朱永林

疼痛为股骨头缺血性坏死的主要症状，但大部分患者早期并无症状，随病情进展逐渐出现以腹股沟区、臀部和大腿部位为主的疼痛。疼痛可以间歇发作，但随病情进展逐渐加重。部分患者双侧股骨头坏死，此时可以出现交替性发作，交替性发作是指双侧髋关节疼痛轮流发作。 另外，其与酗酒、使用激素关系密切，所以如果平时饮酒较多，曾经使用过激素的患者出现髋关节疼痛，建议尽早到骨关节外科就诊，针对股骨头坏死进行评估、治疗、康复以及后续跟踪治疗。

发育不良是先天或发育性疾病，所以此疾病无法恢复正常或自愈。髋关节发育不良原因是髋关节发育或先天性因素导致髋关节结构异常，表现为髋臼和股骨头发育异常，从而后期逐渐出现髋关节疼痛、活动受限的疾病。临床大部分患者是在出现髋关节疼痛以后，拍片才发现髋关节发育不良。 因为年轻时可能肌肉相对发达，股骨头和髋臼之间无明显磨损，所以没有出现症状。随年龄增长，关节逐渐退变出现发育不良症状。临床主要症状是髋关节疼痛，与负重行走相关。其可通过改变生活习惯或通过肌肉锻炼延缓疾病进展或减轻症状，如果出现髋关节疼痛，建议到正规医院就诊。

目前股骨头坏死属于临床常见疾病，所以临床治疗方案相对较恒定。骨头坏死治疗分成非手术治疗即保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、如果患者症状相对较轻，对生活影响较小，临床分期在0、Ⅰ期、Ⅱ期，可以选择非手术治疗，药物主要是指非甾体消炎镇痛药，即止痛药。包括双氯芬酸钠、氯诺昔康、艾瑞昔布、西乐葆，但服药时注意胃肠道反应，存在胃溃疡、十二指肠溃疡需要慎用。如果确诊股骨头坏死建议进行拄拐，减少患侧肢体负重或使用助行器，但不建议使用轮椅，因为使用轮椅后会造成肌肉萎缩； 2、对于症状较为明显，拍片达到Ⅲ期、Ⅳ期患者，此时应该生活质量受到较大影响，建议进行手术。手术目前公认效果较理想，髋关节置换术较为成熟，术后第二天即可下地行走。

膝关节滑膜炎临床属于较常见疾病，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀。相对较轻患者进行膝关节的核磁会发现膝关节少量积液，此时即可以明确诊断。如果患者膝关节积液较多，临床可以穿刺抽液进行化验确诊。总之此疾病临床诊断相对容易。出现膝关节疼痛患者尽早到正规医院就诊，尽早明确诊断。 膝关节滑膜炎临床属于常见疾病，临床可以出现疼痛、肿胀。如果确诊膝关节滑膜炎，较轻患者建议首先卧床休息，同时口服消炎镇痛药。临床常见消炎镇痛药包括双氯芬酸钠、氯诺昔康、艾瑞昔布、西乐葆等药物，但服用药物需要注意消化道反应，存在胃溃疡、十二指肠溃疡需要慎用，建议咨询专业医生。诊断滑膜炎合并较多积液，建议膝关节穿刺抽液，同时在关节腔内注射少量激素加快积液吸收，为后续治疗赢得时间。

膝关节滑膜炎临床属于常见疾病，病变期疼痛较明显情况下建议以休息为主，同时咨询专业医生进行药物治疗。疾病恢复期或康复期建议进行适当肌肉收缩功能锻炼，如股四头肌等。锻炼方法需要在床上平卧，膝关节伸直，让足跟抬离床面20-30cm即可，但避免过高，过高无法起到功能锻炼作用。 另外，可以进行靠墙静蹲，但相对较为困难，年轻人可以尝试采用该方法。如果出现膝关节滑膜炎，建议膝关节注意保温，冬季可以佩戴护膝，还可以适当热敷，夏季尽量少吹空调。

