张隽

胆囊切除术包括开腹手术和微创手术，若患者因特殊原因施行胆囊开腹手术，开腹手术相对创伤较大，所以术后恢复时间也较长，通常需卧床3天以上。目前腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的主要手术方式，腹腔镜胆囊切除术特点是手术创伤较小，恢复也较快，因此卧床时间就会明显缩短。 通常腹腔镜胆囊切除术患者，在术后4-6个小时就建议患者下床活动，手术后第一天患者就可出院。患者出院并不意味着患者所有身体生理功能已完全康复，仍需在家休息几天，出院只是意味着患者在医院中可能产生的并发症等各种危险已完全消除。在术后1周内，患者不要做剧烈活动，做一些简单室内活动就可以。在术后2周左右，患者可完全恢复正常工作及生活。

只要是手术就会有疼痛，但疼痛程度不同。胆囊切除手术经过多年演变，已由传统开腹手术转变为目前微创腹腔镜的胆囊切除。比较而言，传统开腹手术创较大，术后的疼痛也较明显，恢复较慢，而腹腔镜手术切口较小，手术时间较短，术后创伤小，疼痛也较轻，恢复也较快。一般对于腹腔镜的胆囊切除术，往往在术后当天或是术后一天就可出院，所以目前已经成为胆囊切除首选方法。 腹腔镜胆囊切除一般分为三孔法和四孔法，三孔法指在肚周围做一个1cm的切口，放入镜头，再在剑突下2cm地方做1cm的切口作为主操作孔，而在右侧肋缘下做一个5mm切口作为副操作孔，这就是常用的三孔法。四孔法就是对复杂的困难胆囊切除，另加一个操作孔，用来辅助切除胆囊。

胆囊炎、胆石症患者切除胆囊后，由于肝脏分泌的胆汁不会经胆囊重新储存和浓缩，大量胆汁直接流入肠道，从而造成人体在进食时，因没有足够高浓度胆汁来帮助脂肪消化和吸收，就会造成一部分乳化不全脂肪性的食物随粪便排出，这时病人就会出现腹泻。此外胆囊切除后，肝脏产生的胆汁直接源源不断地进入肠道，对于饥饿状态下，肠道内并没有储存食物的肠黏膜也会是一种刺激，也会引起腹泻或大便不成形。 因此患者在切除胆囊后，要做一些相应生活改变，来逐渐适应胆囊切除的代偿性变化。为了较好地适应这种改变，胆囊切除患者在切除术后，在短时间内吃高脂肪食物时要加以限制，要开始吃一些低脂的食物。而肥肉、猪蹄、猪脚等脂肪含量较高的食物要少吃。通常3-6个月后，身体会对脂肪性食物逐渐适应，食物种类以及食物脂肪含量也可逐渐增加，直到维持到平时的正常量。

解剖上肝脏和胆囊相邻较近，但胆囊切除后并不会对肝脏产生严重影响。因胆囊主要作用是储存和浓缩胆汁，而肝脏是分泌胆汁最重要的器官，肝脏分泌的胆汁首先会储存在胆囊里。若胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁会持续地流入肠道。 实际上胆囊切除手术后，真正受影响的是肠道，因大量胆汁不经过胆囊储存直接进入肠道，可刺激肠道导致蠕动加快，甚至部分患者会出现腹泻。但随着时间延长，机体逐步适应及部分胆总管扩张替代胆囊功能，患者生理功能会逐渐恢复正常。少部分患者因胆囊炎症较重，所以在胆囊切除手术后可能出现肝功能指标异常，通常这些指标异常在术后2-3天会恢复到正常水平。

胆囊炎、胆石症患者切除胆囊后，因肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管进入小肠。因此进食时由于肠道缺乏足够高浓度胆汁，来帮助脂肪消化与吸收，人类的消化能力，特别是消化脂肪能力就会明显下降，就会有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，病人就会出现腹泻和消化不良，但是很少会有患者出现腿抖、腿部肌肉痉挛情况。 若腿部肌肉痉挛情况可排除其他原因，确证是和胆囊切除有关。这时很可能因消化功能不良造成低钙血症所引起。进行完善血钙检查后，若确证存在低钙血症，可口服葡萄糖酸钙进行治疗，同时也要补充其他营养。患者要注意营养均衡，同时要做适当运动，避免刺激性食物，避免劳累过度等。

