朱熠林

无论脐疝、腹股沟疝或切口疝、造口疝等，术后均可复发，复发率与医生手法及患者个体差异有关。通常术后需嘱咐患者相关注意事项，一般脐疝患者较胖，术后需减肥降低腹腔压力。因补片与身体长合至少需3个月，所以患者在3个月内应尽量避免剧烈运动、重体力活动、便秘等。疝是由于腹壁薄弱导致腹壁破洞，以及腹腔高压导致肠管或腹腔内脏器被压力从疝口中顶出形成。所以手术可将疝环缺损修补，但腹腔压力需要自行降低，才可将复发率降至更低。

食道裂孔疝即食管裂孔疝，既往食管裂孔疝治疗多进行开胸治疗，但创伤较大，效果并不好。目前腹腔镜使用较熟练，发展较全面，已开始用腹腔镜方法治疗食管裂孔疝。在腹部做3-4个孔，手术即可完成且效果较好。关键特点在于腹腔镜治疗食管裂孔疝，同时可进行胃底折叠，治疗胃食管反流病，比单纯治疗食管裂孔疝效果好。食管从咽喉开始延伸，走过胸腔，穿过膈肌，到达腹部。在胸腹有膈肌将胸腔和腹腔做分离，食管在通过膈肌时会在膈肌留有孔，称食管裂孔。如果此孔扩大，胃底可以翻上，肠可以从此孔钻出，此病称食管裂孔疝。

腹外疝手术后离床活动时间，因手术类型不同有所不同。若为腹股沟疝，建议6个小时离床活动。无论何种手术方式，均建议患者早期活动。腹股沟疝因疼痛较轻，6个小时后活动基本不受影响。若为稍大手术，如切口疝、造口疝、白线疝等，需全麻监护24个小时。次日早上8点患者生命体征稳，无其他问题时，撤掉心电监护、吸氧、尿管后可离床活动。建议患者早期可多活动，因切口疝、造口疝等补片均放置在腹腔内，为防粘连的补片，但其也会对肠道恢复造成影响，减慢肠道恢复。所以早期离床活动，可防止粘连、促进肠道蠕动快速排气。快速排气后可恢复饮食，尽早出院。

纤维瘤如硬纤维瘤病，确实有罕见报道表明硬纤维瘤病会自行消失，但原因尚不明确，因为对此疾病研究较少。现在较多疾病，如咳嗽、肺大疱、慢性阻塞性肺疾病等，尚未研究透彻。若研究透彻病因，则可告知患者如何进行预防。目前尚未研究透彻纤维瘤病的病因，所以无法避免此疾病出现。纤维瘤可确定与基因有关，但具体是何种基因尚不明确，如何进行控制目前所知甚少。

纤维瘤手术需要住院。肿瘤血供相比其他组织丰富，直接手术可能引起大出血，所以需先让患者住院做增强CT或核磁，确定肿瘤位置在腹壁内、腹腔或腹壁穿透腹腔。然后用介入方法将肿瘤所有血供的大血管栓塞，肿瘤因缺血、缺乏营养会坏死一部分，此时再切除肿瘤出血可相对减少。由于肿瘤发生萎缩会较好切除，腹壁缺损会变得更小，可能不用补片或用较小补片即可完成手术，给患者节省较多资金。所以切除肿瘤需要住院治疗，多为开放手术，还需拆线。拆线时间为术后第7-10天，也可回家拆线，但术后3-5天之内应住院。

若为单纯良性脂肪瘤，即便切除范围较大，但仍为小手术，因其可在局麻下进行。手术时可将切口切得较大，若脂肪瘤较大而伤口过小，可导致取出肿瘤时操作不便。医生需注意避免在皮下形成空腔，一旦形成空腔，易脂肪液化形成积液，长时间无法吸收。虽通常在3-6个月可吸收，但相对较慢且会出现鼓包，甚至需要穿刺抽液。若为脂肪肉瘤，即恶性脂肪瘤，需要进行扩大切除，即做R0切除，为较大手术。医生需在距离肿瘤5cm处上下左右进行完全切除，不但需切除肿瘤，还需切除筋膜组织、肌肉、腹膜组织，才可达到治疗恶性肿瘤效果。

患者出现多发性脂肪瘤通常与自身脂肪代谢有关，脂肪代谢一旦紊乱，可在皮肤形成带脂肪的小结节，但只需定期复查即可。多发性脂肪瘤较少发生恶变，患者无需过于担心。如多发胆囊息肉恶变概率较小，但单个出现的胆囊息肉需特别注意，有可能会恶变，脂肪瘤与胆囊息肉类似。偏瘦人群因皮下脂肪较少，通常不会出现脂肪瘤。所以脂肪瘤患者可通过减脂方式减少皮下脂肪，需经常运动、降低体脂。若体脂降低，体脂异常问题也可得到控制。如果患者较胖且体脂异常，皮下出现较多小肿块时，需定期检查，如B超、CT，但只要不发生变化则无需担心。

宝宝疝气需根据年龄选择治疗方法，主要如下:1、新生儿或1岁以内：若出现腹股沟疝，建议保守观察。因1岁以下宝宝有自愈可能，所以可采取保守观察治疗。宝宝9个月时可用疝气带辅助治疗；2、1.5-6岁：若1.5岁时腹股沟疝未自愈，需要进行手术治疗。1.5-6岁期间建议手术治疗，可采用腹腔镜疝囊高位结扎。因腹腔镜创伤较小，宝宝恢复快且基本无疤痕，适合1-6岁之内宝宝。通常建议3岁左右做较合适，因3岁以内宝宝对疼痛不敏感，术后基本不会哭闹。如果4-6岁宝宝做疝囊高位结扎术，术后稍微疼，可能不愿下床活动，但通常不会因此剧烈哭闹。

纤维瘤以硬纤维瘤病为例，女性较多见，常位于左下腹或双下腹。收治80%的硬纤维瘤病患者，多数发生在下腹部，以左下腹常见，上腹部亦有发生。肿瘤激惹后生长速度较快，基本4个月可从拳头大小生长至西瓜大小。手术切除较大硬纤维瘤病可达20斤，长和宽均为40cm，患者如同怀孕。肿瘤切除以后，患者体重从110斤降至将近90斤，但手术较成功。硬纤维瘤病经穿刺确诊后应立即进行手术治疗，避免肿瘤生长过大。

若皮下脂肪瘤由于脂肪代谢异常造成，则无法治愈。因为脂肪代谢异常，会不断形成脂肪结节，患者可通过减脂方式减少脂肪。若平时没有脂肪瘤，突发单个脂肪瘤，需高度警惕是否有恶变可能。散在脂肪瘤可暂时保守观察，每次定期复查时保证无变化即可。患者需要观察皮下脂肪瘤的位置，如果在腹部且较为散在，无需手术，减脂即可。如果单个出现在后背，建议进行手术切除。