曹燕飞

积食指食物堆积在胃腔，排出受到阻碍或者排出缓慢，造成腹胀、嗳气、恶心、呕吐表现，需要先排除是否由于病理因素导致，特别是排出幽门梗阻，大多数是由饮食不当导致。所以消化不良积食的患者要减少进食，严重时可以暂时禁食，或者摄入流质食物，平时尽量少吃或者不吃甜食以及油腻类食物。 饭后患者进行适当运动可以促进胃肠蠕动、促进排便，也可以自己进行腹部按摩，沿着肚脐顺时针按摩，促进肠蠕动及肛门排便、排气。积食如果比较明显，患者可以在医生指导下使用促进胃肠蠕动药物，比如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，也可以服用消化酶制剂，比如米曲菌胰酶、复方消化酶等，中成药制剂以及针灸治疗也可以比较好地改善积食。

暴饮暴食是一种不良的饮食习惯，对消化道的损害比较大，可以诱发很多消化道疾病，比如急性胃炎、胆囊炎、胰腺炎等。起初表现可能是胃疼，如果是暴饮暴食后出现的胃痛，需避免自行催吐，催吐可以诱发剧烈呕吐，而剧烈呕吐容易造成食道贲门撕裂，导致严重的呕血。 暴饮暴食以后出现胃疼时，患者应该站起来适当走动，也可以服用促进胃动力类的药物，比如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利，并且可以服用消化酶制剂，比如米曲菌胰酶、复方消化酶片。如果通过上述手段仍然不能得到很好的缓解，就需要去医院找专科医生寻求帮助，确定具体病因，是否存在幽门梗阻或者其它原因，再进一步治疗。

老年胃食管反流病是消化系统比较常见的多发疾病之一，严重影响老年人的身心健康和生活质量，除进行正确药物治疗外，实施合理、个性化护理干预，也可以极大改善老年患者的症状。护理可分为以下几方面： 1、老年患者是比较特殊的人群，基础疾病比较多、服药品种多，很多药物都会加重反流，如平喘类药物、某些高血压药物、安定类药物，针对这类药物需要与专科医生沟通，是否调整基础疾病的用药量； 2、建议每餐饭后进行适当运动，促进肠道蠕动，如果是需要长期卧床活动患者，最好将床头抬高20cm，或者将枕头垫在背后抬高胸部； 3、在饮食上注意少量多餐、避免饱餐，同时减少脂肪类食物的摄入，并限制酸性食物，减少刺激性辛辣食物的摄入。此外，患者还需避免饮用咖啡和浓茶，避免抽烟、饮酒； 4、由于长期反流，特别是有胃食管炎症的表现患者，容易造成贲门肿瘤的发生。患者应该在医生的指导下，合理使用治疗性药物，必要时定期复查胃镜； 5、长期卧床存在进食障碍的患者，反流容易造成误吸的风险，建议留置胃肠管进食； 6、患者要保持心情愉快，减轻焦虑和恐惧心理，对治疗老年胃食管反流有很大帮助。

对于胃食管反流病的患者，注意事项如下： 1、建议改善生活习惯，生活习惯改变是治疗胃食管反流病的基础。患者应避免饱餐，每次进食最好在七八分饱，还应避免进食高脂类食物，以及戒烟、戒酒，减少容易造成反流性食物的摄入，如巧克力、洋葱、薄荷、咖啡； 2、睡觉时最好抬高床头，睡觉前三小时避免进餐，肥胖患者建议减重，肥胖会增加胃内压和食管内压力梯度，同时食道的清除功能也会下降，胃排空减弱； 3、避免长期服用容易引起反流的药物，比如黄体酮、茶碱、安定类药物。 胃食管反流病是一种慢性疾病，从控制症状、预防并发症角度需要维持治疗，首次症状发作停药后再次发作的患者需要在专科医生指导下按需维持治疗。对于出现合并报警症状的患者，比如吞咽疼痛、吞咽困难、大便出血、体重下降，或者贫血，需要及时到专科医生就诊，做进一步检查明确病因。对于久治不愈或者反复发作的胃食管返流，需要考虑心理、精神因素。总之，胃食管反流的患者需要配合饮食、药物治疗，从而能够很好地控制症状。

胃溃疡和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，在不同国家、不同地区，患病率存在不同的差异。人群中大概10%的人会患有十二指肠溃疡，比胃溃疡更为常见。此病多见于青壮年男性，发病有一定季节性，秋冬和冬春季节转换是十二指肠溃疡的高发季节。 十二指肠溃疡可以治愈，比较少出现恶变，但容易复发。引起十二指肠溃疡最常见原因是幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药，比如使用止痛类药物。尤其是幽门螺杆菌感染，90%的十二指肠溃疡患者都存在感染。因此对于患有十二指肠溃疡的患者，必须进行幽门螺杆菌检测。如果是阳性，则患者需要积极进行抗幽门螺杆菌治疗。

肠易激综合征一般通过大便常规检查、大便隐血检查进行筛查，也建议患者进行肠镜检查，明确是否存在肠道息肉、肠道肿瘤以及炎症性肠病。 对于便秘的患者，可能是由于盆底肌肉痉挛导致，因此需要进行盆底肌的肌张力测定。此外，患者可能还需要进行腹部B超或者CT检查，排除腹腔内脏器疾病。因为肠易激综合征的发生与心理、精神因素非常密切，对于反复发作的患者，还需要进行心理疾病的评估。 肠易激综合征患者有腹痛、腹胀、腹部不适表现，同时伴有排便异常，诊断的重点在于排除其它可以解释这些症状的病理和器质性疾病。所以对于存在上述表现，同时伴有报警症状，比如年龄＞40岁以上的患者，出现大便结血、粪便隐血阳性、贫血表现，或者有腹部包块、腹水、发烧、体重减轻或者家族内存在结肠癌病史，需要去专科门诊进行一系列的检查以明确病因。