李峨

讲解医师：李峨  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
结肠癌的发生经过一个漫长的过程。早期的肠道肿瘤往往是没有什么相应的症状的，这就是肿瘤可怕的地方。有一些人通过体检发现的，现在建议男性也包括女性40岁以后常规要进行结肠镜的检查。有些人通过这种检查能筛查出来，但是早期往往是没有什么特异的症状的。一旦出现了肿瘤体积增大，产生局部压迫包括肠梗阻、肿瘤破溃出血，或者这种长期的消耗，产生症状以后大家才发现去医院救治，往往已经到了中晚期。所以对于早期的直肠癌的发现，我们认为现在是最重要的，需要大家注意的。其实只要留心自己身体的信号，还是不难发现一些早期的信号的。其实排便是有规律的，如果突然出现排便规律有变化，而且是一个比较长时间的变化，比如原来是几天一解，基本成型，现在突然大便这几个月变稀了，变得不成形了，排便没有规律了，和自身对照排便规律变化往往是一个警惕的信号。另外一个是便血。有些人认为便血是痔疮，往往就忽视掉了。有些肠道肿瘤，尤其直肠癌离肛门也比较近，出血也是偏红色的，不是专业人士的往往分辨不出来。一旦出现便血症状，一定要到医院肛肠科进行筛查。这样也能对于早期的直肠肿瘤有一个及早的发现，早发现才能早治疗。

痔疮是人类直立行走的产物，是重力产生的后果，是肛管、直肠交界部的血管网病理性肥大所致。不具有可逆性，不会痊愈。临床上分为发作期和缓解期，缓解期无任何症状，但并不表示疾病已痊愈；发作期根据严重程度产生相应症状。轻者不用药症状也可自行缓解，随发作频率增加，有时需要用药辅助治疗；严重者无诱因即可发病，且用药效果较差。建议及时就诊，积极干预治疗。

直肠息肉是长在黏膜上的赘生物，所以不管直肠息肉是通过肠镜来去除，还是在直视下从肛门位置去做直肠息肉，主要是黏膜的伤口。黏膜伤口恢复的还是会比较快的，一般2-3天，伤口有基本的炎症期，然后慢慢就好了。所以在做完直肠息肉手术之后应注意以下几点： 1、饮食上不要吃一些过硬的东西，基本上开始2-3天都要吃稀软、好消化的东西，不能吃刺激、辛辣的东西，如生姜、生蒜这类不建议吃； 2、保持大便通畅，在做完直肠息肉以后不能大便过于干涩，这样也会对局部创面造成影响。 综上，大便保持顺畅，饮食清淡一些，可以保证直肠息肉手术顺利恢复。

息肉通常指的是长在黏膜上的赘生物。肛门尤其是肛门外，它是皮肤覆盖的组织，这个部分的赘生物不能称之为息肉。肛门外长的赘生物，最常见的是痔疮，比如来自于纤维组织或脂肪组织的脂肪瘤、纤维瘤，或者其它的皮下肿物也会造成隆起，但是这些都不能称之为息肉。肛管、肛门里侧即长痔疮的位置长的一些增生物，最常见的是肛乳头肥大、肛乳头瘤，这些严格说不能算作息肉，因为它是长在皮肤和黏膜移行上皮中间的，叫乳头瘤、乳头肥大，只有长在直肠部位的，才称之为直肠息肉或者结肠息肉。

息肉一般不长在肛门外，这是从概念上说。如果肛门外长一些赘生物，首先要到医院去分辨它是什么东西。肛门外最常见的赘生物有痔疮、纤维瘤、脂肪瘤、粉瘤，粉瘤即皮脂腺囊肿。比如长的像痔疮，可以按痔疮来处理。对于纤维瘤、脂肪瘤这种良性的小瘤子，可以观察它的变化。对于疖肿、疖子、粉瘤等，可以先用药，也是看它保守治疗效果，不行再采用手术方法，根据长的不同的东西决定它的处理方法。所以肛门外如果长了赘生物，一定要到医院去分辨一下。

讲解医师：李峨  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
慢性直肠炎主要的症状有四点： 第一个，是腹泻和便秘交替。 第二个，有时候便会带黏液。黏液是什么呢？白色的、透明的像鼻涕一样，或者带有血丝状的黏液。 第三个，一般会引起排便不尽感，始终有总想去排便的意思，还有肛门坠胀、骶尾部的坠胀。 第四个，主要是下腹部的疼痛、坠胀不适，这也是慢性直肠炎的一个症状。 慢性直肠炎可以时轻时重，往往因为长期的劳累或者精神紧张、情绪激动，或者饮食不洁、饮食生冷的、刺激的食物而引发。

内痔的症状如下： 1、便血：为内痔典型症状。便中带有鲜红，不含黏液，无明显疼痛。早期为厕纸带血，严重者为滴血或喷射样出血，出血量与严重程度不成正比； 2、脱出：内痔核随排便挤压会自行脱出，轻者可自行回纳； 3、疼痛：内痔脱出后，肌肉痉挛引起嵌顿、绞窄，出现剧烈疼痛； 4、分泌物增多：持续充血可产生分泌物，分泌物过多会随肛门流出，造成肛门周围皮肤潮湿、瘙痒，甚至引起湿疹。

内痔的药物治疗方法如下： 1、中药内服：多选择清热凉血类药物控制内痔症状。如地榆槐角丸、痔康胶囊； 2、外用药膏剂：局部作用于痔疮，如马应龙痔疮膏、肛泰软膏，一般含有麝香、冰片； 3、外用栓剂：肛门栓剂类似于胶囊，随体温慢慢融化，局部形成保护膜。如马应龙痔疮栓、肛泰栓； 4、熏洗药物：适用于痔疮脱垂者，利用热水的温热作用把药熏蒸到患处，如祛毒汤，可起到消肿、消炎、止血的作用。

肛门湿疹常用的药膏，一方面有西药的像曲安奈德益康唑乳膏类的药膏，还有一些中成药，像龙珠软膏、青鹏软膏类的药物。其实肛周湿疹或者瘙痒经常合并有真菌感染，如果有脚气清洗不当肛周也会有感染，因此要适当辅助用抗真菌的药膏。 不建议完全使用激素类药膏，容易反弹。药膏很多中医院有自制的院内制剂，效果也很好，如湿疹膏、湿毒软膏、加味五石膏、复方五倍子膏，是根据不同证型选择使用，效果还是不错。其它的药膏不建议使用治痔疮的药膏，对于瘙痒或者湿疹类疾病没有明显效果。

慢性结肠炎应区别于急性肠炎，并非直接由细菌感染导致，多与免疫功能紊乱、精神因素相关。治疗方法如下： 1、5-氨基水杨酸类制剂：如美沙拉嗪、柳氮磺吡啶类药物； 3、中药：多采用清热利湿、健脾驱寒类药物； 4、益生菌类药物：可平衡肠道菌群，抑制致病菌数量，起辅助治疗作用； 5、糖皮质激素、免疫抑制剂：适用于病情严重的结肠炎患者，如溃疡性结肠炎； 6、抗抑郁、抗焦虑药物：适用于伴有严重精神抑郁、压抑、焦虑的患者。