曾根

卵巢肿瘤首先应当鉴别良恶性，良性肿瘤病程长、生长缓慢，包块以单侧居多，呈囊性表面光滑，且无腹水征身体情况良好。恶性肿瘤病程较短、生长迅速，且包块以双侧居多，包块性质以实性或囊实性为表现，表面不规则固定为主，常有腹水且可查到恶性细胞，患者可见消瘦。两者可根据症状、体征、B超及肿瘤相关抗原检测以进行鉴别。卵巢肿瘤大致可分为以下四种类型，上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。 腹腔镜手术因具有创伤小、出血少、恢复快等优势，目前大多数卵巢良性肿瘤，特别是具有生育要求的患者均可考虑行腹腔镜手术。术中应注意严格把握无瘤原则，保证肿瘤的完整性，并行术中冰冻病理检查，初步判断卵巢肿瘤性质。随着腹腔镜技术的发展，部分早期卵巢恶性肿瘤也采取腹腔镜手术方式，将腹腔镜手术的优势发挥的淋漓尽致。

子宫内膜局限性侵入肌层良性病变称之为子宫肌腺瘤，可引起侵入内膜周围的肌纤维反应性增生，发病年龄和子宫肌腺病相反，表现为继发性痛经进行性加剧，月经过多或经期延长，子宫不均匀增大等。子宫肌腺瘤的病因分为弥漫型和局限型两种。 弥漫型常见，子宫多层均匀性增大，不超过12周妊娠子宫大小，子宫内病灶均为弥漫型生长，但后壁更明显，故后壁常较前壁增厚，病灶处肌层明显增厚变硬，粗厚的肌纤维内常见黄褐色或蓝色小囊腔，腔内为咖啡色稀薄液体。局限型指子宫内膜在局部肌层中生长形成肿块，又称为子宫肌腺瘤，但不同于肌瘤无假包膜，与周围的肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剔出。 镜检肌层内呈岛状分布的子宫腺体及间质，多来源于基底层内膜，对卵巢激素尤其是孕激素不敏感，故常处于增生期，但局部区域可有分泌期改变。子宫肌腺病是由子宫内膜侵入子宫肌层引起良性病变，病理上常见为子宫肌层肥厚，不超过孕4个月大小的子宫，如行全子宫切除术，选择腹腔镜手术是合适的，可以充分发挥腹腔镜微创手术的优势。肌腺瘤的挖除，术前应充分评估瘤体大小，术者腔镜下的缝合水平及围手术期管理能力，当所有条件均具备，腹腔镜手术相较于传统手术的优势是显而易见的。

卵巢肿瘤腹腔镜手术前的准备包括以下几点： 1、卵巢肿瘤腹腔镜手术一般选择在月经干净后3-7天进行； 2、术前最后1次月经后禁止性生活。术前的检查包括有传染病检查、乙肝表面抗原、HIV、甲肝等，同时还有肝功、肾功、心电图、血常规、凝血、女性肿瘤、糖类抗原、白带常规等检查。若考虑卵巢恶性肿瘤，术前应完善盆腔、下腹部或达上腹部的增强核磁共振检查。术前遵医嘱行阴道准备、肠道准备、开通静脉通道、留置导尿管、脐部清洁、抗生素皮试等常规术前准备。

腹腔镜手术的观察孔穿刺口一般选择肚脐位置，有脐上皱纹、脐中央、脐下皱纹等切口，因该观察孔戳卡较大，取该位置切口的目的是做到隐蔽切口从而达到美观的作用。肚脐位于腹部中央，该位置能灵活观察整个盆腹腔情况。 但是肚脐部又为整个腹部最为薄弱的部位，愈合能力相对较弱，且肚脐因褶皱较深往往藏污纳垢。若术前脐部清洁做的不到位或者术后不注意消毒清洁，容易引起该部位感染，从而影响愈合而导致发炎。炎症的刺激主要表现为肚脐部疼痛，术后应注意保持肚脐干燥及清洁，若发现有异常渗血、渗液，甚至流脓等情况应及时至医院就诊。

卵巢肿瘤腹腔镜手术是微创手术，腹部切口小，腹壁上的切口大约有0.5cm左右的切口约3-4个，4-5天就可以拆线出院，术后恢复快。术后第1天如果没有排气可以进食流质饮食，比如米糊、白绿萝卜水等，排气以后可以进食含渣的食物，比如粥、稀面条等。术后以下有几方面需要注意的是： 1、注意保暖不要受凉，术后容易发生免疫力低下，受凉后容易发生感冒影响身体恢复； 2、适量运动，因为是微创手术术后第2天就可以下地活动，促进肠道蠕动有利于胃肠功能恢复，同时防止肠道粘连； 3、术后多饮水多吃新鲜蔬菜、水果，食用富有营养而容易消化的食物，增强免疫力防止感染，促进伤口快速愈合。避免食用生冷及辛辣刺激性食物，避免食用高脂高糖类食物，不利于伤口愈合不利于身体恢复； 4、注意外阴清洁，出现白带增多、腹痛、出血等症状要及时到医院就诊，术后1个月以内禁止性生活； 5、卵巢肿瘤经腹腔镜手术大部分是良性的不需要服用特殊药物，如果需要补充激素类药物也要在医生的指导下使用，不要自作主张滥用药物以免引起严重的后果； 6、注意作息规律，养成良好的生活习惯，保持心情舒畅减少生活和工作的压力，不要精神紧张，否则容易引起内分泌失调对手术后的恢复是不利的； 7、术后1个月要到医院随诊、复查。

卵巢肿瘤腹腔镜手术步骤包括以下几点： 1、麻醉成功后患者取膀胱结石位，常规消毒腹部视野及外阴阴道铺无菌巾、导尿，于脐下缘做10mm的小切口，气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体形成人工气腹，置入10mm的戳卡，依据镜下探查情况结合患者是否有性生活，选择是否上举宫器； 2、根据术者的操作习惯选择下腹部切口，做2、3穿刺点置入5mm戳卡； 3、切开卵巢皮质达囊肿包膜，完整剥离囊肿包膜并冲洗干净创面，以2-0的可吸收线连续缝合创面，缝合并重塑卵巢，检查有无活动性渗血； 4、对于卵巢肿瘤尽可能做到常规送冰冻病理，依据冰冻病理的情况及综合患者的情况包括年龄、有无生育要求、术中剔除瘤体的完整性，确定进一步的手术方案。

卵巢畸胎瘤腹腔镜手术费用大概在10000-15000元左右，包括术前需要做的传染病检查，如乙肝、甲肝、梅毒、艾滋等筛查，血尿常规、白带常规、凝血等检查。费用仅供参考多少会稍有差别，因术中情况不同，是否需要用超声刀等高值耗材，手术麻醉时间长短不同等用药不同，有无合并症的需要处理的费用是不一样的，但是大多数病种均可以医疗报销。具体的手术费用会根据医院级别不同、地区不同及手术之中过程不同而略有差别，具体的手术费用应该以当地为准。

畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟性畸胎瘤即良性畸胎瘤，和未成熟性畸胎瘤是恶性畸胎瘤。良性畸胎瘤内含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等。恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形组织，结构不清。 早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多数是体检时偶尔发现，大部分卵巢畸胎瘤均为良性。腹腔镜手术因其具有创伤小、出血少、恢复快等优势，对于手术过程顺利术后无并发症的病人，术后1个月或者术后第1次月经干净后均可同房。