张晓慧

早产的孩子由于体温调节中枢不完善，容易出现低体温或高体温的情况，所以一般要进行合理保暖，出生以后处理要非常迅速，避免低体温造成不可挽救的损失。住院期间可以放到暖箱或辐射台进行保暖，保持恒温、恒湿、空气新鲜。出生以后孩子一般要尽量右侧卧位，这样可以防止呕吐、窒息。 宝宝回到家中以后应该及时为宝宝准备好适宜衣物，可以使用空调或暖气等辅助手段，将室内温度维持在23℃-25℃左右，同时还要注意房间湿度也不能太低，这样有利于早产孩子的成长。 如果不具备这些条件，家里没有暖气，没有空调的情况下，可以选用热水袋或热水瓶等简易的保暖方式。热水袋的水温不可以太热，而且不可以与新生儿的身体进行直接接触，以免引起新生儿烫伤。最好用布在表面包一下，这样比较安全，放在距离孩子20-30cm的地方，而且要经常更换热水袋中的水分，以保持足够的温度。

新生儿脐带是连接胎儿和胎盘的管状结构，由两条脐动脉和一条脐静脉构成。在母体内，它是母亲与宝宝之间的枢纽，宝宝靠它得到营养物质还有氧气，同样也是靠它将代谢产物运走。出生后脐带结扎，干燥以后就会慢慢脱落。脐带脱落的时间与新生儿出生后脐带结扎的方法有关系，如果残留残端很短，生后很快就可以脱落，一般3-4天左右。如果脐带残端很长，需要的时间可能会更长，10天、20天甚至更长时间。 如果很长时间如超过1个月还没有脱落，可以到医院进行检查并进行处理。如果宝宝脐带的残端已经变黑，可以用75%的酒精在局部轻轻擦洗，干黑的脐带就可以脱落。如果仍然不脱落，可以到医院进行处理，绝不可以盲目自行剪断，脐带在没有脱落前要保持脐带干燥。 新生儿从医院回家以后，如果没有特殊情况，则可以不用纱布覆盖，这样可以促使脐带更快的干燥脱落。千万不要用湿衣服或尿布捂在脐部。如果原来覆盖的纱布湿了以后要及时进行更换，更换时打开纱布以后，可以用75%的酒精轻轻从脐带根部向周围皮肤擦洗，不可以来回乱擦，以免让周围皮肤的病菌带入到脐带根部而发生感染。

新生儿的败血症在新生儿时期是一种比较严重的感染性疾病，当病原体侵入新生儿血中可以迅速生长、繁殖，产生毒素，而造成全身炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型临床表现，但是进展比较快，病情比较凶险。由于新生儿免疫系统还不成熟，免疫功能也比较差，所以容易发生感染，感染以后也很难局限，而导致全身性炎症反应，病情进展也比较快。常见的病原体是细菌，但也可以为真菌或病毒等其他病原体。 新生儿的败血症可以分为早发型和晚发型败血症。早发型败血症一般在生后7天以内起病，感染多发生于出生前或者出生时，病原菌以大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌为主，容易出现多系统受累，病情比较凶险，病死率也比较高。晚发型的败血症一般是在出生7天以后起病，感染发生在出生时或出生以后。病原体以葡萄球菌或肺炎克雷伯菌比较常见，常见的可以有脐炎或肺炎等局部感染病灶，病死率比早发型败血症相对要低。 新生儿败血症的早期临床表现常常不典型，早产儿尤其如此。一般表现为进奶量减少或拒乳的情况，或有嗜睡、烦躁不安、哭声低、体温不升，也可以表现为体温正常、反应低下、面色苍白或嗜睡、体重不增等非特异性症状。

早产儿的身体条件比足月的孩子要差很多，所以对于早产儿的护理需要更加细心。家长不仅要关心早产儿的喂养问题，还要关心早产儿的发育是否正常，包括生长发育、行为运动发育以及智力发育等。 一般判断早产儿发育是否正常首先要从生长发育的角度来看，很多医生通过矫正月龄的办法来进行判断，矫正月龄的办法很简单，先算出早产儿的出生时间比预产期早几周，再从早产儿的实际月龄当中减去这段时间。如宝宝现在已经4个月大，早产8周，即早产了2个月，矫正月龄是4个月减去2个月就是2个月的时间。一般体重、身长及头围如果能达到生长发育曲线的第25百分位以上，属于体格发育正常。 宝宝需要定期到高危儿门诊或儿保门诊进行检查，以评估行为运动发育以及智力发育是否正常，以便及时发现问题，及时进行纠正。早产儿出生后1个月之内，如果没有严重颅内出血，没有严重脑发异常等遗传或严重的脑损伤疾病，后期出现行为发育异常的可能性也比较小，所以大家应该比较乐观一点。

