朱娜

临床高危人群需要做肠镜检查，具体如下： 1、体检发现大便隐血试验阳性，父母或者兄弟姐妹中有结直肠癌病史的家人，以及长期吸烟，或者肥胖、年龄超过50岁，同时有慢性腹泻、黏液血、黏液便，或者便秘、近期消瘦、贫血的病人可能都需要做结肠镜； 2、既往慢性阑尾炎做过阑尾手术，或者既往慢性胆囊炎做过胆囊手术的病人，也需要定期做结肠镜。有盆腔癌症病史的病人，定期要进行结肠镜检查； 3、患有其它系统癌症病史的病人，定期要做结肠镜检查； 4、如果有溃疡性结肠炎，也要定期做结肠镜； 5、既往体检发现结肠息肉，或者曾经因为结肠息肉做过内镜治疗，也要定期做结肠镜检查。

食管狭窄的治疗方法，分为以下情况： 1、良性狭窄、重度食管炎症，部分严重反流性食管炎可以造成食管黏膜、增生瘢痕、结缔组织形成，继而造成食管狭窄，可通过内镜插探条，也可以插水囊进行扩张； 2、肝硬化病人血管静脉曲张后，反复打硬化剂，可能造成良性狭窄，也可以通过胃镜做食管扩张，还可以通过介入，即在X光下放置探条，逐次进行扩张； 3、食管癌造成的狭窄，需要手术治疗，然后辅以放化疗，也有部分晚期食管癌患者不能手术，对放化疗也不敏感，可以做食管支架，通过胃镜放入，也可以通过介入继续治疗； 4、食管周围病变造成的狭窄，就要针对肺癌、纵隔肿瘤、动脉瘤或者甲状腺肿，对因治疗。

造成食管狭窄的原因一般分为先天性和继发性两方面。先天性原因是因为食管黏膜和食管环造成，大多数在婴幼儿早期发现食管闭锁。需要重点关注继发性食管狭窄，多见于食管炎症、食管癌、误吞食腐蚀性或化学性药物，具体如下： 1、误吞硫酸，造成黏膜损伤，造成黏膜增厚或形成瘢痕，造成食管狭窄； 2、食管周围组织病变，使食管受压以后，造成食管狭窄，一般是肺癌、纵隔肿瘤； 3、胸主动脉瘤，瘤体可能膨大造成外压，使食管狭窄，早期食管狭窄可能只是不舒服或者吞咽时感觉不通畅，严重时可能出现吞咽困难，甚至出现饮水反呛； 4、食管癌，可能是影响食管狭窄的原因。 出现食管狭窄、吞咽不适，或者感觉东西下咽比较慢，要及时到医院进行诊治。

做肠镜从内科角度讲，以消化科为主，消化科诊治范围就是从口到肛门，包括腹腔、肝、胆、胰，这些都归消化科检测，部分直肠问题可以看普通外科的肛肠科。消化科可以开展内镜检查、内镜治疗以及胆胰疾病治疗，也就是胆总管结石可以做ERCP取石。食管狭窄病人可以做内镜下支架扩张，还可以做胶囊内镜。 对脂肪肝病人，可以通过肝脏弹性瞬时检测，判断肝脏脂肪变程度，腹部超声只能提示严重程度，不可能有数值表示，治疗后没有办法通过数据的表示，来检测肝硬度的程度。另外，消化科还能开展幽门螺杆菌的检测。

双气囊小肠镜部分是经口进到小肠以后标定位置，然后再分解，从肛门再进，两头对接。肠里有很多食物，也有排泄物，所以要清肠，就是在检查前一天晚上进无渣、半流质食物，晚上8-9点左右根据要求口服泻药，喝泻药可能造成电解质丢失，可以喝淡盐水、糖水补充。 另外，要观察粪便情况，做之前的粪便要排到类似于清水一样，这是最好的效果。如果排的粪便还有粪渣，可能到第二天早晨6-7点，还要进行清洁灌肠，以达到肠道准备干净、清洁，才有利于检查，不然做肠镜以后全是粪便，影响检查视野，同时检查当天早晨禁食，可以喝糖盐水。

原则上做完肠镜以后就可以进食，正常肠管闭合，做肠镜时医生要注气把肠管撑开，做完肠镜以后，病人可能感觉腹胀，所以可以适当多走动，适当进食热的食物，多上厕所，蹲一蹲。 如果做完肠镜出现腹胀，甚至腹痛半个小时甚至1个小时都不能缓解，要马上再去医院查有没有别的问题，因为做肠镜安全系数很高，但极个别人做完肠镜以后也容易出现穿孔。所以如果出现做完肠镜以后剧烈腹痛，或者腹胀不缓解，一定要引起重视。

医学上食管有三个狭窄，即常说的食管生理性狭窄。第一个生理狭窄距中切牙15cm，即食管开口处；第二生理狭窄是食管和主支气管交叉处，距门齿大约25cm；第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，距门齿大概40-45cm。 这三个狭窄是正常的解剖结构，是正常的三个生理狭窄，是食管癌的好发部位，还是食物容易滞留的部位。

急性胃扩张主要是由于胃和十二指肠，在短期内急剧进食以后，容量增加，而食物又排不出去所造成。急性胃扩张患者在就医前不能再进食，需要立即到医院就医诊治。就医后给病人进行胃肠减压，从鼻腔插胃管把吃进去的东西排出来，同时监测生命体征、大量补液。 如果在内科治疗6-8小时后，胃扩张症状逐渐缓解，可以继续内科治疗。如果内科治疗效果不好，症状没有改善，出现休克表现，即心率加快、面色苍白、电解质不能纠正、血压下降这种危及生命的情况，要考虑急诊手术。

胃扩张部分发生在手术后，或者暴饮暴食以后，食物大量聚集在胃内。早期表现可能是上腹不适，为持续上腹不适或者胀痛，严重可能出现呕吐，呕吐物里的胃内容物出现咖啡色或者褐色样东西，要考虑有没有消化道出血。这时查便潜血可能为阳性，严重时可能出现上腹剧烈疼痛，到后期可能出现不排便、不排气，也就是下面可能有梗阻。 由于肿瘤造成幽门狭窄，或幽门管溃疡造成黏膜组织水肿，造成食物通过不通畅，引起完全性或者不完全性梗阻，也可以造成急性胃扩张，在明确病因以后，针对病因治疗。做X线可以看到有巨大胃，如果是溃疡引起，可以吃奥美拉唑或者艾司奥美拉唑等PPI制剂治疗，通过抑酸治疗以后，溃疡逐渐见好，炎症水肿可能消失，胃扩张减轻。

胆总管扩张临床常见由于胆总管结石、肿瘤、炎症，造成胆总管下段不通、狭窄，引起狭窄上方扩张，另外还有胆管先天性囊状扩张、原发性硬化性胆管炎，都可以造成胆总管扩张。根据病因不同，治疗方法不同。 先天性问题可以通过手术解决，但大部分治疗效果不理想。胆总管结石可以考虑手术治疗，如果是胆囊手术以后，又形成胆总管结石，可以通过内镜治疗，即微创ERCP治疗，全称为经十二指肠逆行胰胆管造影，如果发现结石，可以做乳头肌切开，然后通过网篮取石。如果是胆总管下段肿瘤，可以考虑手术或者辅以化疗，甚至靶向治疗。