李凤玉

腺瘤的病理诊断方法，首先要了解肿瘤的发生及发展和形态特点，才能做出正确诊断。腺瘤的发生部位多见于腺上皮被覆部位，如甲状腺、乳腺、卵巢、前列腺、肠管等。它的病理特点是肉眼所见，在黏膜表面的腺瘤多呈息肉样，腺器官内的这种腺瘤多呈结节状，一般都是包膜完整、分界清楚。在显微镜下可以见到大量的密集增生的腺体，大小形状不规则，细胞无形性，根据其组织的组成成分或形态特点，将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、管状腺瘤、绒毛状腺瘤。例如大肠管状腺瘤是最常见的一种腺瘤，中年男性多发，多见于直肠、乙状结肠，呈圆形、卵圆形或不规则形，大小不一，直径一般为1-3cm，表面光滑或呈肺叶状、结节状的，灰红色，部分腺瘤表面可见有浅溃疡，小的腺瘤基底较宽、无蒂；大腺瘤常有蒂，与肠黏膜相连，在光镜下由不同程度的异型腺管组成，部分腺瘤表面有绒毛，腺上皮细胞呈高柱状排列紧密，核呈卵圆形、深染，杯状细胞不同程度减少，蒂由正常黏膜及黏膜下层组成、间质较少，有一些炎细胞浸润。通过临床症状、大体形态、显微镜下组织学结构的特点，就可以做出大肠腺瘤的病理诊断。

对人体内任何部位及触及的肿块，经影像学检查查出占位性病变，对内镜中见到的各种溃疡及肿块都需要做活检才能确诊。只有明确具体性质以后，才好考虑后续治疗。做了活检不一定就是癌症，如果是息肉、炎症、溃疡等良性病变，也需要做病理活检，要明确病变的具体性质，还是要患者积极的配合临床医生做好检查，规范化治疗。例如当在体检的时候，发现宫颈上有赘生物。就必须要把这个肿物取下来做活检，在显微镜下经过组织学诊断，才能确定其是否良性恶性。如果是良性病变，例如像宫颈息肉、宫颈的乳头状瘤等，就无需做进一步治疗；如果是恶性，临床医生将根据恶性的程度选择治疗方案。

宫颈癌是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤，是15-44岁女性第三大高发癌症，我国每年新发10万例，死亡将近3万多例，但宫颈癌是可以预防的癌症之一。中国女性宫颈鳞癌组织中，人乳头瘤病毒HPV16型和HPV18型的累计感染率为84.5%。现在的疫苗已有效保护大部分女性免受最主要的致癌HPV病毒的感染和宫颈癌的危害。在2017年HPV相关疾病及疫苗免疫策略专家讨论会上，专家们一致表示，有性行为的女性也可以接种HPV疫苗，因为尽管HPV感染在第一次性行为时可能已经发生，但个体可能并未暴露于HPV，或未暴露于HPV疫苗所包含的型别，因为HPV有13种高危型，HPV疫苗依然可以预防所含型别的后续新感染或持续感染，降低因持续感染引起的宫颈癌的发生。所以，已婚的妇女，最好年龄小于或者等于45岁时，同样可接种HPV疫苗。

宫颈液基细胞学检查是一种常见检查宫颈的方式，是宫颈癌筛查最简单直接的方法。在宫颈液基细胞学检查之前，一定要对自己的时间做个规划，特别一定要错开月经期，因为如果在月经期间做宫颈液基细胞检查，会提高女性患妇科炎症的几率，会导致细菌入侵，而且可能会造成慢性贫血的发生，所以一定要注意不要在月经期间做宫颈液基细胞学检查；在做宫颈液基细胞学检查前3天，尽量避免发生性生活，以免精液残留会影响检查结果。液基细胞学检查最好选择月经后3-7天内完成，因为这个期间是宫颈张得最开的时候，又不容易出血，便于检查；在做液基细胞学检查之前，要先对阴道内炎症进行检查治疗，以免涂片中充满大量炎细胞，会影响结果的判读；检查前48小时不要服用避孕药；检查前1天尽量不要坐浴，最好用淋浴。以上都是比较重要的几项注意事项，希望大家在做液基细胞学检查之前做好准备。

有丝分裂又称间接分裂，是指一种真核细胞分裂产生体细胞的过程。分裂期又分为分裂前期、分裂中期、分裂后期、分裂末期。细胞分裂之前，必须经过一定的物质准备，细胞增殖包括物质准备和细胞分裂整个过程。从形态上，在分裂前期，会看到核膜完整、核仁消失，核染色质聚集成染色体，宛如线团样，又称为线团期或者单丝球期；分裂中期时，核膜崩解，核染色体变粗、弯曲，呈V字形，移向赤道面，呈辐射状排列在纺锤体四周，侧面看呈环形的栅栏状或菊花团样排列，正面观察则成赤道行排列，组成一条线，称为赤道板期；分裂后期，能看到包浆中间略收缩，核染色体数增加1倍，平均分开，移向细胞两极，故称为两极期；分裂末期，可看到包浆中间收缩呈哑铃状，进而腰断为2，故称双丝球期。以上一个细胞被一分为二，完成细胞的分裂周期。

