李则林

人体正常心脏节律是窦房结所控制，窦房结控制的节律叫做窦性心律。窦性心律正常频率范围应该是60-100次/分，如果超过100次/分，叫做窦性心动过速。窦性心动过速产生的原因较多，产生原因有的会遗传，部分原因不会遗传，两者之间实际上没有太大关系，具体如下： 1、心脏以外原因导致，比如患者发烧、体温增高导致窦性心动过速； 2、甲状腺功能亢进患者因为机体代谢率明显增加，导致心脏本身输出能力也要相应增加，所以会出现窦性心动过速； 3、长期贫血患者因为携氧能力不够，需要通过心率增加快，补偿这一部分损失，所以这一类心动过速大部分是因为心脏以外原因引起； 4、心脏本身原因引起窦性心动过速，这一类需要进行射频消融治疗，能够回到正常窦性节律范围。

阵发性室上性心动过速发作时心率可达100次/分，甚至200次/分，患者往往突然间发作。患者可进行瓦氏动作，瓦氏动作指通过深吸气屏住，随后增加腹部腹压，突然间打开声门将气给吐出。此动作可以导致人体血液循环以及自主神经张力发生明显改变。自主神经张力改变，迷走张力增高时可以引起室上性心动过速，通常是折返环路导致。在折返环路里某一段因为自主神经张力改变以后导致不应期变长，心动过速在折返环里自动终止。 此外，冷水敷脸以及刺激咽喉壁也会刺激迷走张力增高，导致心动过速突然停下。上述方法只针对于阵发性室上性心动过速患者。对于其它原因引起的心跳快，比如室性心律失常、室性心动过速等效果不明显，需要到医院进行处理。

心跳、心慌、心悸产生原因包括心脏收缩增强，心律失常或神经官能症等。早上心跳快常见于高血压患者，因为血压高造成心脏收缩增强，会出现心悸、心慌感。此外，部分患者起床后，由平卧位突然变成直立位，血液供给不足，会导致体位性低血压，导致心慌、心悸产生。 心律失常也可以发生在早上，早上交感神经兴奋，很多心律失常与交感神经兴奋有关。患者早上起床时突然间出现早搏、心动过速等心律失常，会感觉心悸、心慌，心律失常具体情况需做心电图检查，明确原因。

睡眠时出现心悸、心慌的感觉，要根据发生心悸的原因做进一步的分析，一部分患者是由于自主神经功能紊乱所致，睡眠突然出现心悸，可自行深呼吸，症状会逐渐稳定。 还有一部分是由自身原因引起的，如心律失常。心脏突然发生室上性心动过速，此时可做瓦氏动作，即深吸一口气，屏住呼吸，然后用腹部力量增加腹压，屏气一段时间后突然放松，自主神经张力会发生明显变化。尤其迷走神经张力会突然升高，升高后心动过速可缓解。这种方法需根据具体的心动过速性质决定，并非所有的心律失常均可采用上述方法。很多情况需要明确诊断，具体找出原因，根据原因进行处理。

临床多见感冒后导致急性心肌炎，因为心肌炎症、组织水肿导致心肌受损伤。心肌炎治疗主要措施包括： 1、一般治疗：保证绝对卧床休息，一般情况下休息时间至少2周。绝对卧床休息可以减轻心脏负荷。部分情况较差的患者，卧床时间可以延长至4周，甚至半年，所以休息是感冒引起心肌炎的主要方法； 2、对症治疗：比如心肌炎患者出现传导系统受损导致传导阻滞，威胁患者生命时需要用临时起搏器替代治疗。快速性心律失常出现时要进行抗心律失常治疗，早搏、心动过速等需要进行抗心动过速治疗，以及使用维生素C进行心肌营养等。

原发性心肌病类型可以分为肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病。肥厚型心肌病是因为心肌异常增厚导致心肌病，表现为心室肌增厚，心腔往往不大。肥厚型心肌病可以分为梗阻型和非梗阻型，梗阻型是因为心肌异常肥厚导致心脏收缩时出口被堵住，可能会造成致命危险，所以肥厚型心肌病会导致猝死，即肥厚梗阻性心肌病。 扩张型心肌病是以胸腔增大、心室壁变薄、弹性下降、心肌收缩能力下降为主的心肌病。这一类心肌病可以出现明显心律失常，同时因为心肌收缩能力下降会产生附壁血栓，临床上扩张型心肌病分为获得性和原发性。 限制型心肌病主要是指心肌弹性明显下降后变硬，这一类心肌除收缩能力下降主要原因是心脏舒张能力下降、舒张功能减退。正常心脏在舒张后有大量血收回，但限制型心肌病往往能力明显下降，会产生右心衰表现。

致心律失常性右室心肌病主要是因为右心室正常心肌细胞被大量脂肪组织，或者是纤维组织替代所致。临床上主要是进行对症治疗，可以提前给患者植入起搏器。起搏器主要在发生快速性心律失常时进行放电治疗，将心律失常强行用电击力量消除。 如果有致命性心律失常，特别是致命性快速性心律失常，比如突然发生室性心动过速等，可能会有致命危险，所以需治疗快速性心律失常。

人体心脏正常节律称为窦性心律，正常窦性心律频率范围是60-100次/分，如果超过100次/分即窦性心动过速。窦性心动过速产生原因较多，主要包括： 1、大部分是因为机体本身需求导致，比如患者感染或发烧，心跳会加速，出现窦性心动过速； 2、高代谢，比如甲亢患者本身机体代谢较旺盛，会出现心动过速； 3、跑步、爬楼梯或者爬山等运动出现窦性心动过速； 4、不恰当性窦性心动过速，因为心脏窦房结或者窦房结周围组织病变导致折返性心律失常。此类心律失常患者做心电图或者背动态心电图会发现心跳明显加快，也属于窦性心动过速。患者经过射频消融治疗后，可以回到正常节律的窦性心律。

心脏积液主要指心包积液，心肌组织与外面包裹组织之间的缝隙称为心包，心包间隙出现液体即心包积液。心包积液产生原因有很多，主要包括以下几点： 1、对症治疗：结核导致结核性心包炎会造成积液渗出，积液增多后会压迫心脏，导致心脏舒张能力明显减退。大量心包积液患者需要进行心包穿刺，否则会明显引起血流动力学改变、引起血流输出明显减少，影响患者生命。进行及时心包穿刺，让心脏能够恢复没有积液状态； 2、对因治疗：结核感染导致心包积液要进行抗结核治疗，进行规范化抗痨治疗，抗痨治疗后可控制心包积液。心力衰竭以后导致心包积液，需要治疗心力衰竭。

心动过缓原因较多，功能性心动过缓，如部分运动员体质较好，心肌收缩比较有力，所以运动员基础心跳比较慢。此外，正常成人在夜间睡眠时，特别是深睡眠时心率也会明显减慢，这种减慢属于功能性减慢，无需特别处理。 病理性心动过缓，心脏中枢是窦房结，如果窦房结本身病变时节律无法发出，或者发出特别缓慢，患者心跳会明显减慢。比如病窦综合征患者窦房结功能较差，稍微运动时机体需求增加，此时窦房结无法提供相应频率支撑身体需要，患者会表现出明显头晕，甚至直接摔倒出现晕厥。这种情况属于心脏本身异常导致，需要进行治疗，功能性则无需特殊处理。