易祖强

膝关节置换的假体材料有： 1、金属类，早期人工关节使用不锈钢，现已停用，原因是不锈钢耐腐蚀性和强度较差，不如钴合金与钛合金，已逐渐被取代； 2、骨水泥，以聚甲基丙烯酸甲酯为主体，可用于填充和植入无间隙，并有致敏性的生物材料； 3、生物陶瓷，主要包括惰性生物陶瓷，如含氧化铝医用碳素材料。生物活性陶瓷，如羟基磷灰石和生物活性玻璃成分； 4、高分子复合材料，超高分子聚乙烯是线性结构，具有优异综合性能的热塑性工程材料，有良好的加工性能、密度较低，一级的优良韧性，还有优质的生物相容性。 钴合金和聚乙烯组成的假体，是膝关节材料目前的金标准。

骨肿瘤与骨癌的区别主要包括以下方面： 1、骨肿瘤所包含范围比较广，既包括骨良性肿瘤及瘤样病变，也包括骨恶性肿瘤。恶性肿瘤就是骨癌，包括原发骨肿瘤、骨转移性肿瘤。而骨癌一般指骨的恶性肿瘤，包括范围相对骨肿瘤比较狭窄； 2、骨癌属于肿瘤的一种，而骨肿瘤包括骨癌； 3、骨的良性肿瘤可能转化为骨癌，但骨癌一般不会转化为骨良性肿瘤； 当出现骨肿瘤，应到医院积极进行诊断和治疗。良性肿瘤根据情况进行相应治疗；如果是恶性肿瘤，积极行手术或其它治疗。

腕关节手术与肩、肘、髋、膝关节发展一样，是比较安全的微创手术。 腕关节镜治疗，包括八块腕骨之间的疾病、腕骨与尺桡关节的肌肉和韧带，类似半月板结构的损伤治疗。但具有局限性，并非所有腕关节疾病都可以进行治疗和控制。腕关节镜手术风险来源于：1、患者全身情况和患腕的病情程度等；2、手术医生技术和医院设备条件、手术室的团队配合；3、其他意外情况，比如常见的切口感染、出血等，包括其特有的腕关节镜术中器械障碍、腕关节神经软骨板损伤等。

无论是微创手术，还是开放手术，都有损伤，手术永远是最后的选择手段。若保守治疗无效，也就是理疗、针灸、按摩、药物注射等，所有方法无效的情况下才考虑手术，这是最基本的原则。所以基本到做手术已经是万不得已，比如腕关节某个肌腱断了，韧带与TFCC，即三角纤维软骨复合体、软骨半月板结构撕裂，打针肯定不能愈合，只能选择镜下手术，采取缝合治疗。所以，只有在正规保守治疗无效的情况下，才采用手术治疗。

人工膝关节置换术后出现疼痛的现象十分常见，也比较复杂，不同原因导致的疼痛处理方式有所不同，及时去医院复查并针对性处理。 人工关节置换后疼痛原因很多，包括感染、假体松动、局部肌腱炎、滑囊炎、反射性交感神经营养不良、关节屈曲位不稳、假体安放位置不良、滑膜炎等，根据具体情况进行处理。 人工膝关节置换后，因为韧带和髌骨摩擦，仍然可以造成局部疼痛，通常要恢复3个月到半年的时间。建议平时注意休息、保暖，避免劳累，局部不适可通过热敷、理疗、口服药物等对症处理。如果症状长期不减轻或加重，需去医院就诊找到发病原因，进行针对性治疗。