胃镜活检不一定很严重，因为凡有上消化道症状，经各种检查未能确诊的患者，医生都会建议做胃镜活检检查。胃镜下考虑胃炎、息肉、癌前病变、溃疡、胰癌病变均会取活检，特别是40岁以上的人群和临床症状明显的患者。胃镜活检的目的是确定病变性质，是良性病变还是恶性病变。如果是良性病变就不严重，经过治疗，对身体不会产生太多危害。例如在胃镜下胃窦部见有小灶性溃疡，胃镜室医生就会做活检，一般取米粒大小的组织3-4粒，以鉴别溃疡是良性病变，还是恶性病变，经过病理检查诊断符合胃窦慢性溃疡病，临床医生可根据病理诊断进行保守治疗。

液基细胞学检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞，并进行细胞分类诊断，是目前国际上比较先进的一种宫颈细胞学检查技术，是宫颈癌筛查最直接简单的方法，它经济实惠、安全无创、操作又简便，又能在病人出现临床症状之前筛查出宫颈癌前病变。子宫颈的上皮组织由子宫颈的阴道部的鳞状上皮组织和子宫颈管柱状上皮组织组成，两种上皮组织交接的部分称为鳞柱交界，此部位容易发生宫颈癌的部位。液基细胞学检查是用特制取样刷子获取这部位的脱落细胞，然后通过仪器设备制片，再进行巴氏染色，通过观察细胞的形态来判读以及评估宫颈目前是否存在有癌前病变，以及癌前病变的程度。然后应用TBS报告系统发出诊断报告，其报告内容包括第一，标本质量的评估，也就是标本满意度，标本满意度又分满意标本和不满意标本；第二，微生物感染，包括霉菌感染和滴虫感染、病毒感染、衣原体感染等；第三，反应性细胞改变，包括炎症反应性细胞改变和萎缩性反应性细胞改变；第四，非典型鳞状上皮细胞，包括不能明确诊断意义的鳞状上皮细胞和倾向高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞；第五，鳞状上皮内病变，包括低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变；第六，鳞状细胞癌；第七，非典型腺细胞，包括不能明确诊断意义的非典型腺细胞和倾向肿瘤性非典型腺上皮细胞；第八、腺癌及其他的恶性肿瘤。通过以上判读结果，以明确和恰当的诊断方式，与临床医师进行有效沟通，临床医生将会根据宫颈液基细胞学的诊断报告，选择相应的治疗方案。

宫颈刮片是宫颈脱落细胞学检查的传统方法，是用刮板刮取宫颈表面的细胞成分，涂于玻片上进行巴氏染色，然后在显微镜下读片，检查是否有宫颈的异常病变。半个多世纪以来，宫颈刮片细胞学检查在子宫颈癌的筛查中，发挥了巨大的作用。发展到今天，全世界每年都有数以万计的宫颈癌患者得以及早发现、及早治疗，显著降低死亡率。我院每年都承担着三亚市妇女常见病普查及宫颈癌筛查的工作任务，每年宫颈刮片细胞学检查都近10000例，每年都会查出100多例阳性结果，经病理活检诊断为宫颈癌前病变及原位癌，为患者治疗提供了可靠依据，争取了时间，有效地将宫颈癌扼杀在萌芽之中。传统的报告方式为巴氏五级分类法，近20年来随着临床医学的发展，人们对子宫颈疾病的认识不断提高，现在采用宫颈液基细胞学检查的方法取代宫颈刮片细胞学检查，用TBS报告系统替代巴氏五级分类法，以利于病理医生与临床医生的沟通，更好地诊断宫颈疾病。

活检就是活体组织学检查，也称外科病理学检查，简称外检。从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理检查的技术。活检是诊断病理学中最重要的组成部分，对绝大多数送检标本都能做出明确的组织学诊断，被作为临床的最后诊断。如宫颈组织活检，当妇科医生建议患者做宫颈癌筛查，TCT检查报告结果出来异常，病理科医生则建议患者在阴道镜下做宫颈活检。宫颈活检病理诊断报告，如果有鳞状上皮内病变或者原位癌时，临床医生则要采取相应的治疗方案治疗宫颈疾病，所以活检的病理诊断报告结果至关重要，它能指导临床医生为患者治疗疾病以及判断预后。

如果患者肺部长了一个肿块或结节，为了明确诊断，需要在医生的帮助下取局部组织做病理活检。活检结果是未找到癌细胞，这种结果并不能完全排除有肿瘤的可能。活检只是采取极小部分的组织来做病理检查，有可能肺部肿物是癌，但所取的组织局限，未取得癌组织的部位，只取到坏死的组织及周边肺组织，未查见有癌细胞，但临床症状及其他辅助检查又支持为恶性肿瘤，则不能确诊它不是恶性肿瘤，建议临床医生定期重新取材、再复查；还有一种可能是结节为良性的病变，所以查不到癌细胞。具体的情况还是应该以综合检查结果为准。