李彦

食物不会引起继发性高血压，继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％，主要疾病及病因具体如下： 1、肾脏疾病，肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄以及肾肿瘤等继发性病变； 2、内分泌疾病，比如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、甲减，还有绝经期综合征等； 3、心血管病变，比如主动脉瓣的关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎； 4、颅脑疾病，比如脑肿瘤、脑外伤、脑干的感染； 5、妊娠期高血压、红细胞增多症以及药物，可以引起继发性高血压。

预激综合征合并房颤是医生特别害怕的一个心律失常，因为这个预激本身基础是旁路，心室在激动的时候，因为房颤心率特别快，房频率很快在250-600次/分，所以如果通过旁路下传很容易诱发室速、室颤导致病人的死亡，所以预激合并房颤是一个值得引起关注的疾病。如果有这种情况要建议要尽快的到医院进行就诊，通过医生给一个合理的治疗。预激综合征合并房颤的治疗分药物治疗和介入的手术治疗，具体内容如下： 1、如果是一个紧急情况手术肯定不能马上做，只有通过药物治疗； 2、如果就诊的时候这个病人的血液动力学受到影响，心室率特别特别快血压又特别低，这种情况是需要紧急电复律，否则病人会有生命危险； 2、其次如果病人的血液动力学还比较稳定，可以进行药物治疗，但是在药物治疗方面，选择的药物比较少，洋地黄类药物是禁忌，相对安全的就是胺碘酮治疗，现在的指南上其实推荐胺碘酮的口服治疗，静脉用药有时候也会出问题；所以在药物选择上最主要还是通过口服胺碘酮进行房颤合并预激的治疗； 3、其次就是介入手术，射频消融治疗；射频消融是通过一个外周静脉的穿刺将这个导管送入到心脏，然后通过电标测找到这个旁路的位置，利用射频的能量把这条旁路打断，不会发生这房颤合并预激的情况，旁路断了之后就不会诱发这种很快的心室率，不至于让病人有这种生命危险；还有一部分人通过旁路消融打断这条旁路之后他房颤都不发了。

中医可以治疗慢性心衰、改善患者症状，延缓或逆转心室重构，改善心功能、改善生活质量、延长患者寿命。慢性心力衰竭是由不同病因引起心脏舒缩的功能障碍，使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致血流动力学异常和神经激素异常激活的临床综合征，是多种慢性心脏疾病逐渐发展的结果，主要的特点是呼吸困难、水肿和乏力，属于中医心悸、心水的范畴。 中医认为本病的发生与外邪反复侵袭、劳倦内伤有关，心络气虚、络气不运是本病的基本病机，瘀血、痰饮、水湿是重要的病理因素，因此气、血、水同治分消是治疗心力衰竭的三大治则。治疗时必须以益气活血、化痰通络、温阳利水为主，同时要根据痰、瘀、水三者的侧重不同，分别施于活血、化痰、利水之法。

慢性心力衰竭是多种慢性心脏疾病，包括冠心病、风湿性心脏病、先心病、扩张型心肌病等逐渐发展的结果，是心脏病的终末阶段，是人类和心脏病较量的最后战场。就现在的医疗水平，药物治疗尚不能根治心衰，但可以通过正确、持续、有效的药物治疗，达到延缓疾病的发展，控制甚至逆转心室的重构，改善生活质量，延长患者寿命。 治疗的过程当中要积极治疗原发性疾病，要遵医嘱按时按量服药，不得随便停药或减少药量，同时要在医生的指导下定期检查、合理服用药物，注意水电解质、酸碱的平衡失调，同时要注意休息、适当运动、放松精神，要心境平和，避免情绪激动和精神过度紧张。饮食上要少食多餐，避免暴饮、暴食，适当限制盐的摄入，限制水的总入量，少饮水以及少进含水量较多的食品或水果，要学会计算出入量的方法，注意保暖，避免受凉感冒而加重心衰，每日要定时自测体重，如果1-3天内体重突然增加2000g，应该引起警惕，立即就诊，做进一步处理。

预激综合征的基础是心房和心室之间比正常人多了一条通路，叫旁路，在心脏的激动过程当中，就是因为旁路传导速度很快，所以窦房结发出冲动之后，这个冲动很快会沿这条旁路下传心室预先激动心室的一部分，所以在心电图上表现大QRS波群的起始部有一个Δ波，这部分是通过旁路预先激动心室产生的波形，由于激动提前从心房到心室传导，所以整个从心房到心室的传导时间短，在心电图上表现P-R间期缩短。正常情况下P-R间期是在0.12-0.20秒，预激的这种病人P-R间期是＜0.12秒，因为这个旁路的传导特别快，所以P-R间期缩短，又因为从心房到心室的激动就是它的除极有异常，所以继发心肌复极也会有异常。所以在心电图上表现为ST-T异常，叫继发性ST-T段异常，所以整体心电图的表现是QRS波起始有粗钝的Δ波，P-R间期缩短小于0.12秒，继发ST-T和正常的心电图不一样，叫继发性ST-T改变，这就是预激综合征的心电图的特点。

