张晓梅

咳嗽的类型较多，服药效果不可一概而论。如外感咳嗽以实证为主，常见类型为风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽、痰热咳嗽，病程短、治疗时间短，根据患者症状和舌脉辨证用药，效果好者1-2天即可见效，效果差者1周左右也可痊愈；慢性咳嗽，如慢性支气管炎、哮喘、肿瘤、肺间质纤维化等慢性呼吸疾病所致的咳嗽，咳嗽病程长、虚实错杂，包含肺气虚、脾气虚、痰湿、痰热甚至肾虚、阴亏因素，治疗时间较长，多需2-3周甚至1-2个月。肺间质纤维化甚至肿瘤、肺癌引起的咳嗽，需要长期用药治疗才能见到效果。

肺间质纤维化是一类疾病的统称，人体肺脏分为肺实质、肺间质，肺间质发生免疫炎性反应时，肺泡和肺泡间隔会发生病变，可导致大量纤维增生沉积，相邻肺泡被大量纤维组织占据，吸入的氧气不能弥散进入血液，使人体出现缺氧、呼吸衰竭，甚至死亡。如类风湿、红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征均可导致肺间质纤维化改变，称为继发性肺间质纤维化。此外，博来霉素、胺碘酮导致肺间质纤维化改变，称为药物间质纤维化。对于无明确原因的肺间质纤维化，称为特发性肺间质纤维化。

外感发热是中医常用术语，指人体感受外界六淫邪气，即风、寒、暑、湿、燥、火，超过自身所能接受的范围，导致机能平衡失调，引起营卫不和，且肌表受到寒邪等外邪束缚，脏腑功能失调。 患者表现为身体发热、恶寒、全身酸沉、疲乏无力等一系列表现。 外感发热主要相对于内伤发热而言，指慢性低烧，常见于感冒、流感、肺炎早期患者。

感冒咳嗽、咳白痰表明患者体内以痰湿症状为主、内热较轻，建议使用止咳化痰中药，如二陈丸、二陈汤、三子养亲汤、止嗽散，药物组成为茯苓、陈皮、半夏、甘草、紫菀、白前、莱菔子。中成药物常用急支糖浆，作用为止咳化痰，适合于痰湿较多者；肺力咳口服液，作用为止咳化痰、清热，建议在医生指导下，根据患者舌、脉、症状用药。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

根据患者的病症情况选择不同的科室就诊。单纯发热患者建议就诊发热门诊；发热伴咳嗽、咽喉疼痛、周身疼痛，常见于感冒、咽喉炎，建议就诊呼吸内科；发热伴随腹泻、腹痛常见于肠炎、菌痢，建议就诊肠道门诊、消化内科；发热伴随腰痛、尿频、尿急，常见于泌尿系感染，建议就诊肾内科；发热伴腹痛应排除阑尾炎，建议就诊外科。

恶寒发热常见于感冒、流感，机体感受外来风寒暑热之邪气，常伴发热过程，调养方法如下： 1、首先注意保暖，多穿衣服避免再次受凉，尤其冬天应注意足部保暖，以免再次受寒、受风、发热，使病情进一步加重； 2、多饮水，推荐饮用温热水、红糖姜枣茶，使身体感觉温暖，促进排汗。感受寒邪、风邪较轻者、体质健壮者、年轻患者，伴随汗出卫阳之气上升，肌表寒邪可以自己解除。

肺栓塞的临床表现如下： 1、胸闷、气喘、呼吸困难：表现为突然出现的呼吸困难、胸闷、憋气； 2、胸部疼痛：栓塞刺激胸腔内膜、刺激神经，引起胸部疼痛； 3、咳嗽、咳血：肺栓塞堵住血管，导致血管收缩、凝滞、痉挛，出现咳嗽、痰中带血等表现； 4、头晕、晕厥：肺栓塞面积较大可造成肺部动脉血栓刺激大脑，进而大脑出现一过性供血不足、血压偏低，引起晕厥。

孕妇咳嗽可以服用中药，中药相对安全，但禁用以下药物： 1、活血化瘀、辛香走窜药：如当归、红花、川芎、水蛭、全蝎、蜈蚣、麝香、木香、槟榔、水牛角等药物，具有活血、辛香走窜、凉血作用，易导致流产； 2、有毒中药：如附子、乌头、白附子、大蓟、芫花等药物含有毒性，孕妇禁用； 3、滑利攻下药：如大黄、芒硝、虎杖、麸麦、石韦、木通等。 治疗孕妇感冒咳嗽可以使用金银花、黄芩、砂仁、苏叶、桔梗、浙贝母、川贝、麦冬、沙参、百合等消炎、止咳、润肺药物，相对安全、疗效较好。

手心发热常见于阴虚内热、湿热、内热较重的患者，调理方法如下： 1、阴虚发热：以滋阴清热类药物为主，常用百合、麦冬泡水饮用； 2、湿热：以清热化湿为主，常用蒲公英、败酱草、苦菜、鱼腥草泡水饮用。建议患者戒烟、戒酒，避免进食辛辣刺激食物，如麻辣小龙虾、麻辣烫等食材，会导致湿热升起； 3、内热：夜间11点到凌晨1点易消耗人体阴液，长期熬夜会导致阴虚火旺、盗汗、记忆力减退。常用菊花、金银花、金莲花茶泡水饮用。建议患者保证充足睡眠、早睡早起。

阴虚发热属于特殊类型的发热，具体特点如下： 1、夜热：下午体温逐渐升高，夜间达到最高体温，子夜后温度逐渐下降，也称潮热； 2、手足心热； 3、盗汗：多汗但体温不退，尤其夜间出汗较多； 4、口干、口渴、口舌干燥，饮水不能缓解； 5、舌象、脉象：舌绛、无舌苔，也称舌红少苔，脉细数。 阴虚发热主要见于慢性发热性疾病，少见于外感发热、肺炎发热，呼吸系统疾病中以肺结核最常见，表现为阴虚发热、潮热、盗汗，建议及时就医检查排除。