朱思泉

远视和近视验光通常差不多，因为都属于屈光不正的疾病，通常电脑验光，先用电脑病患观察病患是远视还是近视，这是现在比较普通的检查，随着现在的电脑验光仪器更新，很多不散瞳的状况就已经模拟病患不调节的状况，也就是说在散瞳状况下的度数打出来以后，如果是发现病患是远视和近视，通常分成不同的年龄段进行检测。病患13岁以下第一次准备确定也是远视还是近视，那这种情况下通常要给病患做慢散瞳，叫慢性散瞳，通常要点3天的阿托品眼药水或者眼膏使病患的睫状肌彻底麻痹以后，鉴定病患是远视还是近视，这属于在主观检测的时候。最客观的病患，不管病患是远视、近视，病患得做眼球长度或者眼轴检查，即观察病患的眼球长度远视还是近视。 所以部分病患调节过度，本来是近视，结果配远视的眼镜就可能造成了相反的结果。去医院就诊医生检查，要用裂隙灯、超声检测等，观察病患有无晶体的问题，排除病患病理性的近视还是病理性的远视。病患才能到一般的眼镜店做验光的检测，所以远视和近视一定验光的方法差不多，也一定要做疾病的排除。 现在称为眼健康工程或者眼镜式的防控工程，病患的验光只是最基本的诊断，其次就要测眼球的长度，其次就要观察病患的眼底有无其他疾病等。所以现在的近视和远视，已经是国家的防控的重点，有家族史的人或者已经有怀疑的近视或者远视的人，一定要到医院做详细规范的检查组合做进一步的防控。

远视眼的矫正其实跟近视眼的矫正方法差不多，比较多的方法还是配眼镜，框架镜是第一选择。如果病患有弱视，远视的患者通常伴有弱视，儿童的远视不一定是疾病，对正常的远视储备不需要处理、不需要矫正。比如病患出生的时候有700、800度的远视正常，2、3岁的时候还有400、500度很正常，7、8岁的时候还有100、200度非常正常。病患的远视就观察病患在何种阶段，医院确定病患该不该矫正，尤其像有的眼镜店也不管病患，查出远视就给病患配上眼镜，实际上这是错的做法，因为本身年龄越小的时候，眼睛的调节能力越强，通过调节补偿最合适，像这类患者反而不容易近视。 在确定以后，病患就得戴框架镜是最佳选择，其次就是再严重的病情也可以做远视的手术，手术里当然也有做在角膜上做的屈光手术，也有晶体的手术，远视更主张病患是做晶体的手术，因为远视的患者通常病患的眼球变小，如果病患把角膜损害后，病患再做白内障和眼内屈光的问题就带来很多的麻烦。 远视的矫正的方法使用何种更好，有远视的患者一定要找非常有经验的医生给 病患做明确的诊断，不要到一般的眼镜店去随便配配眼镜，近视镜病患随便配问题不大，但远视的患者一定要注意并发症比近视眼更厉害。

远视和老花眼可以是两个不一样的疾病，老花眼是远视的一种现象。一般远视通常规范称为屈光不正疾病范围内，屈光不正有近视、远视、散光，没有老花眼症状。老花眼是随着年龄增大以后，通常在45岁以上的调节力减弱，不能看近的物体，可能有一种生理现象，越小的时候病患拿非常近都能看，随着年龄增大就越来越往远，拿远到一定程度，病患看不清楚时候称为老花，老花眼的现象出现。 通常远视儿童发生是好事，作为储备的远视是好事，到正常年龄以后还有远视，就是一种病理状态。病患除了要配远、近戴两副眼镜以外，病患要严密的监测眼球大小，通常远视的眼球比正常人稍小，亚洲和中国人里发病最高，称为容易罹患闭角型青光眼。 这类患者一般情况35-40岁一定要做严密的眼健康监测，观察病患眼球的眼轴和病患眼压的情况，一旦病患的眼压偏高，病患就可能及早做晶状体的置换手术，能够避免晶体在眼球里增长造成的继发炎、继发性青光眼的问题。晶体每年在眼球里面要增厚20微米，如果病患的眼球本身很小，病患的眼圈的内容不停的增大，病患特别容易罹患青光眼，过去的时候病患要先去青光眼手术，最后再做白内障手术。随着现代科技的发展，病患就可以青光眼、白内障完全预防。老花眼通常就是戴老花镜，病患可以渐变多焦、双光，病患实在不想戴眼镜，现在可以为病患提供三焦点的人工晶体，手术就把病患的老花眼、近视、散光、白内障、青光眼，一次性把所有问题全解决了。

