张进珍

过敏性紫癜性肾炎在腹型紫癜急性期有严重腹痛、便血和呕吐，医生可能要求患者禁饮、禁食，即不可进食任何食物。无腹型紫癜的患者可进食稀饭。普通的大米稀饭主要成分为淀粉，可提供能量，还可养胃。而小米稀饭较大米稀饭的蛋白质、维生素、纤维素含量成分营养更高。稀饭属于清淡食物，好消化，适合生病时胃肠功能弱患者。但不建议一天三餐均喝稀饭，需注意搭配一定蔬菜，营养均衡，有利疾病的恢复。 紫癜性肾炎患者应清淡饮食，避免食用可能诱发紫癜的刺激性食物，如海鲜、肉类、辛辣、生冷、烧烤、孜然调料等。此外，容易过敏的水果也应避免进食，如菠萝、芒果等。同时，加工类食物如添加亚硝酸盐的香肠、蜜饯、五颜六色糖果等，患者应注意避免进食。 过敏性紫癜性肾炎患应多食用含维C食物，如猕猴桃、草莓、柠檬等。一般绿叶蔬菜普遍含维生素C，如菠菜、西兰花、西红柿、小白菜、黄瓜等蔬菜所含有维生素C较丰富，推荐大家食用。

糖尿病肾病一般按照肾损伤程度可分成五期，具体如下： 1、第Ⅰ期：即肾小球高滤过和肾脏肥大期，此期改变和高血糖水平一致，血糖控制后即可得到部分缓解，肾脏组织尚无损伤； 2、第Ⅱ期：又称正常尿蛋白尿期，此时肾小球滤过率高出正常水平，肾脏病理表现为基底膜增厚、系膜基质增多，运动后尿白蛋白排出率明显升高，一般大于20µg/分钟，休息后可恢复正常。如果此期可良好控制血糖，患者可长期稳定处于该期； 3、第Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，又称持续微量白蛋白尿期，此时肾小球肌酐清除率开始下降，肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。尿白蛋白排泄率持续升高，一般在20-200µg/分钟出现了微量白蛋白尿，此期患者血压开始升高，一般用ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展； 4、第Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，持续大量白蛋白尿一般＞200µg/分钟以上，或24小时尿蛋白定量大于0.5g/天，一般30％患者可出现肾病综合征表现，此期尿蛋白不随肌酐清除率下降而减少。患者一旦进入Ⅳ期，病情常呈进行性发展。如果不积极地加以控制，肌酐清除率平均每个月均会下降达1ml/分钟； 5、第Ⅴ期：终末肾衰竭期，肾脏肌酐清除率小于10ml/min，尿白蛋白量因肾小球硬化而减少，尿毒症症状明显，需开始透析治疗。 一般将Ⅰ-Ⅲ期分为早期，Ⅳ-Ⅴ期称糖尿病肾病晚期。

早期肾功能衰竭患者需根据肾小球滤过率及患者症状、实验室检等，确定不同治疗方案。可综合中西医进行治疗，常用药物如下： 1、降浊解毒胶囊、尿毒清颗粒、肾康栓等促进尿毒排出，降低肌酐药物； 2、百令胶囊、金水宝胶囊等补益肺肾，提高免疫功能，防治肾间质纤维化等药物； 3、降压药，包括CCB类、沙坦类、β受体阻滞剂等； 4、促红细胞生成素、叶酸、铁剂等，纠正肾性贫血药物； 5、碳酸氢钠可减轻肾脏酸中毒等几大方面。 中医治疗肾功能衰竭主要辨证论治，一般分虚和实治疗。如果患者有口臭、苔腻、恶心、呕吐等实证，可给予健脾升阳、和胃降逆治疗方法。如果水肿患者少尿，水肿严重，可给予健脾补肾、化气行水治疗。如果患者有腰膝酸软等虚证，常给予强肾健骨、益精添髓方法。如果患者出现头晕、面色萎黄，常给予补益气血、调摄阴阳治疗方法。如果患者血肌酐短期升高较快、面色晦暗，常给予活血化瘀、通腑降浊的治疗。一般在医院里治疗，还会配合结肠透析、穴位透药等中医外治方法同时进行。

