张民

结核的传染主要见于开放性肺结核病人，即痰里找到结核菌的肺结核病人是传染源。如果是单纯结核性脓胸，痰里面没有菌，因为是封闭的状态，不会把菌喷到空气中，所以也不会传染。但是结核性脓胸的病人一般合并肺结核，如果痰里有菌也会传染。 若结核性脓胸破溃，肺内形成支气管胸膜瘘，和外界相通。如果脓胸里面有结核菌，会通过支气管到肺里面，然后经过咳嗽让病人合并开放性肺结核，也就具有传染性，而单纯结核性脓胸不传染。

罗圈腿表现为两个脚并在一起时两个膝关节不能并在一起，又称为O形腿。罗圈腿的形成原因主要有两种：一种是先天性的；另一种是由于后天长期磨损形成。 人是直立行走动物，全身重量压在双腿上，人是内侧压力大于外侧压力，由于长期体力劳动或者长期行走，导致内侧关节间隙磨损。软骨被磨掉，就会出现所谓的罗圈腿。罗圈腿的人常会有一种酸胀，严重时会有疼痛感觉。因此，罗圈腿较普遍，特别年龄大者，但罗圈腿不一定都会引起不适症状。有些人虽然有罗圈腿，但是轻度罗圈腿对生活没有影响，不会引起疼痛，这时可以不用治疗。 患者可以通过适当加强肌肉锻炼，适应日常生活、工作，不需要进行治疗。多数罗圈腿是由于老年人退变，只有极少数是由于先天性发育不好，导致内外侧发育不平衡，内侧发育迟缓导致的罗圈腿。

罗圈腿分为内罗圈和外罗圈。一般老百姓说的罗圈腿多数都是内罗圈，即O形腿。其形成的原因有两个： 1、由于先天性发育异常，导致内侧发育迟缓，导致出现O形腿，这种病人早早就出现罗圈腿； 2、关节内磨损所导致，常见中老年人的腿变得不直，裤缝也就变得不直，形状像“O”一样，老百姓称为O形腿。 所以认为内侧罗圈是O形腿，其形成原因是由于先天性的和后天性。人是直立行走，因此全身重量压在膝关节、踝关节上，内侧压力大于外侧压力，因此内侧容易磨损。从事重体力劳动或者长时间行走以后，就可以使内侧磨损加速。在年轻时，软骨弹性较好，因此较少有被磨损的情况。随着年龄增加，软骨逐渐退变，磨损逐渐增加、软骨变薄、内侧关节间隙变窄，会出现O形腿，即内罗圈腿。

罗圈腿是老百姓说的腿较直的情况下变歪，俗称罗圈腿。罗圈腿最多见的是向内罗圈，内罗圈腿也称为O形腿，患者主要表现是裤缝不直。如果两个脚后跟并在一起，膝盖不能并在一起，这时表现为“O”的形状一样，称为罗圈腿。罗圈腿的原因有两种：年龄大，逐渐变得罗圈；小时候腿的发育，内外侧不平衡导致的罗圈腿。一个是先天性，另一个是由于后来磨损所导致。 罗圈腿常导致患者不能长时间走路，走路时间长，膝关节的内侧疼痛、不适、酸胀，常会有一种憋胀感觉。因此，罗圈腿受到重视，但并不是每个患者都需要治疗，有些人只需要加强肌肉锻炼就可以。罗圈腿本身是一种形态学改变，患者并不一定需要治疗，只有当影响到患者行走功能才需要治疗。因此，罗圈腿并不可怕，患者也没必要担心。

罗圈腿的手术效果非常令人满意。罗圈腿手术效果好不好，关键在于选择罗圈腿患者的手术适应症。罗圈腿一般分两种，一种是年轻人出现的罗圈腿，往往是由于发育中所造成，即膝关节的内侧发育迟缓。通过手术方法使内侧增高，可以使罗圈消失、变直，最主要的目的是预防其将来膝关节、骨关节变形，膝关节、骨关节炎发生。 另一种是中老年人出现的罗圈腿，需要通过在关节内增加垫片，使其变直，从而使其解除疼痛，解除不适。中老年人的罗圈腿手术效果较理想，现在不需要把整个膝关节都换掉。如果罗圈腿的变形度数不大，只是内侧疼痛，可以做微创手术。可以在膝关节内侧放个垫片，使已经磨损的软骨不再骨对骨造成磨损，老年人就不会再出现腿疼。 此手术已经有40多年的循证医学证据，效果非常明显。具体要做什么样的手术，还应该根据患者的X光片、疼痛部位、疼痛症状，最后选择合适的手术方法。只有选择合适的手术方法，手术效果才值得肯定。