眼睛肿痛通常是炎症，如果病患是肿瘤，其他的包块性肿或者囊肿等表现，通常表现不痛的症状，无痛性的肿瘤。最常见的麦粒肿、生眼疮、霰粒肿伴感染，常好发于上眼皮、下眼皮都可以。 上眼皮通常就是麦粒肿，需要早发现早治疗，如果病患第一天发现不改变，要到医院做耳尖的放血，把耳尖的毒血排出。早期一定要用冷毛巾敷患处，让病变局限、肿块减少。接着针对用药，比如消炎的药要早期，最早期的病患可以点激素类的眼药水，使用几天以后，如果肿不消异物激素的眼药水不能常用。麦粒肿、霰粒肿就是眼部的眼疮，就是老百姓常说的生眼疮。 眼肿，比如甲状腺的疾病，可以出现眼皮的假性肿，比如糖尿性的疾病、局部的循环不好眼睛也可以肿，比如肾脏性的疾病眼睛也可以肿。 眼睛本身的局部的肿物，比如病患全身的转移等都会造成肿胀。病患在不同的年龄段，病患发生肿原因不一样，一定是针对病患的原因处理。一旦眼睛肿，病患要到医院尽快的医生给病患做出诊断，判断如何处理眼睛肿，眼皮肿不是特别大的毛病，因为不影响眼球，通常不太影响视力。眼皮肿的病患就越早治越好办，如果病患治疗较晚，就有可能做手术，切开引流脓等办法非常麻烦。所以患有疾病一定要早治、早防。

激光近视手术的价格总体来说从几千元，最贵的是25000元左右，主要是取决于以下： 1、设备，比如病患要做全飞秒的手术，病患选择飞秒激光机就非常贵，最贵的可以达到25000元左右； 2、病患配备手术的条件，比如在百级手术室做手术病患的安全性更高，百级手术室和万级手术室的装修差别就非常大，激光近视基本上是商业化的手术模式。一般来说手术的投入越大，收费肯定相对比较贵。 比如商业化的机构可能给病患打折等方式，原因有以下： 1、机器设备可能相对要便宜； 2、硬件装修设备可能相对便宜； 3、与操作者的手术技术也非常有关系。 所以病患要去权衡，不能单用价格解决近视手术、激光手术的问题。所以作为医生更主张病患是质量放在第一，价格放在第二。一般的情况都是非常商业化的模式，病患可以选在打折的季节或者促销部分活动，但是一定要选择的硬件设备非常好，做手术的医生也非常熟练，病患才能得到完美的保证。

近视手术有两大类： 1、在角膜上做屈光手术，无论病患用激光、全飞秒、半飞秒、全激光的方法，都需在角膜上切除一部分，然后再形成矫正近视的透镜，切除以后就一定会产生相差，相差就要靠自身的晶体代偿。刚做完前几天、一周、两周出现模糊的现象非常正常，因为病患的代偿还不足够，一般做完以后有的3个月左右才觉得远近都清楚，代偿机制完全形成，这是正常情况。异常情况是指如果做完以后病患觉得特别模糊，病患可能出现发炎、感染、水肿、伤口里残留异物等，都是可能存在。所以一旦出现模糊，病患一定要到医生复查，观察是属于正常现象还是不正常现象； 2、眼内晶体植入术或者叫ICL手术，上述手术做完以后，早期通常会有部分眼压偏高，早期会出现水肿，可能病患出现模糊正常，但是病患都要观察是否是发炎、晶体不正、度数不好等原因，需要调查； 3、生理性近视矫正，基本做完病患第二天跟正常人生活一样，不需要代偿的过程，就相当于病患戴隐形眼镜，基本病患不存在模糊的阶段，所以病患想最早期恢复视力，目前生理性的近视矫正是最佳的选择。

临床上经常遇到病人会问除了健身、游泳或者是跑步干其他事情，做完近视手术能不能参加，肯定是可以。目前的近视手术，无论病患是从角膜去做激光手术，还是做眼内的晶体植入手术，或者生理性矫正手术，对病患的生活不影响，对健身也不影响。 因为做角膜的激光手术，只是在病患的黑眼珠即角膜上为病患去除透镜，病患的原来结构还是恢复到比较好状态，所以病患做运动不影响。生理性的矫正近视手术，只是相当于戴了个隐形眼镜，所以病患完全跟正常人的活动一样。但是需要提醒有近视眼的病人，尤其是高度近视患者做运动就一定要注意，因为健身的方式有很多种，比如游泳、潜水，病患要是高度近视肯定不要去潜水和跳水，潜水和跳水容易造成病患的视网膜的脱离、视网膜的变性，会造成病患很大的并发症，跟病患做近视手术本身没有关系。如果病患是轻度近视，病患就跟正常人的活动一样，不受影响。如果是中度近视，病患就要注意每年要到眼科的专科去检查病患的眼球，有没有每年变长，病患的视网膜有没有变薄、有没有变性、有没有造成视网膜脱离并发症等危险。 部分运动需要病患避免，比如潜水、高空的跳、跳伞等，病患绝对要避免，所以总体来说一般的健身、跑步、运动等绝对可以。