早产儿喂奶的间隔时间根据不同的体重来改变。一般1公斤以下的孩子可以每个小时喂1次，1-1.5kg的孩子可以1.5小时喂一次，1.5-2kg的孩子可能2小时喂一次，2kg以上的孩子就可以3个小时喂1次，而且夜间均可以适当延长。如果遇到喂养不足，一般情况不好的孩子吸吮能力比较差，或喂养不耐受的孩子，白天晚上均可以少量多次喂养。 在喂奶方法方面，按照早产儿的具体情况来决定。如果孩子出生体重比较大，胎龄也比较大，吸吮能力比较好，可以直接吸吮母乳。如果这个孩子体重比较大，有吸吮能力，但是吸母乳比较累，可以奶瓶进行喂养，奶液要注意温度，奶头要软一点，这个孔不能太大，以滴出奶液为主，如果流的太快，可能容易引起呛咳，流奶太慢，孩子吸吮比较费力，可能容易出现疲倦而拒奶。对于吸吮能力比较差的体重比较小的孩子，可以给予胃管喂养，对有消化道畸形的孩子或手术以后暂时不能喂养，或有严重疾病摄入不足的孩子，可以采用肠外静脉营养，喂养早产的孩子最好以母乳为宜，应尽量鼓励母乳喂养，在母乳不足的情况下，可以采用早产儿配方奶喂养。

胎龄在37足周以前出生的婴儿称为早产儿或未成熟儿。出生体重一般来说大部分孩子是在2500g以下，头围在33cm以下，这种孩子的器官功能和适应能力均比足月儿要差，所以应该给予早产儿一些特殊护理。在新生儿的分类当中，也可以按体重把出生2500g以下的孩子称为低出生体重儿，把出生体重低于1500g的孩子称为是极低出生体重儿。也可以根据胎龄和体重的关系，把出生体重低于同胎龄正常体重第10百分位以下的孩子称为小于胎龄儿，低出生体重儿和小于胎龄儿当中绝大部分属于早产的孩子。 早产儿的存活率与孕周密切相关，胎龄越小，存活率越低。如孩子出生的时候孕周已经是36周，也是一个早产的孩子，体重会比较大。这种情况的早产孩子存活率非常高。现在主要关注的是30周以下甚至是28周以下的早产孩子的存活率。 存活率目前来说每家医院也不一样。一般新生儿科比较好的三甲医院的28周以上的孩子，如果体重有1公斤以上，存活率基本上可以达到80%-90%。但是该存活率还与很多因素有关系，如要考虑妈妈有没有严重合并症，孩子体重是不是达标，有没有严重感染以及发育畸形等。达到28周以后，1公斤以上的孩子的早产存活率比较理想。

目前把早产的孩子，即胎龄在37足周以前出生的孩子称为早产儿或者未成熟儿，早产儿在身体发育和健康方面和足月的孩子相比有一定的差距。由于先天发育不足，各器官系统发育不成熟，也使得早产的孩子体质相对比较差，更容易患有以下几种疾病： 1、化脓性脑膜炎，该病多为全身感染所致，大部分早产孩子血脑屏障发育不成熟，细菌容易通过血脑屏障进入大脑而诱发化脓性脑膜炎； 2、口腔感染，早产的孩子口腔感染常见的病症主要是有鹅口疮、口腔炎等。口腔感染的患儿多不愿意吃奶，表现为爱哭闹，面颊内侧、口腔黏膜内也可以存在白膜； 3、肺部感染。早产儿肺部功能比较差，出生以后更容易患上吸入性肺炎、感染性肺炎等等疾病，而大部分没有典型的临床表现，往往不容易被发现； 4、新生儿败血症。败血症是早产儿感染的一种比较常见的病症，如果宝宝出生以后出现体温不升、不吃、不哭、反应差等症状，应该考虑为败血症，应该及时到医院给予检查和治疗； 5、消化系统的一些疾病，肠道感染是新生儿常见的病症，该病也可以导致新生儿出现全身感染，通常会出现腹泻症状或发烧或喂养不耐受等情况。如果早产儿患有感染性腹泻，症状会比足月孩子更为严重，容易出现脱水、酸中毒等情况，应及时到医院进行就医。

胎儿的最后3个月是营养物质储备的关键时间。早产的孩子由于过早的脱离母体，所以储备营养物质缺乏了这一阶段，体内比较容易缺乏。而且早产的孩子比成熟的孩子需要的比较多，具体情况表现以下几个方面： 1、钠的情况，极低出生体重的孩子，肾脏的钠排出会增加，每日需要钠的量也需要增加。一般需要2-3mmol/(kg·d)，母乳当中钠的含量大约是100ml，是0.7mmol。所以单纯母乳喂养的孩子，母亲的饮食当中一定要注意摄入适量食盐，以补充钠的摄入； 2、在钙的方面，在妊娠后期钙、磷的蓄积量占总量的80%左右，而且早产母乳中钙、磷的含量比较少，所以即使是足够的母乳喂养，钙的摄取也只能是胎儿后期的1/3-1/2。加之早产的孩子胆酸分泌不足，脂溶性维生素D的吸收也比较低，所以胎龄越小的早产孩子越容易发生缺钙的情况。而且早产的孩子生长速度也比足月的孩子要快，容易发生低钙性佝偻病。胎儿在子宫内每日累积量大约是75-85mg/kg，每100ml的母乳当中，磷的含量仅仅是12-15mg，所以早产的孩子如果单纯的母乳喂养，磷的摄入量一般不足，应该给予额外的补充。钙磷的摄入的比例一般是2:1，这样比较容易吸收； 3、妊娠后期胎儿铁的储备量也在不断增加，铁的再吸收通常发生在临近足月的时候，早产孩子铁的储备不足。母乳每100ml含铁量大约是100μg左右，所以有些早产儿生后，一般6-8周就容易出现铁的缺乏，出现贫血； 4、一般宫内最后3个月锌的储存量大约是250μg/(kg·d)，出生的时候血液当中锌的含量高，所以足月的孩子极少发生缺锌的情况。但早产的孩子胎龄不足，过早的离开了母体，所以体内锌的储存量也比较少，加上母乳当中锌的含量不能满足早产孩子生长所需，所以也容易缺乏锌。