根据血压情况不同，患者症状不同，需要进一步做检查，常做的检查有血常规、尿常规、尿微量白蛋白、高血压五项、电解质、甲状腺功能、肝肾功能、血脂、血糖。还可以进一步做头部CT的检查以及核磁的检查，颈动脉血管超声、肾血管超声以及肾上腺CT等检查。 临床常见有一部分高血压患者，往往是由于精神的过度紧张、焦虑、情绪波动、失眠等引起血压升高，这一部分俗称神经性高血压。对于这一类的患者，要根据患者不同年龄进行判断，比如年龄较轻要考虑有没有继发性高血压，年龄较大的患者会在治疗的基础上将药物加量。

妊娠期高血压疾病的综合管理过程当中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害，又需要充分顾及孕妇和胎儿的安全，因而显著地增加血压管理的难度，需要严密监测患者的血压。 在血压波动时，建议进行24小时动态血压监测以及家庭自测血压，血压波动时，及时与医生沟通，不要自行用药，每次产前检查时需进行尿蛋白的测定。药物治疗方面，妊娠期要禁用ACEI类的或是ARB类的药物，如需药物控制，一定要在医生的指导下用药。 妊娠期糖尿病的患者发生高血压子痫前期的风险增大，会导致羊水过多，发生孕期糖尿病酮症酸中毒，影响孕妇免疫力，而且容易并发泌尿系统感染和霉菌性阴道炎，同时难产、产伤、产后出血的发生率也会显著增加，同时对胎儿也会产生影响。 对于妊娠期的糖尿病患者，首先要控制饮食，要营养均衡、清淡饮食、少食多餐、控制甜食、水果不可以过量，要控制体重，孕前体重如果正常，整个的孕期体重增加的适宜值为12.5kg左右，孕中晚期每周增加0.36-0.45kg。要适当的运动，孕妇每天应该不少于30分钟的低强度运动，最好有1-2个小时的散步、体操等户外运动，可以做孕期瑜伽、游泳。孕期要按时的产前检查，尤其是24-28周时的糖筛检查，必要时要在医生的指导下应用药物治疗。

老年高血压患者应该少吃或不吃甘草梅。甘草梅是南方的小食品，是用成熟的黄梅通过反复的浸泡制作而成。在泡制的过程当中，要用盐水和糖水反复浸泡。 高血压治疗的基础就是健康的生活方式、低盐饮食，而且限盐就能够有效地降低高血压。反之，盐分摄入过多会使血压升高，降压药物的疗效降低，血压难以控制。而且很多老年人伴发有多种疾病，比如糖尿病、心脏病等，应避免食用甘草梅。

高血压患者出现头晕时，急救方法如下： 1、首先要测血压，如果血压升高，但是并没有恶心、呕吐、剧烈头疼、肢体活动障碍、意识模糊等其它的明显不适，可以给予短效的降压药物临时舌下含化，同时要保持情绪稳定、平卧观察； 2、如果血压逐渐的稳定，头晕症状明显减轻，直到消失，可以根据情况继续服用原来降压药，或调换其它的降压药物； 3、如果患者突发血压高，几个小时到几天血压升高到200mmHg左右，甚至在200mmHg以上，舒张压在120-130mmHg以上，而且伴有头晕、恶心、呕吐、意识模糊或者肢体的活动不利，此时属于高血压急症，应该拨打120急救电话住院治疗。

高血压患者血压突然变低，主要有几种情况： 1、直立性低血压。老年人的高血压，尤其是多种药物合用，卧床时间比较久的老人，大便、小便以后容易出现直立性低血压，这种情况要多加小心老年人从卧位到站起的过程。首先要先伸展手脚，其次抬起上半身，再慢慢站起，这样能够防止发生直立性低血压。如果正在服用α受体阻滞剂，更容易出现直立性低血压，所以服用的时候应该格外小心。一般首次要服半量，而且要睡觉前再服用，这样不容易出现低血压的情况发生； 2、餐后低血压。进食以后胃肠道的血流量明显增加，老年人由于心血管调节功能差，容易引起血压下降。处理的方法是食物不宜过热，同时要注意混合膳食，不要单纯食用以淀粉或者是葡萄糖为主的食物作为早餐。另外要控制进餐量，采取少吃多餐的办法进食。进餐以后，要在沙发或者是椅子上坐5-10分钟以后再站起活动。对于已经发生餐后低血压症状的这一类老年人，建议早餐前先喝一杯凉开水。 无论何种情况，如果血压下降幅度过快，或血压＜90/60mmHg，要及时平卧，而且要咨询医生，必要时暂时停服降压药。如果伴有其它不适，比如胸闷、胸疼、大汗、呼吸困难等危急情况，要及时拨打120住院治疗。