李可

腿部动脉血管堵塞分为慢性堵塞与急性堵塞两大类，发生的原因与后果不同，治疗方法也不同，具体如下： 1、急性堵塞：是一种血管急症，需行专科手术治疗，包括动脉切开取栓或置管溶栓治疗。大多数由于原本存在房颤等心脏疾病，心脏中不断有血栓团块形成，随着血流射入下肢血管，造成急性血管堵塞。也可由于原本动脉硬化下肢动脉突然发生血液凝固，导致血栓形成，从而堵塞血管。这种情况一旦发生，由于机体来不及代偿，下肢缺血症状较急骤、危重，可在短时间内危及肢体存活甚至危及生命； 2、慢性堵塞：绝大部分慢性下肢动脉堵塞是全身动脉粥样硬化在下肢的表现，治疗目标是重建下肢动脉血运，具体方法包括球囊扩张、支架植入、斑块切除等腔内微创治疗，也包括利用自体或人工血管进行血管旁路的开放手术治疗。

腿部静脉血栓导致下肢肿胀是常见的静脉血管疾病，治疗方法如下： 1、急性期：首先，药物抗凝治疗是最基础的治疗，避免血栓进行性加重，疗程需持续3个月以上。其次，对于严重血栓可考虑药物溶栓或机械取栓等手段，清除血栓，恢复通畅血流，才能最大程度恢复下肢的功能，减轻血栓后遗症状。由于急性期血栓可随时脱落，存在致命性肺栓塞的风险，临床上对于存在下肢血栓脱落急性肺栓塞的高危患者，需进行腔静脉滤器植入术，对血栓进行拦截，以避免致命性肺栓塞发生； 2、慢性期：以慢性肢体肿胀为主要表现，由于血栓形成的时间过长，难以清除，因此治疗上以抬高下肢、穿弹力袜、药物消肿治疗为主。如果保守治疗效果不理想，有时也需采用介入微创，如在狭窄、闭塞的阶段，通过开通血管植入支架，尽可能恢复血流，改善下肢静脉回流以减轻症状。

静脉血栓是否需要进行手术主要取决于血栓累及部位、范围与程度： 1、上肢静脉血栓：相对于下肢，上肢存在较为充分的代偿网络，不会导致严重肿胀症状，通常无需手术治疗； 2、下肢静脉血栓：远心端血栓，如小腿血栓，给予抗凝消肿药物治疗即可，通常无需手术治疗。近心端血栓或更大范围血栓，可导致严重肢体肿胀，甚至因剧烈肿胀而危及肢体存活，可能需行紧急手术治疗，消除血栓，恢复血管通畅性，减轻后遗症。此种手术仅需通过介入微创治疗即可，包括置管溶栓、血栓抽吸等多种手段。

动脉血管堵塞引起的肢体溃疡与普通感染所导致的溃疡不同，缺血性溃疡由于组织缺乏血供，难以进行自身修复且无足够的抗感染能力。常规的换药与抗感染治疗并不能取得效果，导致溃疡迁延不愈，进行性加重。 对于发生在肢体远端的溃疡，首先要明确是否存在血管闭塞及组织缺血。一旦明确血管堵塞导致肢体溃疡，局部换药与抗感染治疗无法完全促使溃疡愈合。应当通过血管专科治疗，包括支架植入、斑块切除、血管旁路等技术手段，恢复或重建下肢动脉血运，保障溃疡部位血液供应，使组织生长，溃疡愈合。

动脉与静脉血栓对人体危害如下： 1、动脉血栓可导致内脏与肢体急性缺血，可在短时间内危及肢体与脏器的存活，进而危及生命。重要动脉一旦发生血栓栓塞，较为危急，须尽快解除梗阻，恢复血流。否则轻者导致肢体丧失，重者危及生命； 2、静脉血栓由于不影响血供，通常不会直接危及肢体与脏器，相对来说处理并不急迫。静脉血栓急性期不稳定，血栓脱落随时可进入肺脏，导致急性肺动脉栓塞，为临床猝死主要原因之一。

