张艳林

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）的注意事项主要有以下几点： 1、因为PTCD是一个有创性的手术操作，而且大多数病人术前都有黄疸，凝血功能很差，所以手术以后要注意肝脏穿刺点的出血，所以在做完手术以后，要密切的观察病人的生命体征，看有没有出血的征兆，比如病人心慌、出汗或感到口渴，常规的要给病人进行生命体征的监护，比如血压、脉搏监测，如果发现有血压下降，病人口渴，马上要进行彩超的检查，看腹腔有没有渗液。如果发现积液，还要做一个腹腔穿刺，看是不是有出血，然后再进行比如急症手术止血的一些治疗；还有一个就是要看一看病人穿刺以后有没有发生胆瘘。因为胆道梗阻的时候，整个胆道系统的压力都很高，做了穿刺以后，如果管道发生移位或脱落，会从穿刺孔发生胆瘘，从而形成腹膜炎，所以手术下来要观察病人的腹部体征，有没有腹膜炎，腹部有没有压痛这些情况。如果发生了胆瘘，一般情况下不需要做急症手术，可以再次做一个PTCD胆道的引流，把它的压力降下来，原来胆瘘的创口它会自己愈合； 2、第二个注意事项，要观察每天胆汁的引流量有多少。正常情况下一个人正常的胆汁引流量，每天大概有600-800ml左右，如果病人黄疸的时间久了，开始量比较少，然后慢慢再增多。另外一个要观察胆汁的性状，黄疸时间久了以后，肝功能在慢慢的恢复过程当中，产生的胆汁的质量是不好的，主要表现在胆汁比较稀薄，颜色比较淡，不像正常的胆汁是深麦绿色的、深棕色的或金黄色的。在引流早期可能量比较稀薄，颜色很淡，然后慢慢地随着肝功能恢复，胆汁颜色会慢慢的加深； 3、第三要注意有没有胆道的感染，因为PTCD是有创性的，而且是从皮肤从外界穿刺进去。如果消毒不严格，或一些其它的原因，可能会引起胆道的感染，所以穿刺以后要注意病人的体温，要检测一些感染的指标。如果发生了胆道感染，要及时地应用抗生素进行抗感染的治疗。

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）的适应症主要应用在四个方面： 1、应用最广泛的就是针对晚期的胆道、胰腺肿瘤病人，这种病人因为胆道梗阻引起了黄疸，但是病人他肿瘤期别比较晚，或发生了远处转移，或病人一般情况不好、年龄比较大，又有心脏、肺方面的疾病，不适合做大的根治性手术，但是因为黄疸时间长了，对肝功能的损害是很大的，在长期黄疸的情况下面，超过3-4个月，就可能肝功能衰竭而发生死亡。所以在这种情况下，需要做姑息性的胆道引流，进行胆道减压，从而保护肝脏的功能不会受到损害； 2、术前的准备，因为黄疸时间长了以后，对于病人的凝血功能影响很大。如果这患者的凝血功能不好，手术当中会出血很多，术后也容易发生肝脏的衰竭。所以术前做一个胆道的穿刺引流，使黄疸指数下降，或降到正常的水平。这个过程一般需要4周到1个半月左右，这个时候再进行手术，安全性会得到很大的提高； 3、在胆道感染的时候，比如胆管结石或胆道有蛔虫诱发的胆道感染，如果感染比较严重，或伴随有感染性休克，病人做手术会冒很大的风险，先做一个胆道引流，把感染的胆汁引流出来，使病人的感染症状得到缓解，以后再针对结石等做第二步的手术，安全性也会得到提高； 4、胆道的一些支架的植入，通过PTCD也创造一个穿刺的途径，通过PTCD置入导丝再通过导丝放入胆道支架，来达到治疗的目的。

肝腺瘤一经诊断、确诊以后应该及早的进行手术治疗。因为可能发生恶变或者出血，手术的方式要根据肿瘤的大小或者所在的位置来确定，比如靠近第一肝门、下腔静脉、尾叶等特殊部位的肿瘤，为了安全起见可能做开腹手术。如果肿瘤位于边缘或者靠大的血管比较远，手术的风险不是很大，这时可以采用微创，比如腹腔镜切除。需要完整的将肿瘤全部切除，主要是所在的肝段或者肝叶的一个完整的切除，这样才能够达到一个根治性的效果。肝脏腺瘤手术以后，跟其它比如肝癌这些手术一样要进行随访，比如在手术后3个月建议患者每个月体检一次，比如复查彩超、CT、血常规，然后3个月以后半年以内，建议患者每3个月左右再复查一次，1年后建议每6个月再复查一次。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
皮肤瘙痒的治疗方案，主要看是什么原因引起的皮肤瘙痒，引起皮肤瘙痒的原因是比较多的，过敏性疾病比如湿疹、荨麻疹、瘙痒症，感染性疾病、手足癣、有些肿瘤患者可以引起皮肤瘙痒，具体的情况要具体分析，根据不同的病因采用不同的治疗方案，才会有比较好的效果。在临床上比较常见的皮肤瘙痒疾病属于过敏性疾病，过敏性疾病最常见的是湿疹，湿疹是一种反复发作的过敏性疾病，如果湿疹的范围比较局限，没有渗出、糜烂的时候，可以选择局部的外用药物，比如炉甘石洗剂或者短期使用激素类的软膏卤米松、艾洛松、丁酸氢化可的松，但是不要长期使用，一般小于两周即可。还有常见的临床瘙痒性疾病，比如手足癣，因为是真菌引起的，所以要使用抗真菌的外用药。皮肤瘙痒的治疗方案要看什么原因引起的皮肤瘙痒，要去医院做正确的诊断，再考虑怎样去治疗。

