张正学

吞咽功能障碍的康复训练具体包括以下几点： 1、强化呼吸训练及唇、舌等部位的训练，护理人员指导患者将舌头用力伸出嘴外，然后回缩，注意用力向上，且要将患者舌头用压舌板用力下压，以增强其舌运动力量、协调控制等。一般8秒/次，每天进行10次左右。同时指导其发音训练等，唇的训练指导患者晨起或午睡之后连续发音，持续时间大概5秒，如发w和i等音，每个音符的训练大概10次，每天进行2次。同时对患者唇部、面部等采用冰块按摩，以强化其吞咽功能，每天进行4次，每次10分钟； 2、低频脉冲电疗； 3、进食训练：待患者停止咳嗽后，指导其采取半卧位训练进食，先进食易吞咽的食物，逐渐改为米糊，同时指导患者咀嚼吞咽等； 4、针灸：即选择风池穴、扶突穴、廉泉穴； 5、神经肌肉电刺激治疗。 上述治疗需依靠康复的相应仪器设备来协助完成。

共济失调的康复方法主要有以下几点，针对运动功能、言语和吞咽功能，实施个体化康复综合治疗法，具体如下： 1、运动疗法：首先是垫上训练，采用本体感觉性神经肌肉易化技术，也就是PNF，结合眼、头、手协调性训练，针对性的提高体位转移能力，改善视固定；其次是坐位训练，以Frenkel训练法结合负重训练，针对性改善患者右下肢深感觉障碍，提高下肢远端控制力，以增强近端稳定性。再次是站立位训练，坐-立转移训练，扶持站立下躯干的对角旋转模式训练，完成双侧上肢的对称或不对称对角线模式的训练，还有重心的左右转移训练，骨盆前后左右运动的训练等，以增强躯干的控制能力，双下肢的肌肉耐力和增加本体感觉的输入； 2、作业疗法：患者呈端坐位，每日进行一次，每次45分钟，以本体感觉性的神经肌肉易化技术为基础的近端控制训练；以Frenkel训练法为基础的远端训练；日常生活活动能力的训练； 3、语言和吞咽功能训练：针对患者舌唇运动不良，最长呼吸时间较短、鼻音化严重、单一音调或双唇音、舌根音不稳定、舌尖音不能发出等功能障碍，加强唇、下颌和舌的运动，加强对软腭和声带闭合运动的控制，强化上述肌群的力量和协调性，以改善吞咽功能。治疗过程中强调正确的坐姿，配合腹式呼吸，每日一次，每次30分钟。

记忆障碍的疾病有很多，引起记忆障碍的疾病不同，治疗方法相应有所不同。部分可逆性记忆障碍，如维生素B1缺乏造成的Wernicke脑病，也就是柯萨科夫综合征，早期用维生素B1治疗，记忆会恢复。 假性痴呆可通过精神药物或心理治疗，获得好转，而大部分不可逆性痴呆的记忆障碍，对治疗、缓解患者某些症状，延缓患者病情的进展，减轻照料者负担有一定的作用。不可逆性痴呆的记忆障碍最常见于阿尔茨海默病，也就是老年性痴呆。 阿尔茨海默病主要是由于脑萎缩，就是神经凋亡以后，记忆功能出现损害。这种损害不可逆，用药如安理申，可以改善患者的认知，但是不能减轻患者病情的进展，所以到后期病情还是有持续进展；而酒精中毒引起的记忆障碍，早期可以使用维生素B1，可以逆转记忆障碍。

记忆障碍的症状主要包括以下几方面： 1、记忆减弱：记忆过程全面的功能减弱，最常见于脑器质性的精神障碍，比如痴呆患者可以出现，也可见于正常老年人； 2、遗忘：包括顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘。凡不能保留新近获得的信息，都称为顺行性遗忘，患者对新的感觉性的信息虽然能做出合适的反应，但只限于刺激时出现，一旦该刺激物消失，患者在数秒钟内就会失去做出正确的反应能力，所以患者易忘近事，而远的记忆仍然存在，本症多见于慢性酒精中毒患者；正常大脑功能发生障碍之前一段时间内的记忆均已经丧失，称为逆行性遗忘，患者不能回忆起紧接着本症发生前一段时间的经历，一些非特异性的脑疾患，比如脑震荡均可引起本症；心因性遗忘具有选择性遗忘的特点，即所遗忘的事情选择性的限制于痛苦经历或者能引起心理痛苦的事情，多在重大心理应激发生后，可见于急性应激障碍； 3、错构：指患者在回忆自己自身经历的事件时，对地点，尤其是时间的记忆出现错误或者混淆，如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生事情； 4、虚构：指患者对某段亲身经历的事情遗忘，而用完全虚构的故事来填补或者替代，随之坚信，有些患者所谈内容大部分为既往记忆的残余，多见于器质性精神障碍，如痴呆患者或慢性酒精中毒患者； 5、潜隐记忆：又称为歪曲记忆，患者将别人的经历或自己曾经的所见所闻，回忆成自己的亲身经历，或将本人的真实经历回忆成自己所见所闻的别人的经历。

