李凤玉

腺瘤的病理诊断方法，首先要了解肿瘤的发生及发展和形态特点，才能做出正确诊断。腺瘤的发生部位多见于腺上皮被覆部位，如甲状腺、乳腺、卵巢、前列腺、肠管等。它的病理特点是肉眼所见，在黏膜表面的腺瘤多呈息肉样，腺器官内的这种腺瘤多呈结节状，一般都是包膜完整、分界清楚。在显微镜下可以见到大量的密集增生的腺体，大小形状不规则，细胞无形性，根据其组织的组成成分或形态特点，将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、管状腺瘤、绒毛状腺瘤。例如大肠管状腺瘤是最常见的一种腺瘤，中年男性多发，多见于直肠、乙状结肠，呈圆形、卵圆形或不规则形，大小不一，直径一般为1-3cm，表面光滑或呈肺叶状、结节状的，灰红色，部分腺瘤表面可见有浅溃疡，小的腺瘤基底较宽、无蒂；大腺瘤常有蒂，与肠黏膜相连，在光镜下由不同程度的异型腺管组成，部分腺瘤表面有绒毛，腺上皮细胞呈高柱状排列紧密，核呈卵圆形、深染，杯状细胞不同程度减少，蒂由正常黏膜及黏膜下层组成、间质较少，有一些炎细胞浸润。通过临床症状、大体形态、显微镜下组织学结构的特点，就可以做出大肠腺瘤的病理诊断。

宫颈癌是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤，是15-44岁女性第三大高发癌症，我国每年新发10万例，死亡将近3万多例，但宫颈癌是可以预防的癌症之一。中国女性宫颈鳞癌组织中，人乳头瘤病毒HPV16型和HPV18型的累计感染率为84.5%。现在的疫苗已有效保护大部分女性免受最主要的致癌HPV病毒的感染和宫颈癌的危害。在2017年HPV相关疾病及疫苗免疫策略专家讨论会上，专家们一致表示，有性行为的女性也可以接种HPV疫苗，因为尽管HPV感染在第一次性行为时可能已经发生，但个体可能并未暴露于HPV，或未暴露于HPV疫苗所包含的型别，因为HPV有13种高危型，HPV疫苗依然可以预防所含型别的后续新感染或持续感染，降低因持续感染引起的宫颈癌的发生。所以，已婚的妇女，最好年龄小于或者等于45岁时，同样可接种HPV疫苗。

有丝分裂又称间接分裂，是指一种真核细胞分裂产生体细胞的过程。分裂期又分为分裂前期、分裂中期、分裂后期、分裂末期。细胞分裂之前，必须经过一定的物质准备，细胞增殖包括物质准备和细胞分裂整个过程。从形态上，在分裂前期，会看到核膜完整、核仁消失，核染色质聚集成染色体，宛如线团样，又称为线团期或者单丝球期；分裂中期时，核膜崩解，核染色体变粗、弯曲，呈V字形，移向赤道面，呈辐射状排列在纺锤体四周，侧面看呈环形的栅栏状或菊花团样排列，正面观察则成赤道行排列，组成一条线，称为赤道板期；分裂后期，能看到包浆中间略收缩，核染色体数增加1倍，平均分开，移向细胞两极，故称为两极期；分裂末期，可看到包浆中间收缩呈哑铃状，进而腰断为2，故称双丝球期。以上一个细胞被一分为二，完成细胞的分裂周期。

对人体内任何部位及触及的肿块，经影像学检查查出占位性病变，对内镜中见到的各种溃疡及肿块都需要做活检才能确诊。只有明确具体性质以后，才好考虑后续治疗。做了活检不一定就是癌症，如果是息肉、炎症、溃疡等良性病变，也需要做病理活检，要明确病变的具体性质，还是要患者积极的配合临床医生做好检查，规范化治疗。例如当在体检的时候，发现宫颈上有赘生物。就必须要把这个肿物取下来做活检，在显微镜下经过组织学诊断，才能确定其是否良性恶性。如果是良性病变，例如像宫颈息肉、宫颈的乳头状瘤等，就无需做进一步治疗；如果是恶性，临床医生将根据恶性的程度选择治疗方案。

