徐志平

讲解医师：徐志平  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院内二科
眩晕的病因是比较复杂的。如果对于一个具体病而言，首先把眩晕必须分出来，要分出来，分它是一个前庭性的眩晕，还是一个非前庭性的眩晕，如果这个病人他是一个前庭性的眩晕，那么需要分它是一个外周性的眩晕，还是一个中枢性的眩晕。如果说它是一个外周性的眩晕，叫良性阵发性位置性眩晕。这种病最常见的病因就是耳石症，它就是由于脱落完的耳石脱落到半规管，它刺激半规管以后而引起的眩晕。另外就是前庭神经元炎，这个病最常见的病因还是一个病毒感染，其他的病因还包括自身免疫性疾病，也可以出现前庭神经元炎。另外就是一个突聋，突发性耳聋伴有眩晕，这个它的病因是不清楚的。那么对于一个非前庭性的眩晕，在临床上我们常见的就是由于病人有焦虑有抑郁，他睡眠不好或者有贫血，或者是一个脑供血不足，那么这情况都可以导致眩晕的发生。

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周围性眩晕，它就是由于前庭的外周感受器官它受到刺激以后，要传到前庭神经。前庭神经它一方面因为我们说平衡三联，前庭的外周感受器到达前庭神经，然后这个本体感觉、视觉，然后再到达前庭神经，到达脑干，那么到达脑干以后最后在达到大脑皮层的前庭中枢，这样就构成了一个眩晕的发作。因为性眩晕是要命的，致残率比较高，所以说是非常重要的。所以说影象学检查我建议几乎对于老年人，如果说他有基础病，比如有高血压，有糖尿病。有高脂血症，而且他有过脑卒中的病史，那么我建议还是做一个核磁检查，来排除一下他有没有中枢性的病变，尤其是脑干，脑干里边包括桥脑、延髓或者小脑的病变，以免耽误病人的病情。

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眩晕主要是要区分什么？如果是一个中枢性的眩晕，饮食结构就应该注意了，如果有糖尿病要积极的控制血糖，如果有高血压要积极地控制血压，有血脂增高，那么要积极的控制血脂，就说如果同型半胱氨酸高，要积极的控制，从改善生活方式，吃一些药物，B6、B12、叶酸片，都是一个低盐、低脂饮食，清淡饮食是最佳的。对于眩晕病人饮食上除了中枢性眩晕，一般没有什么禁忌的，只要不吃辛辣刺激的东西就行，不要过度疲劳就行。

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眩晕其实严重性主要根据影象学，根据检查来来确定，如果是一个中枢性的眩晕，主要是救命的，如果是一个外周性的眩晕，要怎么来提高他的生活质量。如果中枢性眩晕是后循环缺血，或者是一个孤立性的眩晕，那么这种病人里面有肿瘤了，或者是有脑梗死了，比如说小脑梗死、延髓梗死，或者是小脑绒球的梗死，那么这些这个肯定是一个恶性眩晕，特别严重就需要手术的，该手术就手术，该做介入就介入的治疗，这肯定是严重的。如果要是一个外周性的原因，肯定它的病情是不重的，外周性眩晕都有耳石症，它可以自愈性比较高，不治疗它可以好。但是它对梅尼埃氏病、前庭性偏头痛，对一个前庭神经元炎，对一个突聋的病人，那么这些病人如果不治疗的时候，它会导致致残，就遗留一些并发症，耳朵听不到声音，到了无声的世界这种情况。

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耳石症和梅尼埃氏病其实在临床上是最常见的两大疾病，我们可以说耳石症在外周疾病里面排老大，梅尼埃氏病排在老二，所以说耳石症是我们临床最常见的疾病，耳石症它的主要表现就是突然性的眩晕，它是由于头位的改变，在重力的作用下而导致的一种眩晕。那么它眩晕有一个时间段，一般它的时间一般不超过一分钟，而且它和体位变化是有关系的，一般大部分耳石症的病人都在床上，起床的时候或者翻身的时候，抬头低头，那么这个时候而出现的眩晕。再一个就是耳石症的病人，他不会出现耳鸣耳聋，没有听力的改变。再一个耳石症的病人他的前庭功能是正常的，所以说耳石症它经过这种复位，就可以恢复持续时间比较短，那么梅尼埃氏病它是一个迷路的积水所造成的，压力过高以后导致的一个眩晕，所以说梅尼埃氏病它持续的时间比较长，从时间上是有区别的，梅尼埃氏病时间就是20分钟到12小时，那么梅尼埃氏病它有三联征，它除了眩晕以外有耳鸣、耳聋有耳内的胀闷感，而且它的前庭功能检查都是异常的结构。这是梅尼埃氏病和耳石症的一个最大的区别。

