李凤玉

对人体内任何部位及触及的肿块，经影像学检查查出占位性病变，对内镜中见到的各种溃疡及肿块都需要做活检才能确诊。只有明确具体性质以后，才好考虑后续治疗。做了活检不一定就是癌症，如果是息肉、炎症、溃疡等良性病变，也需要做病理活检，要明确病变的具体性质，还是要患者积极的配合临床医生做好检查，规范化治疗。例如当在体检的时候，发现宫颈上有赘生物。就必须要把这个肿物取下来做活检，在显微镜下经过组织学诊断，才能确定其是否良性恶性。如果是良性病变，例如像宫颈息肉、宫颈的乳头状瘤等，就无需做进一步治疗；如果是恶性，临床医生将根据恶性的程度选择治疗方案。

宫颈癌是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤，是15-44岁女性第三大高发癌症，我国每年新发10万例，死亡将近3万多例，但宫颈癌是可以预防的癌症之一。中国女性宫颈鳞癌组织中，人乳头瘤病毒HPV16型和HPV18型的累计感染率为84.5%。现在的疫苗已有效保护大部分女性免受最主要的致癌HPV病毒的感染和宫颈癌的危害。在2017年HPV相关疾病及疫苗免疫策略专家讨论会上，专家们一致表示，有性行为的女性也可以接种HPV疫苗，因为尽管HPV感染在第一次性行为时可能已经发生，但个体可能并未暴露于HPV，或未暴露于HPV疫苗所包含的型别，因为HPV有13种高危型，HPV疫苗依然可以预防所含型别的后续新感染或持续感染，降低因持续感染引起的宫颈癌的发生。所以，已婚的妇女，最好年龄小于或者等于45岁时，同样可接种HPV疫苗。

宫颈液基细胞学检查是一种常见检查宫颈的方式，是宫颈癌筛查最简单直接的方法。在宫颈液基细胞学检查之前，一定要对自己的时间做个规划，特别一定要错开月经期，因为如果在月经期间做宫颈液基细胞检查，会提高女性患妇科炎症的几率，会导致细菌入侵，而且可能会造成慢性贫血的发生，所以一定要注意不要在月经期间做宫颈液基细胞学检查；在做宫颈液基细胞学检查前3天，尽量避免发生性生活，以免精液残留会影响检查结果。液基细胞学检查最好选择月经后3-7天内完成，因为这个期间是宫颈张得最开的时候，又不容易出血，便于检查；在做液基细胞学检查之前，要先对阴道内炎症进行检查治疗，以免涂片中充满大量炎细胞，会影响结果的判读；检查前48小时不要服用避孕药；检查前1天尽量不要坐浴，最好用淋浴。以上都是比较重要的几项注意事项，希望大家在做液基细胞学检查之前做好准备。

活检是从患者体内切取、钳取、穿刺等方式，取出病变组织进行病理检查的技术，宫颈活检是在阴道镜下采取小部分可疑病变组织进行病理检查。活检是没有疼痛的，因为子宫颈组织的组织结构是基层为平滑肌，和含丰富弹性纤维结缔组织构成，黏膜由上皮和固有层构成，宫颈局部缺乏感觉神经，活检损伤是非常轻微的，可以放心的进行活检。活检取样的过程大约10分钟，患者稍微有一点点不舒服，完全可以承受。活检过后24小时取出纱布，会有少量出血，3-4天便可恢复。

真菌感染引起的疾病称为真菌病。根据病变部位不同，将真菌感染性疾病分为浅表真菌感染、皮肤真菌感染、皮下真菌感染、系统性真菌感染。随着大剂量免疫抑制剂、化疗药物、广谱抗生素的滥用，使免疫抑制的患者逐渐增多，真菌感染的患者病死率在全球呈上升趋势。临床上常用的真菌感染的诊断方法主要是直接涂片法，真菌培养法、病理学组织学检查等。真菌涂片检查是真菌检测首选步骤，其优点在于简便、快速，在无菌部位的阳性结果可直接确诊为真菌感染。例如宫颈液基细胞学检查的涂片中，可以看到大量的菌丝和孢子，可确定真菌感染。如果在某些标本如粪便、痰液，存在少许的真菌是正常的，此时应该考虑真菌的数量和临床症状，综合考虑后再确定是否为真菌感染。

