李利

肛门狭窄有以下危害： 1、肛门疼痛：患者常增加腹压排便，造成肛门损伤，长期可引起肛裂； 2、习惯性便秘：排便有恐惧感，易便秘，体内的毒素无法及时排出； 3、粪便形状改变：服泻药后粪便形状变细或者扁形； 4、便意频繁：一次或多次不能彻底排出粪便，导致排便次数增加。 以上危害影响患者生活质量，给患者造成心理、生理与经济上的负担。

冠脉介入治疗时，放支架的数量要看病人病变的情况。病变如果过多，单纯的靠放支架也不可以解决病人的病情，不能缓解病人的心绞痛或者是缺血的情况。不主张病人的冠状动脉放超过4个支架。要根据病人的情况以及性价比，如放4个支架，算所有的费用，可能并不比心脏搭桥的手术的费用要便宜或者是更有效。而且在评估病人是否应该放支架还是搭桥的时候，根据系统的评分来考虑病人到底哪个治疗效果更好，远期预后更好。所以，目前并没有严格的界定介入治疗一次最多放几个支架，多根据病人病情的情况来判断。假如病人并不适合外科手术，而病变又非常多，也会给病人放支架。这时候要考虑病人肾功能的情况。因为术中是用造影剂，放的支架越多，用的造影剂就越多。如果病人肾功能不行，可能会分次给病人做治疗。如果一次要放支架，简单病变可能放1-2个能解决问题是最好。所以，冠脉介入，并不是要看病人最多放几个支架，要看病人的预后的情况，根据病人的具体病情去评估。

冠脉介入手术以后，首先要观察病人的情况： 1、要看病人是不是有相应的手术相关的心肌的损伤，通过抽血化验和心电图的观察来评判； 2、因为介入手术中要使用造影剂，要评估病人的肾功能的情况。假如肾功能出现造影剂肾病，还要相应的治疗； 3、要评估病人再灌注以后心脏缺血的情况。假如病人仍有心脏缺血的症状，可能还会通过药物的调整去改善病人的情况。所谓病人介入术后出院的标准。即病人有系统的服药的指导，以后长期的服药方案已经确定，病人的手术的伤口已经愈合，而且没有不良的并发症，病人的心脏的原发疾病，包括心绞痛等状态得到恢复，在做日常活动如洗漱或者是散步的时候，没有心绞痛的发作，就可以同意病人出院。简单病变的病人在手术完3-4天是可以出院的，如果病情相对复杂，合并心衰合并其它肝肾功能的问题，或者包括肺部的炎症的问题，要根据疾病或者并发症的恢复的情况来判断。目前心肌梗塞的平均住院日在11天，单纯心绞痛可能在一周左右就可以出院。

寰枢椎脱位会头晕。头晕的因素很多，一个即刺激交感神经，另一个即刺激椎动脉，这两种情况都可引起头晕。具体头晕是不是寰枢关节脱位引起，还需要专业脊柱外科医生来判断。头晕不适症状不是很严重情况下，可采取保守治疗方式。除牵引、复位寰枢椎脱位半脱位方式治疗，还可结合药物治疗缓解症状。严重寰枢关节脱位除了头晕还有神经压迫症状情况下，此类患者需要住院治疗，甚至需要手术治疗。 总之，寰枢关节脱位可引起头晕症状，要根据临床表现还有影像学情况，让专业脊柱外科医师判断是否是因为寰枢关节脱位引起头晕，因为要排除神经内科因素还有耳鼻喉因素，才能判断是否是寰枢关节脱位引起的头晕。应根据头晕临床症状和表现以及严重程度，来决定是否进行保守治疗或药物治疗。

肛门狭窄是肛门与肛管直径变小的病症，导致大便性状变细，排便时肛门疼痛，排便困难。做肛门的局部检查时食指不能顺利通过肛门。肛门狭窄分先天性和后天性狭窄两类。先天性肛门狭窄是因胚胎中肛门直肠膜发育失常造成肛门先天畸形，进而导致肛门狭窄；后天性肛门狭窄多是因肛门与肛管局部损伤与炎症形成瘢痕或肛门肿瘤引起。

