徐奇奇

直肠癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，目前最权威的判断方法是TNM分期，临床中广泛使用。T代表直肠癌的浸润深度，N代表淋巴结转移个数，M代表远处及周围脏器受累情况，由以上3个指标共同决定。直肠分为黏膜层、黏膜下层、肌层，具体判断方法如下：1、Ⅰ期：浸润到黏膜层、黏膜下层称为T1，浸润到肌层为T2。只有T1或T2的浸润，没有淋巴结转移即为N0，一般是Ⅰ期，属于偏早期；2、Ⅱ期：T3和T4期，即浸润到全层和周围脏器，或者是T1、T2浸润较浅，但出现淋巴结转移，提示处于直肠癌Ⅱ期；3、Ⅲ期：如果浸润到达T3、T4期，同时伴有淋巴结转移，提示直肠癌Ⅲ期；4、Ⅳ期：如果出现远处转移，比如有肝脏、肺、骨转移，提示肿瘤全身化，属于直肠癌Ⅳ期。分期越靠后预后越差，详细分期需要由专业医生在门诊通过术后病理和术前检查做进一步判断。

对于胃癌主要根据不同情况，进行食疗选择，具体如下：1、胃癌手术后：术后一般建议清淡、易消化饮食，避免辛辣刺激饮食，因为在胃癌食疗中，非常强调病人功能问题，胃癌术后病人的胃全部切除或者部分切除，所以消化、容受功能受到一定影响。需在术后注意饮食，比如刚开始喝米汤，往后可以加小米粥、咸菜，相对易消化，再往后可以转换为半流食，比如面片汤、面条，对于消化均有帮助。如果功能进一步恢复，可以基本恢复普通膳食，比如吃易消化的面条，或饼、米饭，但一定要遵循循序渐进原则；2、未行胃癌手术：即失去手术机会的患者，胃部存在肿瘤，进食时没有循序渐进过程，但仍建议持续给予易消化、稀软、刺激性弱的食物，比如米汤、米粥，加上咸菜，或者给予面片汤，一般不允许吃过于生硬的食物。在极端情况下可以给予营养液、蛋白粉治疗，通常是到终末期部分患者无法进食以后的最佳选择。

胃癌晚期病人自诉体内较热，与胃癌基本无较大相关性。辨证、客观来看，胃癌晚期感觉较热，要先测量体温，若体温高，说明有发热。引起胃癌晚期发热的原因较多，包括因继发腹腔感染而发热，或部分病人肿瘤出现肝脏转移灶或胃癌肿瘤生长较大，肿瘤中间有缺血、坏死，坏死灶刺激机体可出现发热。所以自觉发热及体温高时，应查明原因，以更进一步处理。自觉身上燥热在较多男性或代谢率较高的人群中均会存在，所以体内较热时，如果测量体温没有升高，无明显临床意义，无法做出下一步诊断和判断。所以此时重要的是观察体温，体温增高且有相应病因，需考虑进行处理。

阑尾炎患者不可以喝酒，原因在于吸烟和饮酒对任何疾病均无益处。阑尾炎是临床中常见的以急性腹痛为主要表现的疾病，也是急腹症的首要病因。吸烟会导致血管收缩引起缺血，饮酒会刺激胃肠道，而阑尾处于胃肠道部位，刺激不利于疾病控制。大量饮酒会抑制免疫系统，机体免疫功能减弱，对抗任何感染的能力均会下降。此外，白酒属于辛辣、刺激类饮品，容易诱发炎症反应，所以阑尾炎患者不能进食辛辣、刺激食物。急性阑尾炎患者在经过3-4天的输液治疗后，病情即可稳定。阑尾炎切除术后，尤其是急性阑尾炎患者在保守治疗中，经常会由于各种原因询问能否喝酒，但此时建议不要饮酒。部分慢性阑尾炎患者大量饮酒后，会导致免疫力降低，导致其出现右下腹疼痛。因为暴饮、暴食、大量饮酒、受冻、着凉、受累等因素造成免疫功能下降时，机体潜伏的细菌会再次活动，导致慢性阑尾炎反复发作。建议患者控制生活习惯，有利于治疗和减少阑尾炎复发。

对于胃癌主要根据不同情况，进行食疗选择，具体如下：1、胃癌手术后：术后一般建议清淡、易消化饮食，避免辛辣刺激饮食，因为在胃癌食疗中，非常强调病人功能问题，胃癌术后病人的胃全部切除或者部分切除，所以消化、容受功能受到一定影响。需在术后注意饮食，比如刚开始喝米汤，往后可以加小米粥、咸菜，相对易消化，再往后可以转换为半流食，比如面片汤、面条，对于消化均有帮助。如果功能进一步恢复，可以基本恢复普通膳食，比如吃易消化的面条，或饼、米饭，但一定要遵循循序渐进原则；2、未行胃癌手术：即失去手术机会的患者，胃部存在肿瘤，进食时没有循序渐进过程，但仍建议持续给予易消化、稀软、刺激性弱的食物，比如米汤、米粥，加上咸菜，或者给予面片汤，一般不允许吃过于生硬的食物。在极端情况下可以给予营养液、蛋白粉治疗，通常是到终末期部分患者无法进食以后的最佳选择。