肿瘤组织中出现病理性有丝核分裂，是诊断恶性肿瘤的重要依据。在光镜下可以表现为不对称、三级、多极、顿挫型等异常形态，不对称性核分裂及多核分裂的结果，可形成染色体数不等的一倍体细胞，这是恶性肿瘤的细胞遗传学特征之一；顿挫型核分裂是指染色体无极性的分散在细胞浆中，可能与纺锤体形成障碍有关。病理性有丝分裂有时需要与细胞坏死时的核碎裂相区别，细胞核分裂时核膜消失，核染色质变成染色体，在光镜下呈细胞短杆状；而核破碎的时候核膜溶解，核染色质凝聚成大小不等、形态不规则的团块状。

胃镜活检不一定很严重，因为凡有上消化道症状，经各种检查未能确诊的患者，医生都会建议做胃镜活检检查。胃镜下考虑胃炎、息肉、癌前病变、溃疡、胰癌病变均会取活检，特别是40岁以上的人群和临床症状明显的患者。胃镜活检的目的是确定病变性质，是良性病变还是恶性病变。如果是良性病变就不严重，经过治疗，对身体不会产生太多危害。例如在胃镜下胃窦部见有小灶性溃疡，胃镜室医生就会做活检，一般取米粒大小的组织3-4粒，以鉴别溃疡是良性病变，还是恶性病变，经过病理检查诊断符合胃窦慢性溃疡病，临床医生可根据病理诊断进行保守治疗。

阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，是妇科内窥镜之一，适用于各种宫颈疾病以及生殖器病变的诊断。阴道镜能将观测到的图像放大10-60倍，发现肉眼不能看到的微小病变。做阴道镜的目的是及早发现、及早诊断下生殖器官的癌前病变，诊断原位癌、早期浸润癌，让患者得到早期治疗，避免盲目对下生殖器官进行创伤性多点取材活检。在阴道镜下对可疑病变处做活检，可提高阳性检出率，确定病变范围，制定正确的治疗方案。

腺瘤的病理诊断方法，首先要了解肿瘤的发生及发展和形态特点，才能做出正确诊断。腺瘤的发生部位多见于腺上皮被覆部位，如甲状腺、乳腺、卵巢、前列腺、肠管等。它的病理特点是肉眼所见，在黏膜表面的腺瘤多呈息肉样，腺器官内的这种腺瘤多呈结节状，一般都是包膜完整、分界清楚。在显微镜下可以见到大量的密集增生的腺体，大小形状不规则，细胞无形性，根据其组织的组成成分或形态特点，将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、管状腺瘤、绒毛状腺瘤。例如大肠管状腺瘤是最常见的一种腺瘤，中年男性多发，多见于直肠、乙状结肠，呈圆形、卵圆形或不规则形，大小不一，直径一般为1-3cm，表面光滑或呈肺叶状、结节状的，灰红色，部分腺瘤表面可见有浅溃疡，小的腺瘤基底较宽、无蒂；大腺瘤常有蒂，与肠黏膜相连，在光镜下由不同程度的异型腺管组成，部分腺瘤表面有绒毛，腺上皮细胞呈高柱状排列紧密，核呈卵圆形、深染，杯状细胞不同程度减少，蒂由正常黏膜及黏膜下层组成、间质较少，有一些炎细胞浸润。通过临床症状、大体形态、显微镜下组织学结构的特点，就可以做出大肠腺瘤的病理诊断。

活检的流程要经过七个步骤来完成： 1、活体组织标本的来源：主要来源于手术切取、钳取、收刮的标本。标本由临床医生来采取，所取到的标本应盛装在标本袋内，标本袋上注明患者信息，离体时间，固定的时间； 2、标本的固定：要将获取的组织立即浸泡在10%中性福尔马林中，固定液的量应为标本大小的5-10倍。标本固定所需时间因标本的大小而定，小标本一般在4-6小时，大标本应该在18-24小时或者更久； 3、标本的送检和标本编号与登记，标本的观察与取材，送检的标本无论大小，都应仔细观察并记录其形态、大小、颜色，表面及切面的变化，有无异常的病灶和肿瘤，与周围的关系。取材供做切片的组织大小为1.5×1.5cm，厚度在0.2-0.3cm之间； 4、组织切片的制备：现在都在用自动脱水机和染色机内完成。程序包括固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色、封片、贴标签； 5、病理制备完毕后：组织切片移交给病理医生，技术员与医生核对切片数量，做好交接并记录； 6、阅片：在光学显微镜下观察切片，通过对病变组织及细胞形态的分析识别，再结合肉眼与临床资料作出各种疾病的诊断。但对一些疑难罕见的病例，还需要在上述的常规检查的基础上，通过组织化学、免疫组化、电镜或者分子生物学技术进行辅助诊断； 7、病理诊断报告签发：病理诊断报告的签发，要与临床医生做好交接，在不需要特殊检查的情况下，从标本的接收到病理报告的签发，活检的过程大约需要5-7天的时间。