骨肿瘤早期无明显症状，即使有轻微症状也容易被忽略。随疾病发展，以局部症状和体征更突出。具体临床表现因疾病的性质、部位以及发病阶段不同而有较大差异。骨肿瘤早期症状有： 1、肿瘤疼痛是主要症状，初始较轻，呈间歇性，随病情进展疼痛加剧，并且发展为持续性。多数患者夜间疼痛加剧，影响睡眠，疼痛可局限在局部，也可向远处放射； 2、肿胀或肿块，一般疼痛发生一定时间后才出现。骨膜下或者表浅肿瘤出现较早，可触及骨膨胀、变形，如肿瘤穿破到骨外，产生大小不等、固定的软组织肿块，表面光滑或凸凹不平，常于短期内形成较大的肿块； 3、功能障碍，骨肿瘤后期因肿胀而出现功能障碍，病情发展迅速，则功能障碍缺陷明显，有时可伴肌肉萎缩； 4、压迫症状，颅腔和鼻腔内生长的肿瘤可以压迫内部组织，从而出现颅脑受压和呼吸不畅。骨盆肿瘤可直接压迫直肠、膀胱，产生排便及排尿困难，脊柱肿瘤压迫脊髓可发生瘫痪； 5、畸形，因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性，并且合并畸形，下肢较为明显与髋内翻、膝内翻等； 6、病理性骨折，肿瘤部位只有轻微外力引起骨折，局部出现肿胀，疼痛严重，脊髓病理性骨折常合并有截瘫； 7、骨肿瘤早期一般无明显全身症状，后期由于肿瘤消耗、毒素刺激和痛苦折磨，可表现出全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白、进行性贫血、消瘦、恶病质等。

腕关节镜手术后注意事项： 1、外固定支具的正常使用，腕关节镜手术根据手术的方式、方法，恢复时间不同。比如韧带进行缝合，可能4-6周时佩戴支具、不能运动，观察远端血供、皮肤手术切口的愈合情况，定期换药。如果只是游离体或者关节面骨赘的切取，早期进行功能锻炼，护理上可以减少出血、渗血； 2、传统医学的运用，如中医熏洗等； 3、手术治疗； 4、康复器械的运用，如腕关节屈伸、旋转训练器材； 5、物理治疗，如中频脉冲电疗治疗； 6、手术后腕关节活动锻炼非常重要，如腕关节掌屈背伸锻炼、旋前旋后练习、尺偏、桡偏练习等。

脊柱骨折脱位易造成神经和脊髓损伤，判断是否伴有神经脊髓损伤的典型症状，检查是否合并神经脊柱症状，如上、下肢感觉运动功能障碍。轻者肢体痛觉过敏，感觉麻木；严重者有感觉消失或肌力明显减退、消失。 神志清楚者受伤时可让其活动手脚，查看全身感觉有无异常。患者俯位时可按其后背棘突，如果有疼痛一般存在问题，相对容易判断。还可进一步通过影像学判断，比如脊柱的X线、CT、磁共振扫描等。 脊柱骨折脱位由暴力伤造成，组织结构不稳定，非专业人员原则上尽量不要搬运病人，由医护人员进行处理，以免患者受到二次伤害。

骨折发生后使用三角巾配合木板固定患处，既能保持适当稳定，又能松紧合适，避免组织压迫，是比较好的措施。 脊柱骨折造成脊柱结构稳定性及完整性丧失或减弱，若不固定让骨折部位错动，可能损伤神经、血管造成麻痹和出血，很可能导致高位截瘫。由于骨折时局部有内出血和组织损伤、水肿，所以固定不要过紧，否则压迫血管引起淤血，进一步会挤压神经、脊髓造成新的损伤。 用木板附在患肢一侧，木板和肢体间垫上棉花和毛巾等松软物品，再用三角巾或带子绑好，松紧适宜。木板长出骨折部位上、下两个关节，才能彻底固定患肢。

膝关节置换生存率，据有关文献统计，十年生存率≥98%，二十年生存率≥95%，三十年生存率≥90%。即十年后98%以上病人可以享受正常的日常工作和生活，不可避免的，＜2%的患者不幸需要接受再次手术。再次手术是因为无菌松动、磨损、感染不稳和其它问题，磨损是翻修的原因之一，但不是唯一的原因。目前假体的衬垫都是高分子聚乙烯衬垫，可承受三十年的磨损。 针对到个人，体重较重、相对年轻的、活动量大的患者，聚乙烯衬垫磨损更快；体重比较轻、活动度小的人，使用时间会更长。