曾令成

65岁老年脑膜瘤无症状是否可以不手术，由多种因素所决定，常见的情况包括以下几方面：1、脑瘤发展情况：如果65岁老年脑膜瘤进行检查，偶然发现脑膜瘤，且没有症状，可以考虑早期行定期复查，观察肿瘤有无生长，如果定期复查过程中肿瘤出现明显生长，应考虑行进一步手术治疗；2、患者患病情况：如果65岁老年脑膜瘤身体状况较佳，同时不能配合长期反复定期复查，且心理负担较重，担心肿瘤出现明显增长，此时如果肿瘤位于大脑的非功能区，对于该部位肿瘤手术全切率高，手术风险或并发症率低，也可以考虑早期手术切除，手术全切除后可以达到治愈目的，避免后期反复复查；3、脑瘤症状情况：如果脑膜瘤无症状，而且位于颅底，对于该部位较小无症状脑膜瘤，可以考虑立体定向放疗，如果肿瘤对射线敏感，可以达到控制肿瘤生长，或者消退肿瘤的目的。如果65岁老年脑膜瘤体积较大，例如直径＞3cm，即使患者没有症状，通常也建议较早进行手术，此时肿瘤稍微扩大，都可能引起较明显的症状出现。

脑肿瘤的发生，与身体其他部位的肿瘤一样，仍然是未解之谜。但多认为脑肿瘤的发生，是基因异常所致，即在先天和后天的多因素作用下，导致机体基因异常，具体表现为抑癌基因失活，和促癌基因激活，从而导致细胞发生突变，形成肿瘤细胞，使肿瘤细胞异常增殖，继而导致肿瘤。脑肿瘤的后天因素，电离辐射如X线，病毒感染如人乳头瘤病毒感染，还有环境因素如亚硝胺等。此外，脑肿瘤具有明显的遗传性和家族聚集性，这类疾病可能合并先天性、家族性的基因异常，如神经纤维瘤病，通常合并有神经纤维瘤的基因突变，呈现家族遗传或者聚集表现。

创伤性脑出血有无后遗症，通常与脑出血部位以及患者年龄相关，常见情况如下：1、如果为成年患者，且为位于功能部位的脑出血，通常会遗留功能障碍表现，如位于运动区的脑出血，患者会有偏瘫或抽搐表现，位于语言区的脑出血，患者会表现为语言功能障碍，表现为语言表达障碍、迟钝，或词不达意；2、如果为儿童患者，此时大脑可塑性较大，即使在脑出血早期出现功能障碍，随着后期脑发育，上述功能障碍有可能明显减轻，甚至完全缓解。3、如果脑出血的部位位于非功能区，患者可能并没有任何后遗症，也有部分患者脑出血后妨碍脑脊液的循环通路，从而引起脑积水，可能导致后期出现头痛、呕吐、嗜睡、行走不稳、大小便障碍等表现，这种情况则需要进行分流手术。另外大脑主管人体高级精神活动，部分脑出血患者后期可能会遗留精神障碍表现，例如性格变得狂躁、易怒等情况。

闭合性颅脑损伤轻型又称脑震荡，属于最轻的一类颅脑损伤，或称为轻型颅脑损伤。患者在伤后多次CT检查，均未提示脑组织存在受损表现，即脑组织没有挫伤或出血表现。但患者主观症状可能较重，通常有较为明显的头痛、头晕、呕吐及遗忘等表现，因此闭合性颅脑损伤轻型是否属于轻伤范畴，仍需进一步界定。目前针对脑震荡并无相应特效药物，主要采取相应对症处理，即服用止痛、止吐及神经营养等药物缓解症状。待神经功能缓慢恢复，上述症状可能会缓慢消失，但部分脑震荡患者的主观症状可能持续时间较久，甚至可长达0.5-1年以上。此类患者甚至进行磁共振检查，也未提示脑组织内存在器质性损害，因此患者治疗主要以心理疏导为主，同时可以配合相应药物进行对症处理，缓解焦虑情绪。

脑肿瘤患者的饮食上面，没有特殊禁忌，由于脑肿瘤患者，多采取以手术为主的综合治疗，因此脑肿瘤患者的饮食可以分为两个阶段，常见分析如下：1、术后营养恢复阶段：由于手术创伤导致机体能量消耗，患者在术后早期需进行高热量、高蛋白饮食，如鸡蛋羹、瘦肉末等。如果进食较差，也可考虑适当的少食多餐。部分脑瘤患者会对吞咽功能造成影响，此时需进行鼻饲进食，肠内进行相应的流质食物的输入，包括医院内的肠内营养液，还有牛奶、豆浆等流质食物；2、出院康复阶段：此时患者进食可逐渐恢复至正常，在此时间进食，需要顾忌患者是否有基础性疾病，如高血压、高血糖、高血脂，患者需要注意相应的饮食禁忌，如高血糖患者需注意淀粉的摄入，高血压患者避免摄入比较咸的食物，高血脂患者避免摄入过于油腻的食物等。

