李利

输尿管狭窄手术扩张有以下几种方式： 1、通过输尿管镜看到狭窄部位，用一般的镜体扩张输尿管狭窄部位，扩张后安放外支架管。如果只是放置外支架管，手术费用比较低，大概在1000元钱左右。 2、通过镜体扩张后，需要放置相对长期的支架管，再将狭窄部位一起进行扩张，支架管可以先择一个月、三个月或半年的支架管。支架管在不同的医院、不同的地方，价格不一样，最便宜的有几百元，相对比较贵有2000-3000元左右的支架管。 3、还可以选择较好的支架管，出现狭窄后，病人可以安置时间比较长的支架管。因为支架管特质不一样，生产工艺、材料不一样，所以安置的复杂程度不一样。这种支架管成本比较高，大概费用一万元左右或者几万元。这种支架管在体内支撑时间较长，且不太容易出现结石，导致病人出现反流的几率较小，费用相对较贵。费用不包括病人本身做术前检查还有其它检查内容，根据病人具体情况不同，不同地方、不同地域、不同医院的价格也不一样。

绝经后子宫内膜增厚10mm并非一定是子宫内膜癌，需要进行综合判断。如果患者绝经后有异常出血，内膜达到1.0cm，往往意味着存在疾病。绝经后内膜出血、内膜增厚，除子宫内膜癌外，也有其它病变，如子宫内膜息肉。子宫内膜息肉在宫腔镜下可以看到宫腔内有棉花样较软物质，与生育年龄的息肉不同，生育年龄息肉比较软，有时可以达到2cm，甚至3cm。 所以绝经后妇女发现B超下显示子宫内膜增厚达到1.0cm，并非一定是子宫内膜癌，只是起到提示作用，需要医生再进一步综合判断。

脊柱骨折的一个原因，即由很明显外伤导致脊柱骨折，这比较容易发现。患者局部会出现明显症状，如腰疼，甚至出现神经压迫症状，如肢体感觉、运动出现问题，这种骨折根据疼痛部位，拍X片就会早期发现有无脊柱骨折。 另外一个就不容易判断是否有脊柱骨折，主要是老年性骨质疏松造成压缩骨折。往往在临床上无明显外伤就会出现腰背部、胸背部疼痛，这部分骨折不是专业医生不能早期判断是否有脊柱骨折。如老年人蹲厕所或者打喷嚏，甚至有坐公交车颠一下就会出现腰背部和胸背部症状，往往需要专业医生去判断是否是椎体骨折。这种骨质疏松椎体压缩骨折，早期X片发现不了，CT早期也发现不了。最好检查手段即核磁，专业脊柱外科医生会做相应体格检查。若局部有明显叩击痛，还有明显变换体位疼痛，如翻身就疼，还有坐位变为站立位时候疼或者站立位变为坐位时疼，此时医生会考虑患者可能会有骨质疏松压缩骨折，最好检查是核磁，核磁会早期发现微骨折信号改变。所以是否能发现需要根据临床症状和体征，另外需要外科医生做相应体格检查，还有早期需要核磁检查才能判断骨质疏松压缩骨折情况。

骨质疏松脊柱骨折治疗方式应有两种，一种是保守治疗，另一种是即手术治疗。手术治疗有微创治疗、传统开放治疗、保守治疗，一般不是很严重的骨折可进行保守治疗。保守治疗方法即支具固定，另外还需要进行卧床和轴线翻身。一部分人症状不是很严重可进行耐受保守治疗，大多数保守治疗患者可以痊愈。 另外，老年人若不能耐受长期卧床或者症状比较严重者，现在比较传统方式即PKP、PVP。更通俗来讲即骨水泥灌注，就是经皮骨水泥椎体强化术。手术相对来说比较微创，创伤比较小一点，局麻下进行病人耐受相对较好。做完后患者症状缓解比较好，可早期下地活动，这是目前主流骨质疏松压缩骨折的疗方式。 若严重骨质疏松压缩骨折而且骨折压迫神经，单纯用微创PKP和PVP骨水泥灌注方法无办法解除对神经压迫。这种情况下会选择传统固定、融合、打钉子方法，以此将椎体高度恢复，纠正很明显后突畸形。另外还需要对局部脊髓压迫做相应神经压迫解除。当然出现这种骨质疏松压缩骨折，具体根据不同类型和骨折程度以及临床症状表现采取相应保守治疗、微创治疗、手术治疗，这些需要去专业脊柱外科医师门诊就诊，根据医生建议选择不同治疗方式。