糖尿病肾病服用中药一般最长不超过一个月即需进行复查随诊。根据患者症状、舌脉，以及合理中医辨证进行治疗。糖尿病肾病为糖尿病的严重并发症，糖尿病确诊20年以上患者，出现临床蛋白尿患者可超过一半。 糖尿病肾病为缓慢而持续进展的疾病，从早期微量蛋白尿到临床蛋白尿，到晚期大量蛋白尿、肾功能衰竭，合并严重心脑血管疾病、肾性贫血、电解质紊乱，临床表现差异大。早期糖尿病肾病患者需每周监测血糖情况，每3个月复查一次尿常规、尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量，每半年复查一次血肌酐、糖化血红蛋白、肾脏彩超。晚期糖尿病肾病病情较重，需每个月化验上述指标，且需化验心血管相关指标，糖化血红蛋白和血清电解质情况来早期发现相关并发症。

慢性肾炎中医用辨证论治方法分虚证和实证进行治疗，虚证大部分人可观察到疲乏无力、久坐不动、腰膝酸软、食欲下降、不愿饮水等症状。一般可见到脾肾气虚或肝肾阴虚，脾肾气虚患者，多用参芪地黄汤，如党参、黄芪、白术、茯苓等加减治疗脾肾两虚、肝肾阴虚症状。此外，还可见到手足心热、头晕耳鸣、心烦失眠等症状，常用一贯煎和六味地黄丸进行滋补治疗，可见到枸杞子、山药、山萸肉、熟地等。 实证常见血瘀证或水湿证，血瘀证常由于疾病时间较长，或长期受寒，血液运行不畅快，血液凝滞体内，可见到皮肤瘀斑、关节疼痛，局部可摸到包块、肿胀疼痛。多用桃红四物汤活血化瘀治疗，如桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎。水湿证大部分由于长时间居住潮湿区域，或经常冒雨淋水、经常饮酒等。水湿邪气可阻滞身体阳气运行，可见到身体沉重、关节肌肉酸痛、容易腹泻等。临床常给予茯苓、泽泻、薏苡仁、苍术等药物进行健脾利湿治疗。 中医药在慢性肾炎的治疗中发挥着重要作用，中医认为有诸内必形于外，即经络脏腑有病变，一般通过生物磁场传输到体表，即可出现相应症状，如水肿、蛋白尿、血尿、面色无华等，医生即根据患者症状或舌脉具体辨证进行具体治疗。

一般来说血肌酐正常标准值为44-133μmol/L，当血肌酐超过133μmol/L时即意味着肾脏出现损伤，已成为肾功能不全、肾功能衰竭，但临床上根据血肌酐高低还将肾功能衰竭分成不同时期，血肌酐在133-177μmol/L时为肾功能代偿期，血肌酐177-442μmol/L为氮质血症期，血肌酐＞442μmol/L为肾功能的失代偿期，当血肌酐值超过了707μmol/L称为尿毒症期。 血清肌酐浓度变化主要由肾小球排出毒素的能力决定，肾小球滤过能力低，肾脏排出毒素能力逐渐下降，血肌酐浓度即逐渐转增高。血肌酐高出正常值多数意味肾脏已受到损伤，血肌酐为临床准确反映肾实质受损情况的指标，各家医院因化验方法有所不同，化验结果有少量差异。随着血肌酐升高，患者一般出现多个系统功能障碍。 因慢性肾功能衰竭起病隐匿，早期症状常不容易引起重视，患者就诊时不少已进入了晚期，因此临床对于不明原因的恶心、呕吐、乏力、面色萎黄、血压升高等，应警惕慢性肾衰的存在，及早就医治疗。

成年人过敏性紫癜性肾炎治疗重点为积极控制免疫炎症反应，抑制肾小球系膜病变，延缓肾功能损害，同时对肾脏以外皮肤、关节或胃肠道进行相关治疗。患者应避免过敏原、多休息、减少活动，并注意低盐饮食，严格限制饮水和输液量。避免进食大量肉类、海鲜类食物，应选择均衡有营养的食品，可进食维生素、葡萄糖酸。同时，应给予抗过敏治疗，腹痛、黑便患者必要时需禁止饮食，可给予质子泵抑制剂治疗。 对于只有镜下血尿或病理类型轻微患者，可能可自行缓解。如果尿蛋白量少，肾功能正常，医生将给予ACEI或ARB类药物进行治疗。如果尿蛋白中量，血尿也不多，肾功能相对正常，可加用激素治疗。如果尿蛋白大量、血尿，出现低蛋白血症，水肿明显，还应联合免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、雷公藤、环孢素等药物。如果肾功能快速恶化，几周内出现肾衰竭，需激素或免疫抑制剂进行冲击治疗。 中医一般分实证和虚证治疗，热迫血行实热症，常见到口干咽燥、面色红赤、咳嗽咳痰、尿浓茶色、紫癜色鲜红，可给予犀角地黄汤加减治疗。气不摄血的虚症可见到面色萎黄、疲乏无力、不思饮食、紫癜色一般呈淡红，可给予归脾汤治疗。 总之，过敏性紫癜性肾炎为全身小血管出现炎症和出血的一种疾病，但炎症和平时的红肿热痛炎症不同，抗生素治疗无效果。过敏性紫癜属于一种儿童常见病，成人如果患有过敏性紫癜性肾炎，一般病情较重，需积极到医院治疗。