颈总动脉斑块形成后的治疗方法如下： 1、积极控制危险因素，减慢病变发展，包括控制高血压、高血糖、血脂，积极戒烟； 2、在医生指导下服用阿司匹林等抗血小板的药物以及他汀类药物，抑制动脉硬化与斑块进展； 3、对于明显影响血流的斑块，临床主要通过颈动脉支架的植入将斑块扩开且固定住，恢复血流；或者可通过颈部切口直接打开动脉，将斑块剥离，恢复通畅血流。

腹主动脉瘤严重与否，取决于瘤体直径与破裂风险。较小的动脉瘤由于破裂风险并不大，临床上并无需积极干预治疗，定期复查即可。对于5cm以上的动脉瘤、进展较为迅速的瘤体或是发生了血栓栓塞压迫症状的患者情况较为严重，应当积极治疗处理。 此前腹主动脉瘤处理较复杂，需腹部的大切口进行动脉瘤的切除与人工血管替换，创伤极大。随着医学的进步，绝大部分腹主动脉瘤均无需开刀，采用支架植入微创治疗即可。只要及时发现、及时处理，腹主动脉瘤已不算较为严重的疾病。

颈动脉与椎动脉是人体颅脑重要供血系统。颈动脉位于颈部两侧，可触及搏动，主要负责供应大脑前2/3血供，颈动脉狭窄可导致前循环供血不足或中风发生，表现为一侧黑蒙、失语、偏身肢体感觉运动障碍；椎动脉位于颈后部，大部分走行于颈椎骨之间，无法触及，主要负责大脑后1/3与小脑的血供，椎动脉狭窄可导致头晕、恶心、呕吐、步态不稳等症状，严重时也可导致中风。 颈椎动脉直接给颅脑供血，一旦因狭窄产生相应症状，需高度警惕，进行专科治疗。视野发黑、言语不清、口角歪斜、步态不稳、肢体感觉活动异常等均属神经缺血事件，严重神经缺血事件需及时就诊甚至急救入院。部分症状发作可能较轻微，持续时间较短，可能不会引起患者重视，提示颅脑血管可能出现问题，如未得到及时治疗，可能会导致严重缺血事件发生，造成灾难性后果。

下肢静脉曲张是下肢常见血管疾病，发病率高且症状多不严重，患者不够重视，未及时进行治疗，可造成下列危害： 1、导致静脉迂曲膨隆，影响美观； 2、随着疾病不断进展，从单纯的坠胀不适、血管迂曲，到小腿色素沉着、瘙痒、增厚，症状加重。发展到晚期，下肢组织由于长期血流瘀滞，导致营养代谢障碍，最终会发生肢体溃疡。由于血液循环较差，溃疡大多迁延不愈，最终形成老烂腿，虽然通常不会导致截肢，但会严重影响生活质量； 3、曲张的静脉易破裂，由于升高的静脉压力，一旦静脉破裂，出血较严重，曲张的静脉内较易因血流不畅而发生血栓，虽然几率较小，但仍存在血栓脱落发生肺栓塞的风险。 如果静脉曲张不加以干预，危害较大，因此建议存在下肢静脉曲张的患者要对疾病加以重视，采用科学的治疗方法保护下肢静脉功能。对于已经达到外科手术治疗标准的患者，应当理性认识疾病与治疗的必要性，及时进行血管专科治疗。

下肢静脉曲张应当尽量避免久坐久站，鼓励下肢静脉曲张患者进行适当运动。但由于静脉曲张存在，下肢静脉功能受到损害，必然会出现坠胀不适症状。 与正常人相比，运动与日常生活均可能因症状出现受到影响，更重要的是运动本身并不足以消除症状或从根本上治愈疾病。因此，下肢静脉曲张患者可以运动，但应当及时就诊接受规范性的治疗。