高度远视一般病患要治愈也非常难，高度远视通常就是病患的眼球非常小造成一种远视叫高度远视，600度以上，最高的度数临床上遇到的眼球长度只有13、14cm，就出现跟婴儿差不多眼球长度，正常人到23、24cm长的眼球长度，所以像该类情况下，通常年轻的时候戴眼镜。 病患观察因为高度远视特别容易继发青光眼，晶体脱位的问题，病患要严密的检测，一旦出现有一点危险，比如病患要治愈，病患就可能把晶体置换，如果病患越往后拖，做高度远视手术的难度越大，容易造成脉络膜上腔的出血或者爆发性出血，因为病患的眼球比较小，操作手术操作的空间比较小，所以通常通过手术病患是可以治愈，病患远视的现象可以治愈，但是病患造成并发症，比如病患眼球弱视通常是无法治愈，病患高度远视会造成继发青光眼的问题，青光眼也会神经萎缩，那是无法治愈的。如果再严重的晶体错位、眼底出血等并发症发生率非常高。 如果确实有高度远视，病患一定最迟每年都到医院查一次，一定要严密监控并发症，一旦有上述危险，就要尽早的给病患进行手术，能够治愈病患高度远视的现象，现在尤其有三焦点晶体以后能够把病患的远视、老花眼等现象都能治掉。本身并发症的问题病患很难得到治愈，所以一旦有高度远视的患者密切观察最主要。

通常可能指的是儿童，在越小的时候，远视储备越多，越不容易发生近视眼。现在儿童近视率发生高，通常在孩童的时候远视储备不够造成。在儿童中通常测眼轴，病患的眼球的长度发育是否跟病患的年龄段匹配。如果病患眼球的发育跟病患不匹配，病患就可能造成近视，也就是病患发生近视的可能性很大。 如果病患匹配，比如5岁的时候有300度左右的远视非常好，比如7、8岁的时候出现100度左右的远视就非常好，病患一般13、14岁，病患接近正常人的眼球长度，病患的眼珠跟正常人才差不多，病患没有远视、近视就基本稳定。病患到13岁或者14、15岁，病患出现40、50度的远视储备，病患基本上就属于不近视了，这是比较好的一类远视。 还有一类远视，病患眼球发育本身就太小，比如有的病患到20、30岁还出现几百度的远视，就是不正常的现象，这称为真正的远视。在这种情况下病患就要特别的注意，像这类病人特别容易并发很多的病，比如弱视、容易发生青光眼，病患的眼球通常比正常人要小，病患就容易发生闭角型青光眼。 在亚洲人或者中国人群中的青光眼类型发病率非常高，一旦有该类的远视病患一定要早防早治，否则并发症会非常多。所以如果病患年龄大了以后发生的这类远视，病患就要随访观察。所以最要提醒的就是真正有远视的患者特别容易产生弱视，一定要引起高度的重视。

儿童的远视，通常是指所有儿童都应该有远视，是正常的现象，就是随着不同的年龄，病患的远视的度数在逐渐减少，通常每个人调节力、度数不一样，比如5岁左右有300、400度的远视，可能是正常的现象，这时测眼球的长度，眼球的长度观察5岁时的症状，跟正常儿童的5岁，观察长度是否非常接近，如果长度非常接近，只是病患的远视度数偏高，没关系可能由于病患检测的时候，因为调节力非常强，所以造成偏假性的远视，病患不需要特殊处理。儿童的远视的原则，就是度数、眼球的长度、检测视力，有没有弱视非常重要，如果有弱视病患可能很低的度数 病患都要做矫正，如果没有弱视，病患的远视完全不用做矫正。那通常到10岁、13岁、15岁，病患还有几十度的远视都没有关系，所以通常定的年龄是18岁，18岁以后的眼球发育就完全稳定，一般病人就不再发生近视等可能性了。 严格来说病患到18岁，病患的远视消除都是很正常，只要病患前面视力较好，眼轴长度符合，角膜的地形图没有特别的形态发育障碍，跟每个年龄段吻合，病患的近、远视一直到18岁再消除都属于正常的表现。