冰刺激治疗吞咽障碍，操作方法主要是嘱病人采取30°-45°仰卧位或半卧位，张口充分暴露会咽部，用浸过生理盐水并冰冻过的医用棉签或自制的冰棍行局部冷刺激。范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后部、舌后壁，应尽量做到大范围、长时间的触碰刺激部位，上下、前后、左右交替进行，动作轻柔，以不引起病人呕吐反应为宜。每次操作时间15-30分钟，每天进行2-5次。每次刺激后，嘱病人进行吞咽训练，具体强度、疗程、频率需视患者的病情而定。也可同时采用软冰袋对口腔周围及咽喉部皮肤进行冰按摩，每次20-30分钟。

共济失调有以下检查方法： 1、小脑性共济失调：应检查脑CT或者磁共振，以排除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或者脓肿、血管病、小脑变性、小脑萎缩，比如常见的小脑血管病变就是小脑梗死或出血，小脑病变比如多系统萎缩或脊髓小脑萎缩、肿瘤压迫、结核瘤或者脓肿都可以引起共济失调； 2、深感觉障碍性共济失调：如定位病变为周围神经，应检查肌电图、深感觉诱发电位，如考虑在脊髓后根病变或后索病变，应检查肌电图、诱发电位、病变部位的MRI、脑脊液检查、脊髓造影检查，考虑病变部位于丘脑或顶叶时，建议进行脑CT或MRI检查； 3、大脑性共济失调：应进行脑CT或MRI、脑电图检查； 4、前庭性共济失调：可检查电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查等。 体格检查包括指鼻试验、跟膝胫试验、快复轮替试验等。

在常规训练的基础上，给予患者面对面的个体化训练，包括照片记忆训练、地图作业训练、复述短小的故事、彩色卡片拼图训练。 第二个点就是电脑互动游戏等等。通过多种感官的输入来不断训练患者的记忆功能，包括视觉、听觉、触觉的输入，甚至包括味觉，都可以通过多种的手段不断刺激患者，加强记忆的训练。

记忆障碍是指个人处于一种不能回忆或记住信息或者技能的状态，有可能是由于病理、生理性或情景性的原因引起永久性或者暂时性的记忆障碍。记忆包括以下几个环节： 第一个是识记，识记后需保持在大脑里，然后再现，与神经心理功能有着密切的关系，三个环节里面的其中一个环节出现问题，都可能会出现记忆障碍。识记过程就相当于一个输入的过程，如果输入障碍，信息就输不到大脑里面，所以如果此阶段出现障碍，也会出现记忆障碍。 第二个环节是保持，相当于储存功能，储存障碍保持不住信息或保持的时间较短。另外一个环节是再现，再现功能是一个输出的过程，如果该过程出现功能障碍，也属记忆障碍。所以记忆的这三个环节都非常重要。 记忆障碍包括三个环节，输入、储存、再现三个环节，根据神经生理和生化研究，又将记忆障碍分为瞬时记忆障碍、短时记忆障碍和长时记忆障碍。 瞬时记忆障碍的记忆时间较短，单位在分和秒之内，短时记忆障碍以天计算，而长时记忆障碍是按月份和年来算。比如瞬时记忆障碍就是我们对陌生的东西看过之后，可能在几秒钟内可记住或几分钟内记住，一个小时之后可能就会忘记； 短时记忆障碍以天来算，如果瞬时记忆得到加强后，就可以在短短的几天里得以记住，例如陌生单词反复记忆之后，可能就进一步的深入到短时的记忆，这几天内都可以记得住。如果记忆进一步加强，就可以进入到长时记忆，比如手机号码记住以后，可能几年内都不会忘记。

记忆障碍分为很多种不同的病因所导致的记忆障碍，治疗的疗效可能不一样，积极治疗原发病是最主要的措施。如果记忆障碍不及时、尽早干预，病情有可能会进行性加重。有些记忆障碍可逆，但是有些记忆障碍不可逆，比如常见的长期大量饮酒导致的慢性酒精中毒性脑病，此类患者早期使用维生素B1，有可能会逆转患者的记忆障碍；但是如果是脑退行性病变引起的记忆障碍，比如阿尔茨海默病，这种记忆障碍不可逆，而且随着病情的进展，记忆障碍还会进行加重。

吞咽功能障碍最常见于脑卒中患者，在入院时有大概30%-65%都存在一定程度的吞咽障碍，有吞咽障碍的中风患者，其中43%-54%出现误吸。误吸病人中，37%进一步发展为肺炎，4%因为肺炎而死亡。急性脑血管病的机械通气后拔管后的吞咽障碍发生率为42%-81%。如果吞咽功能障碍处理不好，进一步出现肺炎，甚至可能会出现生命危险，所以我们应该注重吞咽功能障碍的存在。