朱大鹏

支气管镜是否有必要检查，主要由医生根据患者的具体情况判断。支气管镜为内镜中较常见的检查，对许多肺部疾病的诊断以及治疗均有重要意义，以下情况有必要进行支气管镜检查： 1、如果患者有咳血、痰中带血症状，特别做CT等影像学检查后发现靠近肺门部位有肿块、阴影，甚至考虑肺癌，则有必要做气管镜检查，通过活检、刷检、灌洗等方法明确病理诊断，从而指导后续治疗； 2、不小心将异物掉进气管，也可以通过支气管镜将异物取出； 3、部分老年人或者术后患者出现咳嗽、痰多、痰不易咳出的情况，也可做气管镜检查，清除气道里面的痰液，畅通气道，防止肺部感染、肺不张； 4、对于不明原因的下呼吸道感染，也可通过支气管镜检查留取标本，进行微生物学检测，明确病原，更有针对性地进行抗感染治疗。 大部分人对支气管镜检查都可以耐受，如果有恐惧心理，也可选择无痛支气管镜进行检查。

支气管镜取病理不一定是癌，需以最终病理诊断结果为准。支气管镜检查为内镜常见的有创检查，对许多肺部疾病的诊断和治疗均有非常重要的意义。医生在支气管镜检查过程中，会根据自身经验对异常黏膜、肿物进行观察，如粗糙程度、血管表现、色泽变化、肿块大小等，通常先进行大致的良恶性预测，再进行活检或刷检，送病理诊断。 在很多情况下，病理结果可能为炎症、坏死、肉芽增生，不一定为癌。另外，建议患者获得阴性病理结果时，及时和临床医生进行沟通。如果结合临床考虑并非癌症，则无需过分担心。如果临床高度考虑癌症，需考虑出现假阴性的可能，此时需要重新进行支气管镜检查取病理。大部分人可耐受支气管镜检查，如果有恐惧心理，也可选择无痛支气管镜检查。

支气管镜检查过程分为术前检查、术中检查、术后观察三个阶段，共需要40-60分钟。支气管镜检查是内镜里面常见的有创检查，对许多肺部疾病的诊断和治疗均有非常重要的意义，该检查可分为普通和无痛两种。患者术前需要经过检查医生、麻醉师评估，查看血常规、凝血功能、心电图、血压等等情况，排除不适合检查的人员，而可以检查的患者在准备室里进行雾化吸入麻醉，麻醉15分钟左右再进行检查。 正常气管镜下的检查时间在10分钟左右，气管镜从患者的鼻腔进入，经过鼻咽、喉咽、声门，一直到达气管，在气管里面分别检查左主、右主支气管各管腔情况。如果发现问题，即需活检、刷检或者灌洗等处理，时间相应延长。无痛支气管镜检查患者术后一般30分钟左右复苏，普通检查患者需要休息观察10分钟左右，无不适症状后才可以离开。

支气管镜检查间隔时间主要根据患者具体情况决定，需要听从医师的建议。一般情况下，肺癌患者在肺部外科手术、放化疗、气管镜下治疗后，需要定期进行气管镜检查，一般短期为1-2周、1个月，而中长期则为3个月、半年、1年不等。 复查的主要目的是观察气管里面的病变部位是否缩小、增大、复发，做出及时诊断后进行针对性治疗。如对于气管狭窄的患者放置气管支架后，由于病情发展，往往会出现支架上下口再次狭窄，或者痰液潴留、肺部感染等症状，此时即需定期复查气管镜，观察支架通畅情况，以便及时清除痰液、处理狭窄。另外，若患者自觉不适，出现咳血、咳痰、呼吸困难等症状，或影像学检查上发现病情进展、加重，也需及时复查支气管镜。

喉镜和喉部CT在检查方式、检查范围、特点方面有一定区别，必要时可相互结合，具体区别如下： 1、检查方式：喉镜通常在医院里面最常用的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，医生可以通过显示器上的实时图像进行观察，喉部CT属于影像学检查； 2、检查范围：喉镜可清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等部位是否存在病变，如发现早期喉部肿物、黏膜病变、炎症、坏死、声带麻痹和异物等，可直接进行组织活检，通过病理诊断明确病因。喉部CT能检查出喉镜所看不到的黏膜下病变，如甲状腺、气管、喉部神经和食管上段病变等； 3、检查特点：喉镜属于有创检查，虽然检查前会进行局部麻醉，但喉咽反射敏感的人群会存在不适。而喉部CT属于无创检查，不会出现不适感。