肝细胞腺瘤是一个少见的良性肿瘤，和肝细胞癌不一样，肝细胞癌确定是一个恶性的肿瘤，有转移、复发这些可能，肝脏的腺瘤的恶性肿瘤的生物学行为目前还没有发现。但是有一点必须值得注意一下，因为肝脏腺瘤这种病，大多数患者是青年的女性，有长期口服避孕药的历史，因为口服避孕药后对激素分泌调节可能有一定的影响，所以肝细胞的腺瘤还有部分存在恶变的可能，所以这个问题要警惕。在影像学上肝腺瘤和原发性的肝癌是比较容易区分的，一旦确认是肝脏的恶性肿瘤，需要马上的立即治疗的。腺瘤也是一样，如果确诊肝脏的腺瘤，无论有多大建议应该尽早的进行手术治疗，防止发展成为一个恶性的病变。

肝细胞腺瘤的症状一般不明显或没有症状。1/3的病人都没有症状，是在常规的体检或做其它腹腔手术的时候，偶然发现的。少数病人有症状，比如有腹胀、腹痛或者近期加重的上腹痛的表现，或可以摸到右上腹的肿块再来就医。在造影或CT、磁共振增强扫描上面可以看到肝脏腺瘤的血供是相当的丰富的，是独立的一支肝动脉的分支，专门给它供血，所以在肿瘤比较大的时候，有可能发生自发性的破裂出血，或在外伤的作用下也可以发生出血。如果发生这种情况，就有可能出现失血性休克、腹痛这些症状。因为还有恶变的一些潜质，所以有些恶性肿瘤的表现也可能表现出来。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
被蚊子叮咬之后，会在皮肤上出现一个个的小包，有些过敏反应比较重的还可以出现小水疱。在早期的时候皮疹没有破溃、糜烂，而且皮疹比较少，比较局限，我们可以选择外用药，比如炉甘石洗剂，还有激素类软膏，比如丁酸氢化可的松、皮炎平、派瑞松。如果皮疹已经破溃，继发感染会有疼痛的感觉，要选用消炎的药膏，比如百多邦、红霉素软膏。如果皮疹的范围比较广泛，或者外用药物效果不太好的时候，可以同时口服抗过敏的药物，常见的有扑尔敏、开瑞坦、西替利嗪。开瑞坦和西替利嗪成年人是每天口服一次，一次1片，小孩根据体重和年龄要减量，效果会比较好。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
正常人每天可以掉50-100根头发。病理性脱发的原因比较多，还是要根据具体的临床表现、病史和有没有合并其他疾病来综合判断。常见的病因有营养不良，例如贫血或者慢性消耗性疾病可以引起脱发。 药物也可引起脱发，例如肿瘤患者在使用化疗的药物之后，可以引起头发脱落。一些皮肤病也可以引起脱头发，例如脂溢性脱发是由于油脂分泌过多，头癣出现的脱发是真菌感染引起的。 自身免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮、甲状腺疾病等也可以引起脱发。所以，脱发比较严重的患者，还是要找专科医生确诊，找到引起脱发的原因再针对性的治疗，才会有比较好的效果。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
皮肤减退斑的原因比较多，具体要根据临床表现和病史综合判断。常见的色素减退斑有白癜风、花斑癣、炎症后色素减退、老年性白斑等。白癜风的治疗有局部外用药，常用的有免疫调节剂和外用的糖皮质激素类软膏，系统用药包括调节免疫的药物和一些中药，还有光疗法和皮肤移植等治疗方法。 花斑癣是真菌感染引起来的，可以外用或者口服抗真菌类的药物治疗。炎症引起的色素减退在炎症消退后，皮肤能够慢慢自己恢复。老年性白斑是皮肤老化的一种现象，不需要治疗。所以，皮肤出现色素减退斑，还是要找专科医生确诊后再治疗。

因为PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）是一个有创性的操作，所以在手术前： 第一要对病人进行一个全面性的评估，主要是肝脏的功能要测定，还有血常规要测定，还有一个凝血功能要测定。如果病人的凝血功能不好，再加上很多做这种手术的病人都有黄疸，在穿刺过程中容易发生出血。 第二个是在术前要做很全面的影像学评估，比如彩超、CT、磁共振这些，要全面的了解胆道系统的一个形状，有没有变异、胆管的扩张程度、梗阻的部位在什么地方如果梗阻的部位在胆管的下端，只需要引流左边胆管或右边胆管当中的一支就可以，如果是肝门部的胆管发生了梗阻，左边和右边的胆管不相通，单独引流左边或者右边的一支，起的作用就有限，所以要进行左边和右边的同时引流。 第三在做之前主要是在彩超下面引导进行穿刺，彩超下面引导穿刺有一个好处，可以实时的监控进针的过程、进针的轨迹，可以随时的调整，而且费用也相对比较低廉一点。在彩超的同时，要在皮肤上面定位，根据穿刺点，全程监控进针的途径，把穿刺针穿到胆管里面，然后顺利的抽出胆汁。 抽出胆汁以后，再通过穿刺针再置入导丝，根据胆管的粗细，再把特定的相适应型号的引流管置入，引流管主要用的是猪尾巴引流管，因为前面有一个像猪尾巴一样的圈，这样放进去以后不会脱落。