彭小旅

小孩包皮有传统的手术治疗方式和新的切割吻合器微创治疗方式。切割吻合器微创治疗方式手术后通常情况下1周以后才能洗澡。微创治疗手术方式比较美观，术后小孩痛苦减少，术后恢复比较快。术后应该注意观察局部是否肿胀，是否有出血、感染等。术后包皮局部肿胀属于正常状况，这时可以采用局部压迫和浸泡盐水的方法来减轻水肿发生，如果发现有出血应该及时就诊。

先天性肌性斜颈手术治疗成功率很高，但三岁以内才有较高成功率，三岁以后成功率比较低。五岁以后成功率大概50%左右，即只有50%左右患儿能够纠正头颈部歪斜和脸部畸形。 先天性肌性斜颈在一岁以内以按摩治疗为主，一岁以后以手术治疗为主，两种治疗方法都有比较高的成功率。如果家长能够在小孩满月以后及时到专科医院做按摩治疗，就可以避免手术治疗。过了一岁以后如果超声检查发现胸锁乳突肌还有纤维样改变，患儿头颈部还是歪斜，还是建议考虑手术治疗。

3-5岁小孩不建议手术治疗包茎，可在医院通过包皮扩张的方式解决包茎问题，经过扩张小孩的龟头就可以露出来。家长在每天给小孩洗澡时督促小孩把龟头翻起清洗，长大以后绝大多数小孩就可以不用做包皮环切术。如果3-5岁时没有做包皮扩张，到11-12岁时就要做包皮环切术，因为小孩13岁开始发育，有包茎的情况下可能影响发育。 包皮过长对小孩来讲是一种生理现象，而不是病理现象，不用治疗，只有包茎才需要治疗。3-5岁小孩可以通过包皮扩张的方式来解决包茎问题，经过扩张治疗，大多数小孩在长大以后不用做包皮环切。如果3-5岁时没有处理包茎问题，最迟在13岁之前，比如11-12岁就要到小儿外科去就诊。这时如果医生发现小孩仍存在包茎的情况就会建议家长做包皮环切术，如果不做包皮环切术，在小孩青春发育阶段就会影响小孩阴茎发育。

先天性肌性斜颈越早治疗效果越好，具体有以下几个方面： 1、一岁以内婴儿期一般采用按摩治疗方式，大多数患儿都可以达到满意的治疗效果。专科门诊医生有丰富的治疗小儿斜颈经验，当肿块消失后应该继续按摩治疗，直至颈部活动正常； 2、小孩一个月左右发现颈部有包块，就应该及时治疗，在治疗过程中肿块会逐渐消失，但不表明该病已经治愈，还应该继续按摩直至颈部活动正常为止，大约需要半年到一年时间。因为肿块消退不表明斜颈已经治愈，只是变为纤维化挛缩； 3、一岁以后若颈部歪斜仍然存在，彩超检查患侧胸锁乳突肌纤维化改变没有消退，就应该及时手术治疗。手术年龄多在一岁左右，最好不要超过一岁半，如果三岁以后再做手术，面部畸形难以完全恢复正常，颈部歪斜也不容易矫正。

患儿出生后一个月左右如果发现一侧颈部有梭形肿块，且肿块较硬、固定不活动，就要怀疑是否患有先天性肌性斜颈，通过检查后可以确诊。患儿实际上斜颈还没有形成，但是超声检查就可以发现胸锁乳突肌异常，肿块到小孩4-5个月时会自行逐渐消退。肿块消退不表明病变已经好转或者是治愈，而表明胸锁乳突肌纤维性萎缩变短，呈条索状。如果不治疗，这时斜颈会表现得比较明显。 因此，一个月时小孩脖子没有歪，不等于没有斜颈，如果胸锁乳突肌包块存在，B超确诊后就可以下斜颈诊断。到4-5个月如果小孩出现斜颈以后再治疗就比较晚了。所以建议一个月左右发现小孩颈部有包块，就赶紧到小儿外科去就诊。

淋巴管瘤是一种良性病变，淋巴瘤为恶性，临床表现、预后和治疗方法却截然不同，所以不能混为一谈。淋巴管瘤治疗是以手术为主，可以辅助局部注射硬化剂方法。淋巴瘤主要治疗方式是化疗，而不是手术，所以两者不同，具体如下： 1、淋巴管瘤治疗方式主要是手术切除，在某些手术无法切除部位，可以采用局部注射硬化剂的方法来治疗； 2、淋巴瘤是一种恶性病变，淋巴瘤主要治疗方式是化疗，如果是早期发现，大多数淋巴瘤可以治愈，晚期淋巴瘤治疗效果比较差。

小儿肌性斜颈的手术风险并不大，小孩肌性斜颈最主要的治疗方式是按摩治疗和手术治疗。按摩治疗是在一岁以内完成，手术治疗是在一岁以后完成，通常不超过一岁半，三岁以后就很难达到满意治疗效果。 手术是将纤维所带胸锁乳突肌切断，颈部血管神经很多，有经验的手术医生在手术中会注意避免损伤胸锁乳突肌附近的锁骨下动静脉，即颈总静脉和副神经。

小儿淋巴管瘤术后积液有以下处理方法： 1、手术切除的只是异常改变的淋巴管组织，与异常淋巴管相连的是正常淋巴管组织，正常淋巴管组织术后会渗出少量淋巴液，淋巴液会自动吸收，不用处理，因为正常淋巴管术后会逐渐闭塞； 2、如果是较大淋巴管瘤，手术中医生会放置引流管，将术中出现的淋巴液引出体外； 3、如果因为淋巴管瘤无法切除干净，导致淋巴液不断渗出，会采用局部注射硬化剂的办法来破坏残留淋巴管组织。

淋巴管瘤术后要有一定恢复时期，在血管瘤术后观察阶段要注意观察术后引流管引流出的淋巴液，如果淋巴液持续三天以上都有10ml以上，表明极有可能残留有淋巴管瘤组织，就会往引流管内注入硬化剂，目的是把无法切除干净的残留淋巴管瘤组织让硬化，同样可以达到彻底治疗目的。 淋巴管瘤术后患儿出院以后，家长要密切观察局部是否有肿块形成，如果不放心最好术后1-2个月到医院去做超声检查，可以更清楚提示是否有淋巴管瘤复发。

淋巴管瘤是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤，在临床上比较常见，按其临床表现及组织结构可分为毛细管型、海绵状型及囊肿型三个类型。淋巴组织在全身各个部位都有，但是如果淋巴管发生异常增生或者畸形改变，就可以形成淋巴管瘤。 淋巴管瘤临床表现多种多样，可以是边界清楚团块状，也可以是边界不清弥漫生长，还可以混合有血管瘤组织。当肿块突然增大，就意味着淋巴管瘤发生囊内出血，长在躯干、四肢的淋巴管瘤表现为局部肿大，可以形成包块，长在颈部的巨大淋巴管瘤可以压迫气管，导致患儿呼吸困难，甚至发生窒息。