过敏性紫癜性肾炎不属于传染病，不具有传染性。传染病一般由病原体引起，可引起广泛流行。如冬天在流感高发季节，抵抗力下降健康人通过口鼻或黏膜接触流感患者打喷嚏或咳嗽传播出来流感病毒，可能发生流感。而过敏性紫癜性肾炎为一种免疫变态反应性疾病，指患者接触导致过敏的药物或食物，或患者感染细菌、病毒病原菌，造成患者出现过敏现象。患者可出现紫红色皮疹，以及关节疼痛，还可能出现腹痛、腹泻等症状。 过敏反应本质上属于一种小血管炎症、坏死和出血。肾脏属于一团小毛细血管组成的器官，故过敏导致的小血管炎情况下即可出现肾炎表现，表现为蛋白尿、血尿。过敏性紫癜性肾炎并非由病原菌感染肾脏直接导致，健康人接触紫癜性肾炎不会感染，故过敏性紫癜性肾炎不存在传染性。

慢性肾炎患者和正常人相似，需合理搭配饮食，具体如下： 1、低盐，目标为每人每天控制盐在6g以下，大约一个啤酒瓶盖大小即为6g盐，也可粗略估算，5ml酱油即等于1g盐； 2、高血钾患者需注意尽量选择低钾水果和蔬菜，减少零食、甜食和甜饮料的摄入； 3、减少加工肉类摄入，但注意不可过量使用，尤其血肌酐升高的患者，更需适当减少摄入，注意进食优质蛋白，如可进食大豆、豆腐、牛奶、瘦肉和鱼类等为主； 4、主食不建议全部用精米和白面，粗细搭配，适当搭配糙米、燕麦、小米、荞麦、玉米、红薯等粗粮，还有降糖、降血脂作用； 5、少用动物油，需选用葵花籽油、菜籽油、大豆油等不饱和脂肪酸含度高的油； 6、鱼、虾、毛笋、韭菜，以及辛辣制品，如胡椒、辣椒，均应该较少食用。可熬粥时适量加一些山药、黄芪、薏苡仁、赤小豆，帮助健脾补气、利水消肿。

绝大部分慢性肾炎患者均不会转尿毒症。肾内科医生常可发现部分患者自我感觉良好，但到医院进行相关检查时候，已为尿毒症患者。同时，也可见到轻微尿检异常，即使不服用药物，肾功能也可长期稳定患者。此外，还可见到尿蛋白虽然较多，但经过良好管理，肾功能长期保持稳定的患者。上述三类不同群体，虽均为慢性肾炎，疾病结局却千差万别。 慢性肾炎从刚发现到发展至尿毒症，与以下方面有关； 1、尿蛋白控制情况：无论早期或晚期慢性肾脏病，尿蛋白量越高，肾脏进展时间越短； 2、血压控制情况：随着肾功能进展，可出现血压升高，血压升高也会加速肾功能恶化，一般慢性肾炎血压要求控制在130-80mmHg以下，但目前达标人数＜10％； 3、开始发现肾功能水平的时间：肾病很重要的一点即需早期防治，故发现时肌酐水平也可较大影响预后； 4、贫血：如果血红蛋白长期低于10.5g/L，即容易发展成终末期肾衰； 5、高蛋白、高盐饮食：生活方式不规律，常暴饮暴食将损害健康； 6、感染和劳累的因素：可导致稳定肾病再次活动，加快肾衰速度； 7、治疗依从性：慢性肾炎患者需长期管理，不规律服药、不及时复查常效果较差。 因此，生老病死为人生常态，即使科技如此发达，真正能够完全治好疾病也仅屈指可数，学会宽容和理解的带病生存，摆正良好心态，才可成为幸福的人。