肛门狭窄有以下临床症状： 1、排便困难：因肛门狭窄形成环状瘢痕，缺乏弹性与伸缩性引起； 2、疼痛：因排便困难导致肛管裂伤引起； 3、出血：因肛门弹性差，粪便通过导致肛管皮肤裂口而出血； 4、肛门瘙痒：因裂口导致分泌物增加引起； 5、粪便形状改变：因排便困难导致便秘，服泻药后粪便呈扁形或细条状； 6、肛门失禁：肛门收缩功能差，失禁漏出粪便或分泌物。

肛门狭窄有以下病因： 1、先天性肛门畸形：由胚胎发育过程中肛门直肠膜发育失常引起； 2、肛门与肛管炎症：因慢性炎症或溃疡造成瘢痕，形成挛缩，易粘连引起； 3、肛门肛管局部损伤：由外伤、烧伤、烫伤、药物腐蚀、分娩会阴裂伤、肛门部手术、肛瘘、肛周脓肿手术等形成瘢痕引起； 4、肛门肿瘤：因肛门肛管部肿瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤等引起。

技术成熟的术者在给病人做冠状动脉介入的时候，单纯的造影可能在15-30分钟就可以完成，包括术前准备、术前消毒、铺单还有术后给病人止血的时间，应该在30分钟左右。如果需要进一步介入治疗，所谓介入治疗就是进导丝、进球囊或者进支架，进一步改善病人心脏供血情况。要根据病人的病情来判断。假如简单的A型病变或者是B型病变，这种治疗可能总时间在40分钟甚至50分钟就可以完成。假如是慢性闭塞性病变，即CTO病变，这种治疗要根据病人的情况，越复杂的病变治疗的时间越长，甚至最长的病人可能到数个小时才能达到完全治疗的效果。根据病人的病变的情况，根据病人是否存在完全闭塞的病变，闭塞的时间的长短，还有是否有严重的钙化还有血管的条件，血管是否迂曲有关。越简单的病变处理的时间越短，越复杂的病变处理的时间越长。

冠脉介入后并非必须卧床。早年在做冠脉介入，是从病人的股动脉进入，即从病人大腿根进入，做完以后要给病人压迫止血，而且主张病人平卧。平卧的目的是为了减少股动脉伤口的压力，避免伤口出血。病人要卧床12-24个小时。但是，随着技术的进步，目前冠状动脉介入是从桡动脉进，即从手腕上开始做。而医院目前做治疗，97%以上的病人都可以实现桡动脉治疗。桡动脉治疗，介入的时候是简单病变，完全血运重建以后，通过桡动脉的包扎可坐可卧。假如是复杂病变，在治疗过程中，包括血管入路的风险，包括心脏本身的风险，还是主张卧床休息。卧床休息的时候可以减少心脏的负担，避免心衰或者是心脏缺血的加重。要根据病情的情况来决定病人是否要卧床休息，或者是卧多长时间的床，休息多长时间更好。

寰枢关节半脱位治疗分为保守治疗和手术治疗。临床上根据寰枢关节半脱位严重程度和导致的疾病因素，来判断选择保守治疗还是手术治疗方式。保守治疗即比较轻的寰枢关节半脱位，患者无明显神经压迫情况下可以选择保守治疗，方式大多数会选择皮牵引或者骨牵引，但是需要住院治疗，在牵引过程中需要临床观察，防止出现严重并发症，牵引时间大约需要牵引3周，需要每周做一次床旁X片拍摄来判断是否复位。牵引3周以后，若牵引复位，可以下地活动，下地活动时需要佩戴颈托至少3个月来保证复位疗效。但是牵引完复位以后还需要判断复位以后有无寰枢环节不稳定，若无明显不稳定，患者可以继续保守治疗。若存在明显不稳定，建议进行手术干预。 另外一种情况即在寰枢关节半脱位情况下又出现神经压迫症状，这种病人大多数需要脊柱外科医生进行手术治疗。手术治疗方式方法有前路、后路等方法，具体手术方法需要脊柱外科医生根据不同情况选择。