建议根据病人临床表现而定，具体情况如下： 1、如果病人有低血钾，低血钾表现为经常手脚麻木或有晕倒等病史，又伴有高血压，超声、CT提示有肾上腺结节，建议去内分泌科治疗； 2、若通过仔细检查，发现病人垂体有病变，有可能转到脑外科治疗； 3、对于体检发现无任何症状的肾上腺结节患者，首先建议到泌尿外科就诊。泌尿外科对病人进行肾上腺激素检查，包括CT、磁共振检查，判断肾上腺结节是否有功能，以及是否需要外科介入进行手术等。 因此，肾上腺结节可能会涉及到内分泌科、脑外科、泌尿外科，要综合患者临床表现、血液检查、CT、磁共振表现，选择到合适科室就诊。

肾上腺是人体非常重要的内分泌器官之一，肾上腺疾病也可以分为很多种，比如肾上腺肿瘤、肾上腺自身免疫性疾病、肾上腺炎症等。肾上腺占位首先考虑是肾上腺肿瘤，要明确肿瘤性质。如果是良性肿瘤，要考虑肾上腺肿瘤是有功能还是无功能。对于无功能肾上腺肿瘤，如果瘤体＜3cm，不需要手术切除，建议密切随访。 对于功能性肾上腺瘤，比如醛固酮增多症，病人会出现高血压、低血钾。如果是嗜铬细胞瘤，病人可出现病人头痛、心悸、多汗及顽固性高血压，建议尽早手术。手术也有很多种，比如开放手术、腹腔镜手术、达芬奇手术。目前对于肾上腺肿瘤，都是进行微创手术，比如腹腔镜手术、达芬奇手术，微创手术已经成为肾上腺占位的手术金标准。

肾上腺是人体一个重要的内分泌器官，可以发生肿瘤，其中非常特殊的肿瘤称为肾上腺嗜铬细胞瘤。肾上腺嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺髓质细胞的肿瘤，肾上腺可以分泌多种激素，比如糖皮质激素、盐皮质激素、儿茶酚胺。 如果肾上腺髓质发生肿瘤，分泌儿茶酚胺类激素释放到血液中，病人会出现头痛、心悸及顽固性高血压。顽固性高血压是指血压超过200mmHg，通过一般降压药无法控制，或者需要多种降压药物才能勉强控制血压，选择特定降压药，如α受体阻滞剂才能控制。再通过血液检查，比如血液中儿茶酚胺类激素水平、尿液中VMA水平，综合判断患者是否为肾上腺嗜铬细胞瘤。 对于肾上腺嗜铬细胞瘤的治疗，术前可能需要服用α受体阻滞剂控制患者血压水平，以及积极扩容等，待患者血压、心率、红细胞压积控制良好，再进行手术治疗。如果没有做好手术前准备，肾上腺嗜铬细胞瘤术中风险较大，甚至有手术当中死亡的风险。

肾上腺嗜铬细胞瘤诊断主要依靠病人临床表现、相关辅助检查，包括血液检查、CT、磁共振进行综合判断，具体如下： 1、临床表现，患者可经常出现头痛、心悸、多汗等症状，以及顽固性高血压，使用常规降压药无法控制，需要服用两种甚至3-4种降压药，或者病人在服用降压药时，血压波动还是非常严重； 2、实验室检查，可出现血液儿茶酚胺类激素水平非常高，以及尿液VMA非常高，此类病人要高度怀疑嗜铬细胞瘤的可能； 3、影像学检查，比如CT、磁共振检查。CT检查多表现为肾上腺区域圆形或者椭圆形肿瘤，因血供关系，肿瘤内可有坏死，进行CT增强扫描时可以发现病灶明显强化，也要高度怀疑嗜铬细胞瘤的可能。 一旦明确诊断了嗜铬细胞瘤，应首选手术治疗，术前要经过积极降压、扩容等，降低手术当中的风险。

膀胱肿瘤是泌尿系统比较常见的肿瘤，膀胱肿瘤最特征性的表现是无痛性、间断性发作的肉眼血尿。血尿可以表现为像洗肉水一样，就像平时在家里买了猪肉水洗下来的颜色一样，也可能是鲜红血尿，出血严重时甚至可以引起血块。 有可能有全程血尿、初始血尿或者终末血尿。全程血尿是指从小便开始到小便结束都有血尿；初始血尿是指小便开始时有血尿，后面没有；终末血尿是指开始没有，小便快结束时有血尿。也有可能仅仅表现为镜下的血尿，镜下血尿是指肉眼看不到血尿，在检验科显微镜下看到尿中有红细胞。膀胱肿瘤目前发现比较早的原因就是病人看到自己出现血尿，此时建议马上到医院就诊，早期发现肿瘤，相对治疗效果也比较好。

临床上对于T2以上的侵犯膀胱肌层肿瘤，称为浸润性膀胱癌，浸润性膀胱癌理论上需要进行膀胱全切术，但膀胱全切后涉及到尿流改道问题，手术方式很多。手术方式不同，术后并发症也不尽相同，具体如下： 1、输尿管皮肤造口术：把双侧输尿管直接拉到患者腹壁做造口，因为输尿管很细，皮肤造口容易产生狭窄，排尿欠通畅，容易发生肾脏积水、感染、发烧； 2、回肠膀胱：术中取一段肠段，把双侧输尿管缝在肠段下，小便下来后先通过肠段，之后通过腹壁上的造口，此种方式称为回肠膀胱。由于输尿管为医生手工缝在肠段下，有可能出现吻合口狭窄，容易导致尿路感染、发烧、腰痛，甚至引起肾积水，导致肾功能不全； 3、原位膀胱：术中取一肠段做成膀胱类似的形状，把输尿管缝到膀胱下，再把肠段做的膀胱与下方尿道做吻合，病人腹壁没有造口，病人可以像术前一样通过原位膀胱排尿，更接近正常生理状态。但手术带来的风险也比较多，比如出现吻合口狭窄、肠梗阻、出血、感染，导致病人要进行二次手术。 因此，术后并发症与手术方式密切相关，做了膀胱全切后要根据病人具体情况选择尿流改道方式。

膀胱癌治疗主要和膀胱肿瘤侵犯深度有关，早期膀胱癌治疗主要是可采用经尿道膀胱肿瘤电切手术治疗，电切后根据患者术后病理进行膀胱灌注化疗。 膀胱灌注化疗选择药物很多，比如吡柔比星、吉西他滨、卡介苗，具体选择哪种药物，要根据术后病理结果和肿瘤数量、大小而定，通过术后膀胱灌注化疗可以降低患者术后膀胱复发几率。一旦发生肌层浸润膀胱癌，不提倡进行经尿道膀胱肿瘤电切，原则上应该进行膀胱全切术，术后还涉及到尿流改道问题。