宫颈液基细胞学检查是一种常见检查宫颈的方式，是宫颈癌筛查最简单直接的方法。在宫颈液基细胞学检查之前，一定要对自己的时间做个规划，特别一定要错开月经期，因为如果在月经期间做宫颈液基细胞检查，会提高女性患妇科炎症的几率，会导致细菌入侵，而且可能会造成慢性贫血的发生，所以一定要注意不要在月经期间做宫颈液基细胞学检查；在做宫颈液基细胞学检查前3天，尽量避免发生性生活，以免精液残留会影响检查结果。液基细胞学检查最好选择月经后3-7天内完成，因为这个期间是宫颈张得最开的时候，又不容易出血，便于检查；在做液基细胞学检查之前，要先对阴道内炎症进行检查治疗，以免涂片中充满大量炎细胞，会影响结果的判读；检查前48小时不要服用避孕药；检查前1天尽量不要坐浴，最好用淋浴。以上都是比较重要的几项注意事项，希望大家在做液基细胞学检查之前做好准备。

胃镜活检不一定很严重，因为凡有上消化道症状，经各种检查未能确诊的患者，医生都会建议做胃镜活检检查。胃镜下考虑胃炎、息肉、癌前病变、溃疡、胰癌病变均会取活检，特别是40岁以上的人群和临床症状明显的患者。胃镜活检的目的是确定病变性质，是良性病变还是恶性病变。如果是良性病变就不严重，经过治疗，对身体不会产生太多危害。例如在胃镜下胃窦部见有小灶性溃疡，胃镜室医生就会做活检，一般取米粒大小的组织3-4粒，以鉴别溃疡是良性病变，还是恶性病变，经过病理检查诊断符合胃窦慢性溃疡病，临床医生可根据病理诊断进行保守治疗。

如果患者肺部长了一个肿块或结节，为了明确诊断，需要在医生的帮助下取局部组织做病理活检。活检结果是未找到癌细胞，这种结果并不能完全排除有肿瘤的可能。活检只是采取极小部分的组织来做病理检查，有可能肺部肿物是癌，但所取的组织局限，未取得癌组织的部位，只取到坏死的组织及周边肺组织，未查见有癌细胞，但临床症状及其他辅助检查又支持为恶性肿瘤，则不能确诊它不是恶性肿瘤，建议临床医生定期重新取材、再复查；还有一种可能是结节为良性的病变，所以查不到癌细胞。具体的情况还是应该以综合检查结果为准。

淋巴细胞是白细胞的一种，是体积最小的白细胞，由淋巴器官产生，是机体免疫应答功能的重要细胞成分。淋巴细胞是一类具有免疫识别功能的细胞系，是最常出现在慢性炎症中的一种细胞现象，一般在免疫功能低下的情况下，不排除有癌变可能的时候，可以发生在身体的各个部位。例如输卵管的慢性炎症，在输卵管组织间质内，会在显微镜下见到散在分布，或弥漫性分布的淋巴细胞和浆细胞。在病理诊断报告中见到有淋巴细胞浸润的字样，一般是描述性病理诊断，而不是确定诊断，临床医生还要结合临床症状及其他辅助检查，才能做出明确诊断。

肿瘤组织中出现病理性有丝核分裂，是诊断恶性肿瘤的重要依据。在光镜下可以表现为不对称、三级、多极、顿挫型等异常形态，不对称性核分裂及多核分裂的结果，可形成染色体数不等的一倍体细胞，这是恶性肿瘤的细胞遗传学特征之一；顿挫型核分裂是指染色体无极性的分散在细胞浆中，可能与纺锤体形成障碍有关。病理性有丝分裂有时需要与细胞坏死时的核碎裂相区别，细胞核分裂时核膜消失，核染色质变成染色体，在光镜下呈细胞短杆状；而核破碎的时候核膜溶解，核染色质凝聚成大小不等、形态不规则的团块状。

阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，是妇科内窥镜之一，适用于各种宫颈疾病以及生殖器病变的诊断。阴道镜能将观测到的图像放大10-60倍，发现肉眼不能看到的微小病变。做阴道镜的目的是及早发现、及早诊断下生殖器官的癌前病变，诊断原位癌、早期浸润癌，让患者得到早期治疗，避免盲目对下生殖器官进行创伤性多点取材活检。在阴道镜下对可疑病变处做活检，可提高阳性检出率，确定病变范围，制定正确的治疗方案。