智明春

顺产后恶露一般在产后3周可以排净，不过干净的时间也可因人而异，有些产妇短至2周，有些产妇可达平均6周。恶露产生是产妇生产后正常的生理反应，持续时间根据每个人的体质、饮食、子宫收缩情况等不同也有区别，一般1-2个月内正常。正常的恶露随着时间推移，颜色会逐渐由深变浅，分泌量会逐渐减少。 恶露是指产妇分娩后随子宫蜕膜，特别是胎盘附着处蜕膜脱落，还有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。恶露一般呈血腥味，没有臭味。它的量、味、色、质以及持续时间往往是衡量产妇子宫恢复好坏的重要标志。正常情况下，产后4-6周恶露即可排净。如果恶露增多，持续时间延长或伴有臭味，即为产后恶露不尽。

女性白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜、输卵管腺体分泌物等混合而成，其形成与体内雌孕激素的作用相关，正常健康女性的白带呈透明蛋清样或者乳白色稀糊状，无臭味、量少，不伴有瘙痒或者异味等不适症状。一般在月经前2-3天、排卵期以及妊娠期白带量会增加，青春期前及绝经后白带量比较少。近排卵期卵泡将近成熟，雌激素分泌非常高，促使宫颈腺体的上皮细胞增生，宫颈黏液的分泌量增加，黏液中氯化钠含量增多，吸收较多的水分使排卵期白带增多，质稀色清、外观如鸡蛋清样能拉长丝，是排卵期典型的白带症状。 排卵以后雌孕激素协同作用，白带呈乳白色糊状白带。在排卵期间由于激素水平的改变，很可能出现少量的阴道流血，少量出血混于白带中，可能出现白带拉丝伴有血丝的情况，也称为血性白带，也是正常白带的一种，都是女性正常的阴道分泌物，不需要特殊治疗。如果白带呈黄色或者褐色、黄绿色等，往往伴有特殊感染，如果有血丝，则成为咖啡色或黄褐色，有血迹要引起注意，一定要及时到医院检查，明确了解病原体之后再对症治疗。

女性怀孕期间体内雌激素水平增高，机体抵抗力降低可以诱发出现霉菌性阴道炎，不仅白带增多，外阴瘙痒、灼痛等症状难以承受，影响正常的生活质量，还可能诱发胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。新生儿经阴道分娩感染霉菌的几率大大增加，会表现出新生儿鹅口疮、皮炎等症状，出生后1-2周内的女婴就可能出现霉菌性阴道炎的典型症状。孕妇霉菌性阴道炎治疗一定要彻底，绝不能症状一减轻就停止用药，主要是采取局部用药。妊娠期霉菌性阴道炎可以选择的阴道药物克霉唑，也就是凯妮汀，对胎儿影响较小。 治疗方法，妊娠12周以内可用2%-3%的苏打水清洗外阴和阴道，每天换内裤，将内裤与毛巾和盆一起洗烫。妊娠12周以后再按上法清洗后轻轻擦干外阴，并在阴道深部放置克霉唑阴道片，每晚睡前使用。有外阴炎时可用达克宁霜涂于外阴，10-14天为一疗程，停药7天后复查。症状消失2周后第3次复查霉菌，痊愈后方可结束治疗。妊娠35周以后为避免宫内感染，不宜进行阴道内操作。 孕妇霉菌性阴道炎的预防措施，不要过度清洗外阴、穿棉质透气的裤子、少吃刺激性食物、切勿滥用抗生素，性生活简单、正常，心情保持愉快、保持室内环境干燥，糖尿病患者及时就医，控制血糖达标。

如果是由于孕妈妈本身血容量不足或缺氧导致羊水少，吃以下食物可补充羊水： 1、多喝汤水：准妈妈可以多喝水、牛奶、豆浆等来增加血液循环，间接的子宫、胎盘循环也可以增加，而达到增加羊水的目的； 2、多吃蔬菜、水果：孕妇可以增加维生素C的摄入，如苹果、橙子、猕猴桃，多加有营养的新鲜蔬菜果汁来饮用，这样既可以补充水分，也可以补充维生素C，有助于调节自身的羊水量； 3、多喝补血汤：孕妇应多喝清补的补血汤，不但有利于增加血容量，补充羊水，还能调理孕妇血气，比如猪肝汤、乌鸡汤、桂圆莲子汤等。 临床上建议快速大量的进水，两小时之内喝进2000ml水，然后再查羊水量，如果仍然达不到正常的需求，还需要多次重复上述方法。这种方法补充羊水安全、有效、简便、易行，也没有副作用，对于溶血功能亢进导致孕妈妈羊水少的情况，可采用皮下低分子肝素的注射，促使胎盘血液循环流畅，有助于羊水的生成，情况严重时也可以采用羊膜腔内灌注。羊水过少的孕妈妈注意监测羊水情况，定期去医院做胎心监护，在家也要注意胎动，出现异常情况尽快去医院就诊。