肛门狭窄有以下危害： 1、肛门疼痛：患者常增加腹压排便，造成肛门损伤，长期可引起肛裂； 2、习惯性便秘：排便有恐惧感，易便秘，体内的毒素无法及时排出； 3、粪便形状改变：服泻药后粪便形状变细或者扁形； 4、便意频繁：一次或多次不能彻底排出粪便，导致排便次数增加。 以上危害影响患者生活质量，给患者造成心理、生理与经济上的负担。

肛门狭窄有以下临床症状： 1、排便困难：因肛门狭窄形成环状瘢痕，缺乏弹性与伸缩性引起； 2、疼痛：因排便困难导致肛管裂伤引起； 3、出血：因肛门弹性差，粪便通过导致肛管皮肤裂口而出血； 4、肛门瘙痒：因裂口导致分泌物增加引起； 5、粪便形状改变：因排便困难导致便秘，服泻药后粪便呈扁形或细条状； 6、肛门失禁：肛门收缩功能差，失禁漏出粪便或分泌物。

子宫内膜异位可以进行B超检查。临床上常用B超检测子宫内膜异位症，子宫内膜异位症为宫腔内子宫内膜异位到其它位置，最常见位置为卵巢和盆腔，侵及卵巢时形成经典卵巢巧克力囊肿，B超显示为密集光点状回声，卵巢囊性包块可为5cm、3cm左右，早期可能为1-2cm，B超可以清晰显示。 子宫内膜异位到肌层之间时，患者会出现渐进性加重的痛经，临床表现不同，但B超下显示子宫肌壁间低回声区，无边界，提示子宫腺肌病。所以B超可以帮助诊断子宫内膜异位症。

冠脉介入治疗时，放支架的数量要看病人病变的情况。病变如果过多，单纯的靠放支架也不可以解决病人的病情，不能缓解病人的心绞痛或者是缺血的情况。不主张病人的冠状动脉放超过4个支架。要根据病人的情况以及性价比，如放4个支架，算所有的费用，可能并不比心脏搭桥的手术的费用要便宜或者是更有效。而且在评估病人是否应该放支架还是搭桥的时候，根据系统的评分来考虑病人到底哪个治疗效果更好，远期预后更好。所以，目前并没有严格的界定介入治疗一次最多放几个支架，多根据病人病情的情况来判断。假如病人并不适合外科手术，而病变又非常多，也会给病人放支架。这时候要考虑病人肾功能的情况。因为术中是用造影剂，放的支架越多，用的造影剂就越多。如果病人肾功能不行，可能会分次给病人做治疗。如果一次要放支架，简单病变可能放1-2个能解决问题是最好。所以，冠脉介入，并不是要看病人最多放几个支架，要看病人的预后的情况，根据病人的具体病情去评估。

冠脉介入手术以后，首先要观察病人的情况： 1、要看病人是不是有相应的手术相关的心肌的损伤，通过抽血化验和心电图的观察来评判； 2、因为介入手术中要使用造影剂，要评估病人的肾功能的情况。假如肾功能出现造影剂肾病，还要相应的治疗； 3、要评估病人再灌注以后心脏缺血的情况。假如病人仍有心脏缺血的症状，可能还会通过药物的调整去改善病人的情况。所谓病人介入术后出院的标准。即病人有系统的服药的指导，以后长期的服药方案已经确定，病人的手术的伤口已经愈合，而且没有不良的并发症，病人的心脏的原发疾病，包括心绞痛等状态得到恢复，在做日常活动如洗漱或者是散步的时候，没有心绞痛的发作，就可以同意病人出院。简单病变的病人在手术完3-4天是可以出院的，如果病情相对复杂，合并心衰合并其它肝肾功能的问题，或者包括肺部的炎症的问题，要根据疾病或者并发症的恢复的情况来判断。目前心肌梗塞的平均住院日在11天，单纯心绞痛可能在一周左右就可以出院。

寰枢椎脱位会头晕。头晕的因素很多，一个即刺激交感神经，另一个即刺激椎动脉，这两种情况都可引起头晕。具体头晕是不是寰枢关节脱位引起，还需要专业脊柱外科医生来判断。头晕不适症状不是很严重情况下，可采取保守治疗方式。除牵引、复位寰枢椎脱位半脱位方式治疗，还可结合药物治疗缓解症状。严重寰枢关节脱位除了头晕还有神经压迫症状情况下，此类患者需要住院治疗，甚至需要手术治疗。 总之，寰枢关节脱位可引起头晕症状，要根据临床表现还有影像学情况，让专业脊柱外科医师判断是否是因为寰枢关节脱位引起头晕，因为要排除神经内科因素还有耳鼻喉因素，才能判断是否是寰枢关节脱位引起的头晕。应根据头晕临床症状和表现以及严重程度，来决定是否进行保守治疗或药物治疗。