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中枢性眩晕在临床上也叫做后循环缺血。中枢性眩晕，它的部位其实就是在脑干，包括桥脑和延髓以及在小脑，比如说在中央后围或者是在颞叶出现了眩晕，就叫做中枢性的眩晕。中枢性眩晕和周围性眩晕鉴别，最主要的鉴别诊断还是依靠这个影象学，如果做了一个核磁检查，发现脑干系统、延髓、桥脑以及小脑都没有发现异常的信号，那么这肯定是排除了中枢性眩晕了，那肯定是一个周围性的眩晕。

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脑梗塞的诊断标准，首先表现病人就是突然起病的。第二个一般多见于中老年人，就是四十、五十岁以上的这种老年人，而且是突然发病的，这是第二个特点。第三个特点，就是它表现就是肢体的活动以及语言障碍，或者出现这种视野的缺损，视野的障碍，再一个做CT检查或者是做一个核磁检查，那么可以发现一个低密度灶，就可以基本上诊断脑出血、脑梗死，脑梗死一般的发病都是在静态下发病比较多，如果是一个动态下发病的，一般的考虑就是一个心源性的梗死比较多见。其实仅仅依靠这个临床表现往往是不够的，必须结合影象学检查，主要是CT结合颅脑的这种核磁的检查，然后才能够诊断清楚。

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眩晕的病因是比较复杂的。如果对于一个具体病而言，首先把眩晕必须分出来，要分出来，分它是一个前庭性的眩晕，还是一个非前庭性的眩晕，如果这个病人他是一个前庭性的眩晕，那么需要分它是一个外周性的眩晕，还是一个中枢性的眩晕。如果说它是一个外周性的眩晕，叫良性阵发性位置性眩晕。这种病最常见的病因就是耳石症，它就是由于脱落完的耳石脱落到半规管，它刺激半规管以后而引起的眩晕。另外就是前庭神经元炎，这个病最常见的病因还是一个病毒感染，其他的病因还包括自身免疫性疾病，也可以出现前庭神经元炎。另外就是一个突聋，突发性耳聋伴有眩晕，这个它的病因是不清楚的。那么对于一个非前庭性的眩晕，在临床上我们常见的就是由于病人有焦虑有抑郁，他睡眠不好或者有贫血，或者是一个脑供血不足，那么这情况都可以导致眩晕的发生。

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眩晕是临床上的常见病多发病，又是一个复杂性的疾病。现在各大医院都成立了眩晕中心，所以说眩晕它是新诞生的科室，是一个新诞生的学科。对于任何人都可以发生眩晕，无论是儿童，无论是青年人，老年人任何人都会发生，而且眩晕可以发生在各个科室。比如可以发生在骨科、妇科，可以发生在神经内科、耳鼻喉科，那么老年科都有关系的。眩晕其实它就是病人的一种主观的感觉，主观感觉表现的就是视物旋转。

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就职单位：洪洞县医疗集团中医医院内二科
眩晕得如何治疗，它是要具体疾病而言的，不是说统筹的怎么治疗。对一个全新眩晕的病人来说，排除了恶性眩晕以后，病人出现恶心、呕吐，或者出现了浑身无力，这个时候必须要镇静止吐，要使用一些前庭的抑制剂，比如说使用苯海拉明，那么使用这些胃复安，那么可以使用氯丙嗪来镇静止吐或者积极的补液体，其次在病情平稳以后，你可以做一些前庭功能的一些检查，冷热的前庭双温试验，或者做一些扫视跟踪、平滑或者做一些听力图的测试，排除疾病。那么如果判断是个耳石症，就可以做一个手法复位，它的治愈率达到90%，这是第一个。另外就是说梅尼埃氏病，如果是严重的梅尼埃氏病，比如说经过积极的治疗，经过激素又经过改善微循环，病人还是没有缓解，听力逐渐的下降，这个时候可以建议病人可以做这个鼓室的注射术，仍然还不行的情况下，可以做手术治疗的选择。