电子喉镜主要用于检查鼻腔、鼻咽和喉咽等声门以上疾病，而电子支气管镜主要检查声门以下气管、支气管疾病，通常情况下不可替代。但在某些情况下，如喉镜设备损坏或者需要进行喉部治疗时，可临时替代。 从镜子外形而言，支气管镜和喉镜结构类似，粗细程度相仿，操作方法也类似，不同的是支气管镜的镜身比喉镜更长。因此，喉镜能达到的地方一般支气管镜也能够到达。进行支气管镜检查时，同样会经过鼻腔、鼻咽、喉咽、声门等处，同样可对上述区域进行仔细的观察。一旦发现异常情况，即可通过活检钳进行组织学活检。此外，同样可通过支气管镜进行治疗。因为支气管镜内管道更大，治疗手段更多，如通过镜下圈套、电切、冷冻切除声带息肉、囊肿、乳头状瘤等良性肿瘤。

喉咙囊肿主要通过手术进行治疗。较常见喉咙囊肿有声带囊肿、会厌囊肿，均属于良性肿瘤，并非咽喉部原有解剖结构，而是额外出现的新生物。囊肿通常表面比较光整，内部有囊液，通过电子喉镜检查可以初步确诊。一般通过吃药无法使囊肿缩小或消除，只有手术才能根治，具体如下： 1、如果病变位置较浅，可以在内镜局麻下手术解决问题； 2、如果位置较深，患者咽反射较剧烈，无法耐受局麻下内镜治疗，则需进行全麻手术，在支撑喉镜下将囊肿切除； 3、如果开始时囊肿较小，无症状或症状轻微，可选择先观察，待囊肿长大一点或症状比较严重时再手术。

鱼刺最容易卡在扁桃体、舌根、梨状窝等部分，一般位置比较表浅，吞咽时会感到明显刺痛感或异物感，可以先做喉镜检查。医院里面用的最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面的镜头可以弯曲，检查时镜子可从鼻腔、口腔进入寻找，结合患者感到不适的位置仔细检查喉部、咽部、舌根等各可能卡住的部位。一旦发现鱼刺，可以立即在内镜直视下用活检钳钳取，拔除掉鱼刺，属于最安全、最有效的方法。 如果通过喉镜无法找到鱼刺，临床上又高度怀疑鱼刺已经进入深部组织，则需要考虑进行薄层CT扫描，必要时需结合胃镜和气管镜进行检查。另外，一旦被鱼刺卡住，患者需立即就医，切忌通过吞饭团等方式进行处理，以免划破食管、血管，造成感染、大出血等严重后果。

喉镜为耳鼻喉科常用的检查工具，主要检查喉部、口咽部、下咽部的病变情况。不同喉镜检查区域也不同，具体如下： 1、间接喉镜：属于硬镜，经口检查可以发现咽部是否有异物、炎症、声带小结、会厌囊肿等，可以进行初步判断； 2、动态喉镜：可准确研究声带振动情况，观察声带黏膜细微变化，在嗓音病的早期诊断和鉴别诊断方面有其它喉镜无法替代的作用； 3、电子喉镜：属于软镜，头端可以弯曲，从鼻腔进镜，医生可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽以及下咽、喉部的情况，如观察是否存在鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体肥大以及鼻咽癌，同时还可检查喉部良性肿瘤，如乳头状瘤、声带息肉等，也可检查出恶性肿瘤，如喉癌、下咽癌、舌根癌等。电子喉镜的优势在于可以进行组织学活检，进行病理学诊断，对明确诊断和指导治疗有重要意义。

由于一些良性、恶性气管狭窄和气管瘘原因，需要放置气管支架，以有效缓解症状。而做完气管支架手术后主要需定期复查，对症处理术后出现的后遗症，具体如下： 1、排异反应：支架属于异物，放入后可能出现咳嗽，需要一段时间适应，或者用药物缓解； 2、排痰困难：术后痰液不容易咳出，会增加肺部感染的可能，需经常做雾化吸入，使用祛痰药物协助排痰。若药物无法缓解，则需定期用气管镜清理黏附在支架上的痰液； 3、支架尺寸不合适：支架大可能因为张力过高引起胸痛，支架小可能因为咳嗽剧烈引起支架移位； 4、气管再狭窄：支架置入过后可能引起周围组织肉芽增生，形成狭窄，再次引起咳嗽、呼吸困难。 因此，气管支架置入术后应该定期复查气管镜，清理积聚的痰液，观察支架位置是否正常，必要时进行调整。如果支架口有肉芽组织增生，需要进行肉芽清理，保证支架畅通。