胰腺肿瘤以恶性肿瘤为主，但也会发生良性肿瘤，只是发生率较低。胰腺良性肿瘤包括种类较多，如胰岛细胞瘤、胰高血糖素瘤、胰腺囊肿等，其中较常见的是胰腺囊肿。胰腺囊肿较小时一般不会引起临床症状，囊肿增大压迫周围器官，可能会产生上腹部的痛，左侧腰背部的牵引痛。囊肿压迫肠道后，可有餐后上腹部的饱胀感或不适感，继而会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。若囊肿压迫胆总管，还会出现皮肤和巩膜的黄染。 因胰腺的良性肿瘤位置比较深在，所以在临床体检很难发现，往往都是通过相关影像学检查或实验室检查才能够做出诊断。影像学检查包括B超、CT、核磁、超声、内镜等。一般胰腺良性肿瘤以手术治疗为主，良性胰腺肿瘤预后总体较好。

绝大多数胰腺脂肪浸润无需治疗，脂肪浸润指脂肪细胞出现在正常情况下应不含脂肪细胞的组织中，脂肪浸润主要发生在心脏、胰腺、骨骼肌等组织内。脂肪浸润常常发生于老年人和肥胖人群，可能因老龄和肥胖人群的间叶组织处理脂肪功能降低造成。脂肪浸润一般并不会影响生理功能，所以一般不进行治疗。 即使脂肪浸润了重要器官，只要程较轻，不影响该器官功能的正常发挥就可以。若脂肪浸润较严重，影响器官功能，就应开始治疗。在饮食上要忌酒，少吃高脂肪、高胆固醇、油炸的食品。多吃抗脂肪浸润的食品，如蘑菇、番茄、蒜苗、洋葱，多喝茶等。合理地增加活动量，加强体育锻炼，也有助于降低脂肪浸润发生。

胰腺在身体部位较深在，在上腹部胃的后面。胰腺本身是很狭长的腺体，具体位置是在腹后壁第1/2腰椎的椎体平面。胰腺质地柔软，呈现灰红色。胰腺可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾，胰管走形在胰腺实质内，行走方向和胰腺长轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，中间接受很多小叶间导管，最后和胆总管汇合到十二指肠乳头，在胰上部有时候可以看到副胰管。 胰腺可分为外分泌部和内分泌部，外分泌部主要分泌胰液，胰液中含有蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶，人体进食所有食物基本都是通过胰液进行消化吸收。内分泌部主要是分泌胰岛素等物质，对于控制和调节血糖起着非常重要的作用。

在医学中，胰腺占位更多用来表示胰腺肿瘤。胰腺肿瘤分为胰腺良性肿瘤和恶性肿瘤。在胰腺肿瘤中，恶性肿瘤占据了绝大部分。胰腺肿瘤恶性肿瘤中恶性程度比较高的一类肿瘤，一般发生在胰头部。除胰腺癌外，还可有胰腺肉瘤、胰腺囊腺癌等。 临床上早期胰腺肿瘤不会有临床症状，或临床症状非常不特异，会被患者忽视。到晚期时，患者常常出现顽固性上腹痛，且疼痛会向腰背部放射，夜间很明显，仰卧会加重，蜷曲或者前倾坐位时疼痛有可能减轻。胰腺占位主要通过实验室和辅助检查确诊，一般情况下，常用影像学检查包括B超、CT、核磁、PET-CT等，实验室检查包括CA199、CEA等肿瘤标志物检查。

胰腺肿瘤指发生在胰腺的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。在胰腺中恶性肿瘤占据了绝大多数，良性肿瘤反而较少见。在恶性肿瘤中最常见的是胰腺癌，又常发生在胰腺头部。胰腺癌病因不明，从目前总结的规律来看，胰腺癌的发生可能与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食，以及过量饮用咖啡、环境污染、遗传因素有关。 近年来还发现糖尿病患者中胰腺肿瘤发生率要明显高于普通人群，慢性胰腺炎患者胰腺癌发生率也会有所增高，职业、环境、地理等因素可能和胰腺癌发生有一定关系。因为胰腺位置较深在，所以普通临床体检很难发现。胰腺癌确诊主要靠影像学和实验室检查，包括B超、CT、核磁、肿瘤标志物检查等。