孕期糖尿病对胎儿的影响有以下： 1、巨大儿发生率高达25%-42%。因为孕妇血糖高，通过胎盘运转，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致； 2、早产发生率也高，高达10%-25%，原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫及其它严重并发症的出现，所以经常需要提前终止妊娠； 3、妊娠期糖尿病还可以使胎儿生长发育受限，发生率约为21%，主要是由于严重的糖尿病伴发血管病变，比如肾脏、视网膜血管病变等； 4、胎儿畸形率发生也高，高于非糖尿病孕妇，发生率为6%-8%，血糖过高、糖化血红蛋白＞8.5%以及血管病变的糖尿病，均可使胎儿畸形率增加，可能与代谢紊乱、缺氧或应用糖尿病治疗药物有关，引起胎儿神经系统、心血管系统的畸形，并且容易合并羊水过多。 妊娠期糖尿病对新生儿也有一定的影响： 1、孕妇糖尿病可致胎儿在宫内缺氧，使胎儿体内的促红细胞生成素增加引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易引起新生儿黄疸； 2、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，是非糖尿病孕妇所生胎儿的6倍。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素，促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟； 3、可导致新生儿低血糖，新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍然存在，若不及时补充血糖，易发生低血糖，严重时危及生命。

顺产坐月子应注意以下几点： 1、注意保暖，避免受寒。坐月子期间一定要注意保暖，避免受寒着凉。室内温度为25℃-26℃，湿度为50%-60%，特别注意不要直接对着空调吹风。另外，坐月子期间避免接触冷水，要及时添加衣物，尽量穿长袖衫及长裤。如果坐月子期间着凉，会影响产妇的身体康复，容易患上风湿等各种月子病； 2、劳逸结合，产后初始，产妇觉得虚弱、头晕、乏力时，必须多卧床休息，起床的时间不要超过半小时，等体力恢复就可以将时间逐渐稍稍延长，但应以1-2小时为限。同时，在月子期间应避免长时间站立或坐姿，导致腰酸、背痛、腿酸、踝关节的疼痛； 3、保持卫生清洁，保持身体清洁，避免感染细菌而发炎。产妇刚生完宝宝后要注意每天用温开水清洗外阴，保证外阴部清洁卫生，并注意保持外阴部干燥，避免感染； 4、调理饮食，顺产后禁忌辛辣、油腻、生冷刺激的食物，多以清淡饮食为主，每天多吃水果。 一般情况医生建议顺产的妈妈坐月子的时间是42天，但这并不一定，每个产妇的体质不一样，分娩时受到的损伤也不一样，产后恢复的时间自然也就不一样。产后42天复查的时候，医生会为产妇进行详细产后检查，其中包括产妇身体恢复情况。如果在42天之内，产妇的侧切伤口出现红肿、流脓、裂开的情况，需要立即就医。

细菌性阴道炎是由阴道加特纳菌和厌氧菌混合感染，导致阴道微生态失调的一种疾病，可通过性接触传染。患者表现为阴道瘙痒、灼热感、分泌物增多，且白带有鱼腥味，同时白带常规检查可以发现有大量脓球，危害有引起盆腔、子宫等部位病变，引起不孕、流产甚至癌症等，诊断需要阴道分泌物涂片找到线索细胞辅助诊断。细菌性阴道炎如果想要根治，首先要接受正规的治疗，还要按时用药，一般外阴用药加全身口服用药，同时还包括性伴侣治疗，用药要足疗程。真正意义上的细菌性阴道炎治愈的标准，需要连续3个月检查结果都是阴性。 治疗细菌性阴道炎的时候，最好保持外阴干净、不要同房，以免性交摩擦让阴道出现充血的现象，从而加重炎症。治疗结束后，等到下次月经干净之后再复查白带，如果检查结果还是阴性，就可以恢复性生活。感染细菌性阴道炎的时候，内裤和毛巾上也会感染病原体，要对毛巾和内裤进行充分消毒，不可以与其它衣物混合洗，避免交叉感染。将内裤和毛巾煮沸15分钟，并且将它们放在阳光下晒干，平常也应该放在通风干燥的地方，可以对健康更加有利。