脑胶质瘤晚期死前症状，主要是脑胶质瘤晚期复发肿瘤，或者肿瘤巨大，而出现颅腔压力增高，导致生命中枢受压，即脑干受压，脑干主管意识以及生命体征，包括呼吸、心跳，常见症状如下：1、脑干功能障碍：患者会出现昏迷，即呼之不应，同时由于昏迷，会出现咳痰障碍，进而出现痰液堵塞气管，此时患者会出现呼吸急促，且具有明显痰鸣音；2、心率异常：在缺氧时可能会出现心动过速，由于颅腔内压力持续增高，继而出现心动过缓，导致脑干缺血、水肿，使脑干功能完全丧失，此时患者会出现呼吸、心跳骤停，从而导致死亡。

脑癌晚期通常是由于肿瘤复发，继而肿瘤巨大，会导致明显的颅腔内压力增高，出现明显的颅内压增高症状，对患者影响巨大，也是患者最痛苦的表现。由于颅腔内压力增高，患者表现为剧烈头痛、呕吐或难以进食等。严重颅内压增高患者，还会出现视力障碍，表现为失明，这段时期可以称为脑癌晚期患者症状最严重的时期。随着肿瘤继续生长，若影响脑袋的生命中枢，即脑干，脑干主管人的意识、呼吸和心跳，脑干受到影响患者可进入昏迷，痛苦症状相反可能减轻。昏迷患者表现为呼之不应、大小便障碍等，由于患者昏迷不能咳痰，还可能会出现明显痰液瘀滞的表现，表现为痰鸣音及鼾式呼吸，继而可出现呼吸节律改变，患者瞳孔也会出现逐渐散大。同时由于缺氧，导致全身多脏器功能障碍，进一步加重脑功能障碍，从而导致患者呼吸、心跳停止，患者死亡。

蛛网膜囊肿手术后的恢复时间根据其阶段有所不同，可以分为以下几种常见情况：1、手术后恢复阶段：主要涉及到手术后可能会发生的相关并发症，若手术顺利、无并发症，并且恢复顺利，1-2周即可出院。由于手术存在一定的风险率以及并发症率，如可能出现出血、感染或继发脑积水等，此类患者的住院时间均会延长，部分患者甚至需要再次手术治疗；2、出院后恢复阶段：主要涉及到囊肿消失以及脑组织的发育，若成年患者行囊肿的切除手术，该囊腔多数不会消失，因为成年患者的脑组织发育基本定型，但手术治疗可以缓解囊肿引起的相关症状，如头痛或癫痫等。对于儿童，由于脑组织发育的潜力巨大，随着囊肿切除，或囊腔与蛛网膜下腔的沟通，随着脑组织的发育，蛛网膜囊肿的空腔可能会逐渐被脑组织所充填。此外若采取囊肿腹腔分流手术，囊腔消失率也较高，但也可能后期发生分流管依赖，而需要再次手术。

脑震荡被认为是一类最轻的颅脑损伤，或称为轻型颅脑损伤，患者表现为伤后的头痛、呕吐、头晕、遗忘。但伤后多次CT检查，均未提示脑组织有器质性病变，即脑组织有挫伤或者出血等表现。针对脑震荡并无特效药物，主要是针对脑震荡后产生的症状进行相应的对症处理，如止痛可采取相应止痛药物，如较常用的非甾体类抗炎止痛药，止吐可选择促进胃肠道动力的药。神经营养药物处理，如胞二磷胆碱和甲钴胺等，促进神经功能恢复以及改善脑循环的药物，进行相应治疗。随着神经功能恢复，以上症状可能会缓慢消失，但也有部分患者脑震荡后主观的不适，可持续较久的时间，甚至可以长达0.5-1年之久。此类患者即使行磁共振检查，也不会提示脑组织有器质性病变。因此对于此类患者，重在心理疏导，同时可以配合些许抗焦虑、抗抑郁的药物进行治疗。

颅前窝骨折又称之为前颅底骨折，其典型体征有以下表现：1、熊猫眼征：由于前颅底的骨折影响前颅底相邻的皮下软组织，可能出现相应的皮肤淤斑，由于前颅底骨折与眼睑密切相邻，因此此类患者通常会出现眼睑和球结膜的充血、淤血，呈紫黑色的表现，此类患者眼眶周围软组织的淤血征象，在医学上又称之为熊猫眼征；2、神经障碍：颅前窝的骨折影响相应的前颅底神经，也会出现相应的神经功能受损表现，比如影响嗅神经，可能会出现嗅觉障碍，影响视神经，可能会出现视力障碍；3、脑脊液鼻漏：影响前颅底临近的副鼻窦，比如筛窦，可能会出现脑脊液通过骨折的瘘口进入鼻腔，又称为脑脊液鼻漏；对于颅前窝骨折的皮下淤斑，即熊猫眼征，无需特殊处理，待淤血缓慢吸收后，淤斑自然会缓慢吸收。对于同时合并的神经损伤、前颅底的脑脊液漏时，需要卧床休息、抗炎处理，如果不见好转，可能需要采取手术治疗。