曲乐丰

颈动脉狭窄支架治疗总体较安全。这个技术目前在全世界已经如火如荼开展了几万例，甚至几十万例相关的病例。颈动脉支架手术的围术期并发症和远期并发症基本都控制在3%以下，在有经验的中心、有经验的团队以及有经验的医生进行个体化治疗较安全。 除了团队之外，还要用相关的器具，比如在做颈动脉支架时要用一个保护伞。很多人关心进行放支架时斑块脱落风险。所以目前正在做脑保护装置，有近端的、远端的，还有不同的入路，比如经股动脉入路、经上肢入路、直接经颈动脉入路等。整体来说治疗比较安全，这是一门成熟的技术。而且现在在操作的过程当中，都是严格按照SOP，Standard Operating Procedure，即标准化流程进行相关的操作。大家不用过于担心。

下肢动脉硬化狭窄术后护理非常重要。无论采用哪种手术方式，术后主要注意事项如下： 1、控制高危因素：吸烟是发生动脉硬化狭窄的常见病因，所以要控制吸烟。另外血糖、血脂、高血压都需要控制好； 2、坚持药物治疗：一般采用抗血小板药物、他汀类药物、扩血管等药物。如果副作用较小，建议长期服用； 3、术后多走路、多锻炼：做完手术之后如果不活动，是极端错误的护理方式。手术后血管通畅，下肢供血增多，患者的生活质量能够得到提高，可以让患者能走得更远。 所以在这个过程中控制高危因素、应用药物治疗、多走路、多锻炼都非常好。部分患者做完手术之后发生再狭窄、再闭塞，就是没控制好危险因素，比如不坚持吃药、不活动等。如果能控制好危险因素，就可能不需要再做手术。

颈动脉闭塞原因很多，主要有以下几点： 1、颈动脉斑块：颈动脉闭塞最常见的原因，大概占到80%以上； 2、颈动脉夹层：正常的血管有内膜、中膜、外膜三层，当血管因外伤或者血流冲击使血管壁撕开后，可以发生夹层。原本正常的管道叫真腔，撕开形成的管道叫假腔。如果血液走在假腔里，远端就会闭塞，这就是夹层引起的颈动脉闭塞； 3、栓塞：指其它地方脱落的栓子堵塞在颈动脉。如房颤或动脉瘤等疾病造成的栓子脱落，堵塞于颈动脉，可引起颈动脉闭塞； 4、外伤：颈部外伤也会产生夹层或者血栓的问题； 5、头颈部肿瘤放疗后：比如鼻咽癌、喉癌进行相关放疗，其导致的慢性无菌性炎症刺激可导致颈动脉逐渐闭塞； 6、东方美女病：即多发性大动脉炎，部分中年女性因为一种风湿相关疾病，导致血管内膜、中膜、外膜三层产生炎症，最后血管腔完全闭塞。

所谓下肢动脉硬化狭窄，就是两条腿供血的血管有动脉硬化狭窄。如果正常血管里有很多斑块，慢慢就会狭窄、闭塞。下肢动脉硬化狭窄最大的问题是重度狭窄甚至闭塞之后，导致下肢、脚上的供血越来越少。另外，硬化斑块有可能会破裂，破裂之后会脱落到远端从而引起下肢微小血管的栓塞，表现在脚上叫蓝趾综合征。 一般重度狭窄、长段的闭塞可以引起间歇性跛行，即走路走一走，停一停，甚至严重后会引起静息痛。再进一步发展就会发生肢体，特别是脚趾头的发黑坏死。以上是下肢动脉硬化狭窄最常见的临床症状。无论有哪些症状，患者发现之后，建议到医院的血管外科进行进一步检查，根据病情决定是否需要进行微创治疗等。

现在下肢静脉血栓发病率很高，早期多表现为小腿的酸胀不舒服。如果出现这个症状，主要需要进行以下检查： 1、抽血做D-二聚体检查：D-二聚体是血栓形成之后非常敏感的指标，如果D-二聚体阴性，通常可以排除血栓； 2、超声检查：超声可以看到血管内是否有血栓，以及血流的情况等。超声探头压迫肢体后，如果血管压不扁，则说明里面有血栓； 3、如果确实有问题可以做下肢静脉造影，更准确的看血栓大小、范围等。