正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味。白带带血丝属于异常情况，主要有以下几种原因： 1、排卵期出血，在排卵期有的女性会出现排卵期出血，即月经中期出血，是指两次正常月经之间的少量出血，可伴有不同程度的小腹痛，生理性白带有血丝不做处理； 2、妇科疾病白带中有血丝，妇科疾病可能有宫颈息肉、急性阴道炎、重度宫颈糜烂、老年性阴道炎、子宫颈癌、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌。特别是性生活后白带有血，轻者可为宫颈炎症，由于血管充血，性交时小血管破裂导致出血，严重的可能就是子宫颈癌的早期临床表现； 3、性交不当，性生活没有把握好正确的姿势或者过于激烈摩擦导致白带带血丝； 4、因放置宫内节育器造成，有尾丝的节育器出现白带带血丝的情况可能会更多一些，但是经过抗炎治疗后能够好转，多数是偶发； 5、月经刚刚结束可能出现白带中带血丝； 6、极少数高血压病人由于血管硬化，偶尔也有白带带血丝现象。 白带带血丝并不是特异性症状，很多问题都可以引起，需要到正规医院就诊做相关检查才能确定。

正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味，其分泌量、质地受体内雌孕激素水平的影响，随月经周期而变化。豆渣样或凝乳样白带伴外阴奇痒难忍，即使是在大众场合也不仅用手揉擦外阴以减轻痒感，常见于念珠菌感染的霉菌性阴道炎。 豆渣样白带，有脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝混合而成，是典型的霉菌感染，一般不易流出，大多残留在阴道内，医生比较容易诊断。 霉菌性阴道炎是常见的阴道炎症，容易复发，发病原因是阴道内糖原增多、酸性增强，霉菌中的白色念珠菌大量繁殖失衡造成。 一旦发现应及早就医，取白带化验去除病因，可口服加阴道用药联合治疗，7天为一疗程。霉菌性阴道炎需要夫妻同治，建议男同志注意。 白带呈豆渣样危害大，千万不要掉以轻心，多见于孕妇及糖尿病患者，年轻妇女穿紧身尼龙裤可使会阴潮湿及温度增高，有利于霉菌生长繁殖。白带呈豆腐渣也可能是其它宫颈病变，阴道疾病的危险信号。 如果治疗不及时会发生严重的后遗症。预防措施，增强抵抗力、选择棉质内裤、避免频繁性生活，平时应保持阴部清洁，不洗公共盆浴，要有专用的卫生用品。 女性要保持良好的心理状态，不要给自己太大压力，适当放松自己。一直使用卫生护垫是一种很错误的做法，应该每天晚上用清水清洗外阴、更换内裤，最好每年至少做一次全面的妇科体检。

中央型前置胎盘多数会出血，但是也有极个别一直维持到妊娠足月没有出血，但是如果一旦发生出血，会非常凶险、危及母婴生命。正常情况下，胎盘附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，临床上通常将妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露者称前置胎盘，中央型前置胎盘也呈完全性前置胎盘。宫颈内口完全被胎盘组织覆盖，是最严重的一种前置胎盘类型。妊娠中晚期反复性、无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。 前置胎盘是一种异常位置的种植，当子宫下段与宫颈与胎盘的关系发生改变时，即子宫下段的延伸或宫颈的扩展，而胎盘不能随之做相应的变化，其结果就是出现相互之间的位移，胎盘与种植部位发生剥离，其下的血窦破裂，于是出血。初次剥离的区域往往不大、出血不多，如凝血机制正常可以自行停止。但是剥离可以再次发生，剥离面积增大、出血量增多。如此可以反复多次，若单一或初次就大量出血，需紧急处理。根据一般规则，凡出血时间早而反复次数多，同时出血量中等，多为完全性前置胎盘，出血可发生在孕28周，甚至于中孕期妊娠就出血，有时一次出血即可进入休克状态。边缘性前置胎盘出血时间晚，常在孕36周以后或临产时才有出血，而且出血量也比较少；部分性前置胎盘则处于两者之间，部分性或边缘性前置胎盘上有部分胎膜暴露于宫颈口，胎膜一旦破裂、羊水外溢，胎头迅速下降，而直接压于前置胎盘的剥离部，流血可以停止。 虽然大部分患者都有阴道流血，但也有少数中央型前置胎盘，直至妊娠足月没有阴道流血，不过一旦出血量会很多，其全身症状与出血量有关。如果反复多次、但出血量不多，则对患者的影响不大。出血量多可致贫血，如一次急性出血量极多，可发生出血性休克，严重者可以死亡。如果出血多、严重贫血，胎儿可发生宫内窘迫甚至胎死宫内。近年来对前置胎盘的处置原则有重大改变，采用积极的期待疗法，即尽量延长孕周使胎龄增加，并有可能使胎盘向上移行，减少出血机会，使得产妇及胎儿的安全性明显增加。