曾赛华

肌皮瓣移植也是手术，术后首先要应用抗菌药物，防止感染。肌皮瓣手术以后还要进行扩血管，防止皮瓣的血管危象，还要进行抗凝，防止血管栓塞，这是主要的肌皮瓣术后用药。当然，术后还要输液，补充液体，维持水电解质酸碱平衡，补充其他的辅助药物。如果肌皮瓣吻合了神经，还要应用神经营养的药物，才能够保障肌皮瓣的顺利成活。除了肌皮瓣术后的用药，观察肌皮瓣的血运也非常重要。晚上气温比较低，在低于25℃的环境，皮瓣血管容易痉挛，所以要进行局部的保温。另外还要止痛，消除患者的紧张因素，防止血管痉挛。

股外侧肌皮瓣是指切取大腿前外侧的皮肤，包括股外侧肌的一部分肌肉，叫股外侧肌皮瓣。切取方法是手术前在病人大腿前外侧进行定点、划线、连轴线，在旋股外侧动脉的穿支点进行标记，这是血管进入股外侧肌皮瓣的进入点。只有把穿支皮瓣的穿支血管包含在肌皮瓣里面，皮瓣才能够成活。切取过程要把皮肤切开，切到深筋膜，再把肌肉组织带下来，进入到肌皮瓣里的相关血管也要携带，要保护好，才能切取肌皮瓣。肌皮瓣可以进行局部的转移修复创面，也可以把主干血管断下来，进行游离移植。

神经损伤能不能自行恢复，主要取决于神经损伤的程度。神经损伤一般分为三度，包括： 1、Ⅰ度损伤：是神经被击打或者受压，导致神经暂时失用，这类型的神经损伤可以恢复； 2、Ⅱ度损伤：指的是神经轴突中断，对于轴突中断，因为神经的连续性完好，也有自行恢复的可能。恢复时间为2周、1个月，有的需要时间更长一些，恢复时间的长短主要与损伤的程度有关； 3、Ⅲ度损伤，是神经断裂，神经断裂主要是锐器伤或者开放性骨折导致神经的撕断断裂。因为神经中断了，是不能自行恢复的。

臂丛神经损伤常见于骑摩托车摔倒，头肩分离导致的臂丛牵拉，常常见于臂丛神经根性撕脱伤，这种神经损伤很难恢复。还有一类见于产伤，比如小孩子分娩的时候，头肩分离也导致臂丛神经的牵拉，这类损伤也相当棘手。目前，臂丛神经损伤的修复或手术，不能解决所有问题，还是世界医学上的一大难题。臂丛神经损伤之后主要通过神经的移位，重建上肢部分主要功能。损伤后肯定会遗留功能障碍。臂丛神经损伤很少能自行恢复。损伤程度轻的，像Ⅰ度的损伤不是全臂丛损伤，可能有部分神经功能可以恢复。

尺神经是上肢中的一条重要神经。这条神经主要支配手部的肌肉和前臂的部分肌肉。手部有19块肌肉，尺神经支配手部这19块肌肉当中的14块半。正因为它支配了这么多的肌肉，所以尺神经损伤后，手部的功能会受到很大的影响。 这些手部的小肌肉都是支配、指挥手的精细动作的。尺神经受损会导致整个手的功能影响。尺神经损伤后会表现为爪形畸形，手指不能伸直，小指、环指、中指的部分都有屈曲畸形，伸直的时候引起爪形手。 此外还表现为手背的骨间肌肉萎缩，以及拇指跟食指对捏时，不能捏成一个圈，会出现翻指畸形，或称为翻圈畸形，这都是运动方面的临床表现。还会引起手指的麻木，主要是尺侧的一个半手指麻木。

拇指再造主要是对于拇指有缺损的病人进行再造的手术，目的是恢复拇指的功能。拇指功能占整个手功能的40%，如果拇指缺损，全手功能损失40%。拇指再造是根据拇指的缺损程度和长度决定再造的方法。再造的方法主要有以下几类： 1、利用大拇脚趾的拇甲瓣进行拇指再造； 2、利用第二趾再造拇指； 3、利用大拇脚趾的拇甲瓣，包含第二趾的骨支架一起组合再造，是一种外形非常漂亮的全新再造。对于改善拇指的外形、拇指的功能都是非常好的方法。

大拇指再造目的是恢复拇指功能，要完成拇指的对捏、对指功能。拇指跟其他手指不一样，拇指垂直于其他四个手指的平面。没有拇指，手指只能勾。所以再造主要是恢复拇指的对捏功能，整个手的对捏和握的功能。拇指再造之后能恢复到什么功能主要取决于拇指的再造形式。利用拇甲瓣再造大拇指缺损，既恢复外形，也能恢复良好的功能。第二趾再造可以恢复很好的功能，但是外形稍微差一点。拇指功能除了运动功能，美观也算它的功能，因为手要用于交接，所以拇指再造不同于其他手指再造，一个是需要良好的功能，另外还需要良好的外形。再造拇指有良好外形，患者才能更好的应用，也更有信心。

正中神经是上肢五大神经之一，主要支配屈指、屈腕功能，还有拇指的运动。正中神经损伤后，要检查它支配的屈肌有没有动力，能不能屈手指、屈腕，拇指能不能抬起来。正中神经损伤后，还可以引起拇指一侧的三个半手指的感觉障碍，会引起桡侧的三个半手指的麻木，包括屈指、屈腕的功能丧失，拇指不能外展，这是正中神经损伤后的具体表现。

肌皮瓣手术不一定是大手术。对于肢体的创面修复，进行肌皮瓣的局部转移，并不是大手术。但是一些利用肌皮瓣进行肢体的功能重建的手术是大手术。它要把肌肉转位或者行神经吻合来重建肢体，比如屈肘或者伸肘的功能，肩外展的功能。这类手术是比较大的手术。还有一些用于面瘫的病人，利用肌皮瓣去修复瘫痪的面部肌肉，重建面部表情的手术，都属于大手术。其实手术的大小只是在老百姓这么认为，可能这是大手术，那是小手术。在医生的概念当中不分大小，只分精细程度。手术是以做好为目的，涉及到肢体的手术，一般比较安全。但是涉及到全麻的病人可能风险更大一些，所以老百姓认为这可能是大手术。

神经损伤会不会引起肌肉萎缩，主要取决于损伤的神经是不是运动神经。如果损伤的神经是感觉神经，肌肉一般不会萎缩，不会引起肌肉瘫痪。 医学上常把神经分为感觉神经、运动神经，还有感觉与运动混在一起的叫混合神经。如果运动神经和混合神经损伤，会引起它所支配的肌肉出现萎缩，但是神经恢复了，肌肉萎缩也可以改善。神经损伤后要及时就诊，了解神经损伤的程度，及时的保守治疗或手术治疗。