一吃辣便出现胃疼，通常不一定代表有胃癌。因为导致胃疼的原因较多，具体如下：1、胃、十二指肠溃疡：尤其较常见于年轻人，进食辛辣刺激食物、饮食不当或着凉、受累时，均会诱发上腹疼痛；2、胃癌：一般以40岁以上人群居多，但临床中，越来越多见30多岁患者确诊胃癌。40-60岁是胃癌高发时期，在此年龄段，男性是女性发病率的大概3倍。到70岁以上，男女发病率没有较大区别；3、胆道疾病：如胆囊结石、胆囊炎，经常表现为部分患者出现较典型的右上腹疼痛，更多患者可能表现在剑突下，即正中间位置疼。总体而言，吃辣后便出现胃疼，需要鉴别胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胆道疾病等此类常见疾病。一般首先进行胃镜，在直视下用金标准判断有无胃癌或溃疡病。其次可以进行肝胆B超，筛查胆道疾病，通常能较全面覆盖上腹痛常见原因。胃癌疼的特点，一般俗称为无规律性疼痛，若疼痛长期无规律，或原来进食、空腹即疼，如同溃疡病疼痛，多年后变成无任何规律的疼痛，以及最近有明显消瘦、体重下降。此时要警惕胃癌的可能，建议到医院找专业医生，行内镜检查。

胃癌是多因素起病的疾病，目前确切病因尚不清楚，可能包括以下几方面：1、遗传因素：10%的胃癌可能与遗传有关，且这类患者有家族史，胃癌发病率比正常人高2-3倍；2、慢性胃癌前病变：包括萎缩性胃炎、肠上皮化生、慢性巨大胃溃疡、胃腺瘤性息肉；3、饮食和环境因素：长期进食熏制、腌制或霉变食物，因含较多亚硝酸盐，具有强烈致食管癌和胃癌的作用；4、不良生活习惯：包括长期饮酒、吸烟，致病途径类似，会损伤胃黏膜，导致胃慢性炎症，最终导致癌变；5、幽门螺杆菌感染：目前大量研究证实，幽门螺杆菌感染与溃疡病、胃癌发病有一定相关性。但文献上没有确切结论，幽门螺杆菌通过何种途径导致胃癌。所以胃癌是多因素起病的过程，尽量避免以上因素，可减少胃癌发生。

胃癌早期，血常规可以正常，且经常处于正常情况。因为胃癌早期一般无任何症状，基本上无消化道出血现象，所以血常规中基本不能发现明显贫血迹象，以及有内出血后的白细胞升高现象。所以胃癌早期血常规基本正常，不能通过血常规判断是否处于早期胃癌。诊断早期胃癌的较好方法是进行胃镜检查，还有发现肿瘤标志物升高，包括新兴的胃蛋白酶原、胃泌素17水平升高，以及合并幽门螺杆菌感染等，一定程度能提示有早期胃癌。目前临床中发现早期胃癌，常见于因其他原因，或因症状进行胃镜时，无意或偶然发现。因为胃癌是较沉默的肿瘤，在刚生长或较表浅时为早期胃癌，只是侵犯黏膜层和黏膜下层，患者通常无临床症状。偶尔部分患者出现症状，是因为其他疾病，如合并胃炎、胃溃疡，出现不适而进行胃镜检查发现，可能与胃癌无相关性。

直肠癌肺转移患者，5年生存率约为10%，5年生存率是指在5年后100位患者的生存数量。对于直肠癌患者，一旦出现肺转移和肝转移，为TNM分期中的第Ⅳ期，即最后一期，属于较晚期的情况。因为出现肺转移和肝转移后，相当于肿瘤已经全身化。对于TNM的第Ⅳ期患者，在中国肿瘤临床杂志中的一篇文章数据显示，5年生存率只有10.2%左右。此外，在2021年最新发布的一篇文章中发现直肠癌肝转移，5年生存率是15%左右，比肺转移的恶性程度略高。由以上2篇较权威论文中，可发现5年生存率大概只有10-15%，所以Ⅳ期患者预后相对较差。

阑尾炎术后大概1周左右，基本可以恢复正常生活。无论是腹腔镜阑尾切除术，还是常规右下腹开口切除，均属于常规手术，饮食恢复大概需要1周。伤口恢复，即拆线也需要大概1周时间。饮食和切口均恢复后，若无其他并发症，通常认为基本可以恢复正常生活状态。但此时不宜进行剧烈运动，如打球、健身。由于右下腹或腹腔镜切口尚未完全恢复，此时拆线仅提示伤口强度可以适应正常生活。若进行打篮球、踢足球等剧烈运动，而切口愈合强度不够。建议约1个月后再进行剧烈运动，通常认为此时切口已经完全恢复。