下肢静脉血栓一般分为急性期、亚急性或者慢性期。如果是急性期的血栓，即2周之内的血栓，特别是不凝的血栓，通常不建议泡脚，此时建议控制高危因素并进行有效的抗凝、溶栓、吸栓治疗。 如果进入稳定期，即2-3周以后，或者是血栓后遗症期，这时血栓比较稳定，不容易脱落。此时D-二聚体在正常范围内，通常可以泡脚。泡脚可以促进局部血管的扩张，改善局部循环。动脉供血增，静脉回流也可以改善。建议泡脚后把脚抬高，可以在脚下垫枕头或被子，一般使其位置比心脏稍微高即可，以助于血液回流及睡眠。

下肢深静脉血栓有急性期和慢性期之分。急性期主要表现为疼痛；下肢肿胀，由回流障碍引起，还有相关试验如Homans征试验。病变侧的肢体跟对侧相比会明显增粗；如果急性期的血栓脱落，可能引起肺动脉栓塞。 如果血栓慢慢过渡到2-3周之后，到亚急性期、慢性期，则会有其它相关的临床表现。因为血栓形成可以导致血液回流不畅，大隐静脉曲张，像蚯蚓一样，这是代偿的表现。因为深静脉堵塞血液通过浅静脉扩张回流；皮肤发黑、色素沉着，经常烂脚；皮肤营养性改变如湿疹、皮肤溃烂、感染等。总之一旦明确诊断下肢深静脉血栓之后，建议尽早、尽快治疗。

肾动脉狭窄的患者一般会有两个相关表现：高血压；长时间肾动脉狭窄导致肾脏灌注不良。所以，肾动脉狭窄患者在用药过程中一定要关注药物肾脏毒性。药物进入人体后一般有两个排泄途径，经过肝脏排泄或经过肾脏排泄。 如果有肾动脉狭窄，尤其是合并慢性肾功能不好，在用药时要看药物说明书中药物的代谢及排泄过程。如果经过肝脏或者大部分通过肝脏代谢，极少部分通过肾脏代谢，则对肾动脉狭窄患者较安全。如果80%或者绝大部分通过肾脏代谢，则可能对肾脏产生相关的影响，需要特别注意在肾动脉狭窄的基础上，因为用药而导致肾功能进一步受损的问题。 当然肾动脉狭窄可能还有其它相关的药，比如扩血管的药、抗动脉硬化的药、改善微循环的药等，在用药过程当中还要兼顾其它情况。比如有凝血功能的问题，会合并用其它一些活性药等。总体来说要考虑药的安全性、副作用，尤其是这个药对肾脏本身有没有直接或间接的毒性影响。

升主动脉是距离心脏最近大动脉，心脏一般在左边，如拳头大小，其发出的大动脉叫升主动脉。升主动脉较粗，正常直径约2-3cm。升主动脉瘤指升主动脉管腔出现局部扩张，其原因很多，包括弹性发育问题、远端梗阻的问题、心脏功能问题等。该病可能引起升主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全或周围组织、脏器受压等。一般升主动脉直径≤5cm时，绝大部分患者可以进行随访观察，但同时要关注主动脉瓣等相关的功能。如果合并主动脉瓣关闭不全或升主动脉瘤达到6-7cm时，则需要进行相关外科手术治疗。

颈内动脉狭窄的相关治疗，首先应控制危险因素，如戒烟、控制血压、血糖、血脂、半胱氨酸及尿酸水平。另外要注意口腔卫生，多喝水、多活动，同时进行相关的药物治疗。如果检查发现颈内动脉狭窄严重，可能需要外科治疗。外科治疗主要有两个办法，一个是颈动脉内膜斑块切除术，另一个是支架成形术。因为颈动脉狭窄或者闭塞有很多原因，最常见的原因是动脉粥样硬化，除此之外还有其它原因。所以在进行外科处理之前，要了解导致颈动脉狭窄或者闭塞的原因，再进行相关的外科治疗。比如大动脉炎、放疗以后、肌纤维发育不良等，这些不同的病因对治疗方式的选择至关重要。