老年人出现膝盖疼痛，只有少部分患者需要行换膝手术，大部分患者不需要行换膝手术。老年人的膝盖疼痛较普遍，疼痛分间断性的和持续性。有些老年人只是在运动多时，偶然出现膝关节的突然疼痛，这时一般通过休息、通过理疗都可以缓解，这是肯定不需要换膝。现代膝关节的治疗提倡膝关节的阶梯性治疗，阶梯性治疗是从药物治疗到非手术治疗或者手术治疗，即使在手术治疗时，也分为两大类：一类是保膝手术治疗，另一类是换膝手术治疗。 换膝手术治疗好理解，就是换成人工膝盖，类似牙齿已经无法再使用就要将其拔掉，换成假牙，这样可以消除疼痛、不适。但是最大的问题是虽然无痛，但患者的感觉也没有了，因为其本体感觉消失了。 因此，现在越来越多的老年患者到医院就诊，医生会给其进行保膝手术。保膝手术和换膝手术最大的区别是保留膝关节的大部分结构，包括膝关节内的交叉韧带，可以保留其本体感觉，即修补的手术。比如牙齿有个洞，将其修以后牙不疼了，但不需要将其拔掉，仍然可以继续使用。

保膝手术是一种科学、靠谱的手术，但一定要选好适应症、选好病人，要由合格操作经验的医生进行操作，保膝手术的效果可以肯定。保膝手术主要包括截骨矫形手术和保膝单髁手术，保膝截骨手术是关节外的手术，可以矫正关节外的畸形，从而达到整个下肢力线恢复到正常力线。保膝单髁手术是通过在关节内放置垫片，使关节内的磨损消失，使关节内不再出现骨对骨的磨损，而只是磨损垫片，同时使患者的疼痛不适症状消失。因此，保膝手术越来越受到广大患者的青睐，特别是在现代，若就医较早，保膝手术会给更多的患者带来益处。 保膝手术在全世界已经开展40多年，保膝手术的技术也取得迅猛进步，特别是在现在有3D打印、人工智能技术以后，得到了更大的发展。保膝手术的效果值得肯定和令人鼓舞，而且使较多原来对换膝手术有顾虑、有担心的患者也可以免除换关节或者推迟换关节。因此，现在接受保膝手术的患者越来越多，除其效果肯定以外，还与其创伤小、恢复快有关。

保膝手术的效果值得肯定，已经有40多年的循证医学的证据证明，保膝手术的效果较好，是一种科学方法。保膝手术是相对于换膝手术而言，换膝手术是老百姓说的换膝盖手术，手术的效果也值得肯定，但是手术较大、创伤较大，是把人体膝关节的大部分结构都进行置换。 因此，多数患者对换膝手术是有顾虑、有担心，这也是有道理。保膝手术取得较好的效果，但是其有明确的适应症。保膝手术主要包括截骨手术和单髁置换手术，截骨手术是关节外的手术，通过截骨矫形可以使变弯的腿再变直，也可以使罗圈腿变直，不需要进行关节内操作，只是把关节外的畸形矫正，同时使整个小腿的力线正常。 保膝单髁手术适用于关节间隙变窄时，特别是内侧间隙变窄时。变窄是因为关节的软骨被磨损掉、软骨不显影，因此其维持可以关节的间隙。当软骨磨损掉以后，就出现骨对骨磨损，这是老百姓常说的关节里没有间隙，就会出现骨头磨骨头的情况。因此病人一走路就会疼痛，甚至只能走短短的百米距离，而且疼痛局限在内侧或者外侧。此时可以进行保膝手术，保膝手术是在内侧或者外侧放个垫，让关节活动时使垫代替软骨进行磨损，使患者的疼痛、不适、酸胀解除。因此，保膝手术只要选对适应症，效果值得肯定，其是一种科学的方法。

保膝治疗是相对于换膝治疗而言的一种治疗方式，其包括两种方法：保守治疗，保膝截骨和保膝单髁治疗手术方法。换膝治疗是老百姓常说的换膝盖手术，是将人体膝关节进行表面置换。老百姓有时比喻就像拔牙换个假牙，患者可以换一个假的膝盖。保膝治疗相对于换膝治疗而言，不需要去换膝盖，包括两层含义： 1、保膝治疗即保守治疗，通过药物、康复锻炼、控制体重、合理运动、理疗等治疗方式； 2、保膝手术治疗主要包括两种方式，一种方式为截骨矫形手术治疗，另一种方式为单髁手术治疗。这两种方法都保留了膝关节的大部分结构，因此保留膝关节的大部分功能，可以统称为保膝手术治疗。 截骨矫形是关节外的手术，不需要打开关节，只是使歪的腿或者罗圈腿变直，恢复到磨损前的状态，因此称为做矫形保膝手术治疗。还有一种手术治疗称为单髁保膝手术治疗，是通过在膝关节内放垫片，使软骨磨损的部位不再产生骨对骨磨损，而是磨损垫片，使患者的疼痛、不适症状消失，因此称为做保膝单髁手术治疗。