曲丽梅

讲解医师：曲丽梅  （副主任医师）
就职单位：吉林大学第一医院病理科
常规病理检测通常3-5天就可以出结果，但是有一部分肿瘤组织需要进一步进行免疫组化检测或者分子病理方面基因水平的检测，这样就需要延长5-7个工作日。还有一部分包含有骨组织的标本，因为制片前需要进行脱钙等处理过程，所以出结果的时间可能要延长到7-10个工作日。\n在当今病理诊断的过程中，主要分为三个层次，首先是HE切片诊断，其次是免疫组化检测还有分子水平的病理检测，有一部分肿瘤组织的形态学很不典型，需要与其他的肿瘤类型进行鉴别，所以就需要进行免疫组化检测。还有一部分肿瘤是需要进行基因水平的检测才能得到精准的诊断，所以不同的肿瘤类型做病理出结果的时间是不一样的。

免疫组化P16(+)，即P16阳性，并不一定是癌症。 P16是一种抑癌基因，在细胞增殖周期中起负调节作用。目前研究表明，P16在宫颈的上皮内瘤变以及高危HPV感染的疾病中表达率较高；而在宫颈癌中，P16几乎全部都表达，但P16阳性并不一定代表患有宫颈癌，主要看P16阳性的量和分布的部位以及分布形式。在宫颈的上皮内瘤变，即CIN1级中P16也可呈阳性，但P16阳性的细胞只是一小部分，且位于鳞状上皮的基底层，不超过1/3的范围，这时并不是癌，而是上皮内瘤变CIN1级改变。 综上所述，如果P16为阳性并不代表一定是癌，患者不用恐慌。

免疫组化Ki67的表达量不存在正常范围。Ki67是一种细胞增殖指数的评估，所以对肿瘤来讲，Ki67表达越低越好。因为Ki67的表达提示肿瘤的分化程度、浸润深度以及预后和转移的指标，而Ki67在诊断时也有一定的参考价值。 另外，在肿瘤的化疗和放疗过程中，它对药物的选择以及用药的量也是有指导意义。Ki67在肿瘤中的作用非常重要，在所有肿瘤的免疫组化检测中，Ki67应该是必不可少的一项。

讲解医师：曲丽梅  （副主任医师）
就职单位：吉林大学第一医院病理科
活检的结果非常关键，因为做活检的目的就是要来确定病变组织的性质，看病变到底是良性还是恶性，然后来决定下一步的治疗方案。如果是良性病变，比如炎性，需要抗炎治疗，然后观察、随诊，或者良性肿瘤的局部切除。\n如果是恶性需要做手术，或者有的恶性肿瘤需要先做全身的放疗、化疗，再做手术切除。所以，活检的结果决定下一步对病变治疗方案的选择，非常重要，也要特别重视第一步活检的结果。如果看不懂，就要及时请教专业的医生，或者请各个科的医生来做全科性会诊，做多学科的会诊。

严格讲只要做活检则为不正常。 做活检的目的是为了判断患者为炎症、肿瘤，或者属于良性肿瘤还是恶性肿瘤。而对于活检结果，相对于恶性肿瘤或者交界性病变，以及良性肿瘤或者非肿瘤性病变可以称为相对正常。 但对活检报告的解读不要掉以轻心，如果活检报告上无癌或者恶性字样，并不代表没有问题，活检报告的解读需要较专业的知识。如果想知道活检报告是否正常，咨询病理医生才是最佳选择。

肝组织切片阳性指肝组织经过活检或者手术切除后的标本，在做病理诊断时，发现有问题存在。 不仅恶性肿瘤的肝组织切片呈阳性，如肝癌，除恶性肿瘤以外，还包括交界性，即中间性病变具有恶性潜能病变、良性肿瘤或者非肿瘤性病变，只要存在占位性，对肝组织功能有影响，肝组织切片均可为阳性。 通常需要带病理诊断报告，咨询病理医生、相关外科医生或者内科医生讨论下一步治疗方案。

通常病理诊断报告单要由专业医生解读，对早期和晚期的评估，需按照肿瘤病理分期标准进行判断。如果在TNM分期中看到TiS或者T1级胃癌，通常可以认为是早期胃癌。 真正的早期胃癌指癌组织局限于黏膜层，可以为黏膜内癌，或者浸润到固有层，但未突破黏膜肌层，所以病理诊断报告单上不会很简单直白标注早期胃癌或者晚期胃癌。 目前肿瘤的生长方式变得越来越复杂，有时尽管分期位于Tis或者T1期，但淋巴结也可以出现转移。对早期胃癌的评估，要综合全面的因素分析。

做活检并不一定都是癌症。 做活检的目的是判断疾病的性质，它是炎症还是肿瘤，或者是良性肿瘤还是恶性肿瘤，所以做活检并不都是癌，而癌只是活检报告中的一小部分。活检报告的结果也可以是正常组织炎症性病变、增生性病变、中间性病变，或者为良性肿瘤和恶性肿瘤。 做活检是在病理诊断中必须要经过的一个步骤，而病理诊断又是指导治疗的最准确依据。所以对肿瘤来讲，要想得到精准治疗，必须先做活检，拿到病理诊断报告后才能知道治疗方案。

免疫组化p53一个加号表示p53阳性。p53是一种抑癌基因，它的产物可以位于乳腺肿瘤、胃肠道肿瘤、肝细胞的肿瘤等多种肿瘤细胞中。一般可以使用p53阳性判断疾病的良恶性，有时也提示预后。如果p53阳性，通常提示预后不佳。 另外，还有一项免疫组化检测的指标是Ki67，它是一个细胞增殖指数。在很多肿瘤的诊断中，或者在免疫组化检测的项目上，经常Ki67和p53联合应用。如果p53一个加号，或者p53阳性表达，而Ki67表达量较高，通常提示肿瘤的预后较差。

冰冻切片是一种快速病理诊断方法。 通常手术中患者在手术台上，外科医生需要决定下一步切除方案，即在患者肿瘤上先取下来一小块组织快速送病理科，不经过福尔马林固定，降温到零下70℃以下后切片，制成HE染色切片。 病理医生通过观察，为术中做出病理诊断，此过程通常需在30分钟内完成。再打电话通知给手术台上的外科医生，决定下一步单纯病变切除，或者切除整个器官，甚至清扫周围淋巴结。