早产儿出现青紫的原因有不同，可以分为生理性和病理性。一般生理性的青紫，正常的新生儿出生以后，在生后5分钟之内有时可以呈现青紫，一般来说是由于动脉导管还有卵圆孔刚刚出生以后还没有关闭，仍然保持着右向左分流，刚刚出生以后，肺还没有完全张开，肺的换气功能也不完善，以及周围皮肤血流灌注不良。5分钟以后，一般循环系统改变已经完成，动静脉的血流会完全分开，口唇和甲床的颜色也完全变成粉红色，恢复正常的血氧饱和度。正常的新生儿在用力啼哭的时候偶尔也可以出现青紫，这是因为啼哭的时候胸腔内压增加，使右房压力升高，超过了左房的压力，形成经卵圆孔的右向左分流。这种暂时性的青紫在啼哭以后可能会立即消失，这种情况也属于生理性青紫。病理性青紫一般可以分为周围性青紫、中心性青紫以及其他原因引起的青紫。 周围性青紫一般可以见于环境过冷，血红蛋白含量过高，或局部静脉阻塞引起，是由于血液通过周围循环的毛细血管的时候，血流速度比较慢，组织耗氧量增加，导致局部还原血红蛋白增多。一般这种青紫的血氧饱度，还有动脉的血氧分压正常，或在一些全身性疾病如心力衰竭时体循环的血流速度比较慢，或休克的时候心搏量降低，周围循环供血减少，毛细血管内的血流淤滞，也可以引起青紫。 在红细胞增多症的时候，血液黏滞度增加，硬肿症低体温的时候血液浓缩，心搏出量减少，均可以使血流量变慢，出现青紫。硬肿症低体温的时候血液浓缩，心搏出量减少，也可以使血流变慢，出现停止。还有一种情况是中心性青紫，中心性青紫一般有心与肺疾病，使动脉血氧饱合度还有氧分压降低而引起青紫。根据病因不同，可以分为肺源性青紫和血源性青紫。 肺源性青紫如心脏窒息，呼吸道发育畸形，后鼻孔阻塞、RDS、肺膨胀不全、肺炎、先天性膈疝或持续胎儿循环等。心源性青紫一般是伴有右向左分流的先天性心脏病。在新生儿期比较常见的有法洛四联症、大血管移位或左心发育不良综合征、肺静脉异位引流，还有一些是先天性闭锁或严重的肺动脉狭窄等疾病。其他原因包括高铁血红蛋白血症、红细胞增多症以及神经系统引起的中枢性呼吸衰竭，也可以引起青紫的情况。

早产儿和足月的不同主要体现在以下几个方面： 1、免疫功能，由于全身各脏器的发育不够成熟，白细胞吞噬细菌能力比较差，还有血浆当中的丙种球蛋白含量比较低，所以对各种感染的抵抗能力非常弱，即使轻微的感染也可以发展为败血症； 2、肾脏功能。由于早产孩子肾发育不成熟，抗利尿激素也比较缺乏，尿浓缩能力比较差，所以生理性体重下降可能会比较显著，而且容易因为感染、腹泻等出现酸碱平衡失调； 3、血液系统方面，早产儿的血液成分和足月孩子相比，血小板比正常的新生儿要少一点，出生以后体重越轻，血液当中的红细胞、血红蛋白降低的越早，由于毛细血管的脆性比较大，也容易出现出血、贫血等症状； 4、生长发育。早产的孩子比足月的孩子生长发育更快，可能会出现追赶性生长。足月新生儿1周岁的时候，体重大约是出生时的3倍，而早产儿出生的时候比较低，如果喂养得当，生长发育会很快，由于长的比较快，便容易出现佝偻病，以及一些其他营养缺乏疾病； 5、外形的一些特点。早产的孩子皮肤比较薄嫩，表皮比较薄，皱纹比较多，头发比较细，耳廓比较软，紧贴在颅骨上。有的孩子囟门可能会比较大，乳腺一般可以摸不到或比较小。在外生殖器方面，一般女婴的大阴唇常常不能遮盖小阴唇，男性的睾丸一般没有降到阴囊。