膝关节骨性关节炎临床较为常见，尤其农村地区或山区发病率较高。疾病主要症状是膝关节疼痛，早期可能疼痛较轻，随疾病进展疼痛逐渐加重。早期可能表现为行走疼痛，休息以后可能好转，所以临床称为休息痛，但随疾病进展，休息后疼痛不能缓解，部分患者表现为上下楼梯困难、蹲起困难。临床还有部分患者膝关节疼痛与天气变化存在明显关系，阴天或天气突然变冷时感到局部症状明显。 总之，膝关节骨关节炎症状以疼痛为主，临床反复发作，包括疼痛期、疼痛缓解期、疼痛加重期。中老年膝关节疼痛建议尽早到医院就诊。临床部分患者出现膝关节内翻畸形才到医院就诊，此时已经错过膝关节骨性关节治疗的最佳时期，给生活带来严重不便。

股骨头坏死病因主要分为两大部分，创伤性和非创伤性。创伤性病因包括髋关节脱位、髋关节骨折。无论何种原因引起的股骨头坏死，均不能治愈，只能通过各种治疗办法延缓疾病进展。确诊股骨头坏死建议早期进行相应治疗，初期可以通过减少负重，例如扶拐、下肢支具保护、口服消炎镇痛药进行治疗，同时注意髋关节功能锻炼、加强髋关节肌肉力量，减少肌肉萎缩。 随疾病进展如果患者疼痛较重，到达股骨头Ⅲ期、Ⅳ期，可能需要进行手术治疗。股骨头坏死后期引起髋关节功能障碍，可以选择髋关节置换术。髋关节置换术目前属于较为成熟的手术，而且已经存在几十年历史，术后效果良好，术后第二天即可下地活动，目前在医保范围内报销。

髋关节发育不良属于先天性或发育性引起髋关节疾病，临床此类疾病较为常见，大部分成年人是因为髋关节疼痛到医院就诊。如果确诊髋关节发育不良，注意事项具体如下： 1、疼痛相对较轻建议进行扶拐或减轻体重，疼痛症状较为明显，建议适当口服消炎镇痛药，即止痛药，如双氯芬酸钠、氯诺昔康、西乐葆、艾瑞昔布等。服药需要注意胃肠道反应，如果存在消化道溃疡，需要谨慎慎用，必要时咨询专业医生； 2、髋关节发育不良随疾病进展，可以出现局部肌肉萎缩，从而出现关节稳定性降低。所以确诊髋关节发育不良，建议进行髋关节肌肉力量训练，肌肉力量增强导致髋关节稳定性增强，同时可以减少髋关节疼痛症状发生。

髋关节发育不良病因目前尚不明确，部分可能与种族、基因、地域存在一定关系。据统计大约20%患者存在遗传因素，所以以上原因无法预防。部分患者与胎位有关，一般臀位患儿发生率相对较高。目前全国已经在开展筛查，从孕期到新生儿常规进行先天性髋关节发育不良筛查。 怀孕期间如果发现儿童臀位，建议按照产科医生指导进行胎位转化。另外，很多北方地区存在用褥子包裹患儿双下肢习惯，这种情况可增加该病发病率，所以建议避免用褥子裹儿童双下肢造成束缚。 总之，疾病发病原因尚不明确，出现症状建议尽早到医院就诊。

股骨头坏死检查临床目前主要包括X射线、CT和核磁。开始时症状较轻或早期建议进行CT或核磁检查，优点是能早期发现病变，并赢得更多治疗时间。若病情较重，疼痛剧烈或出现跛行，此时X射线即可诊断。 只要怀疑股骨头坏死，建议到正规医院就诊，听医生建议进行相应医学检查，因为CT和核磁可以发现早期病变。股骨头坏死已经纳入大病医保，大病概念是治疗后续用药可以在门诊进行报销，患者可以减少经济负担。同时如果确诊Ⅲ期和Ⅳ期，可以选择正规医院进行相应手术治疗。目前手术治疗属于常规手术，术后第二天即可下地行走。