张惠娜

上睑下垂可以治疗，具体方式取决于病因。通常先天性上睑下垂患者建议手术治疗，后天性上睑下垂要先排除原发病，再进行相关治疗。先天性上睑下垂手术方式要根据肌力来确定，如果患者肌力较好，术后达到双眼对称可能性就较大，如果肌力不好，则需要借助悬吊材料进行手术。对于手术时机而言，有以下几种选择： 1、严重的单眼先天性上睑下垂患者可尽早手术，且最小手术患者仅有7-8个月，因早期提升眼睑可以促进视力正常发育，避免弱视形成； 2、后天性上睑下垂患者，建议先到神经内科排除重症肌无力、动眼神经麻痹以及交感神经相关疾病，然后再考虑到眼科进行手术，当原发病治疗半年以上效果不佳，也可以考虑到眼科进行手术。 上睑下垂手术方式需根据肌力和眼球活动度进行，目前肌力较好患者均可进行提上睑肌缩短术或腱膜复位术，肌力较差的患者需借助额肌悬吊达到提升眼睑目的。目前较常规使用的提升眼睑材料，包括有自体阔筋膜、硅胶管材料等，硅胶管较适合眼球活动度差或术后睑裂闭合不全的儿童患者，而自体阔筋膜属于永久性手术方式，适合眼睑活动度较好的儿童。

如果患者觉得双眼皮做宽，也可考虑再次手术修复，但修复时还要结合做宽原因，一般临床上有以下几点： 1、设计过宽：有些患者眉眼间距较近，宽双眼皮会导致不自然，修复时需要再去掉多余皮肤。但如果经修复之后，患者造成睑裂闭合不全，即闭起来有条缝，则可能会导致眼睛干燥甚至出现角膜炎； 2、缝合时将眼睑位置固定到睑板上：因为睑板组织没有弹性，如果将眼睑皮肤固定到睑板上，则双眼皮会貌似死板、无弹性，比如睁眼和闭眼一样宽，在闭眼时候也会凹进去，形成明显凹痕。此类双眼皮由于里面粘连较多，修复也会相对比较困难，很难达到理想效果，因此在术前一定要跟手术医生进行充分沟通，结合自身面部情况和医生设计来确定宽度问题，而避免盲目追求过宽双眼皮。 如果患者想要修复过宽的双眼皮，通常建议在手术后半年，形态和宽度彻底稳定之后进行，且一定要选择去正当医疗机构，由资质较高医生来完成。

双眼皮术后切口附近会出现淤青或者水肿现象，主要考虑为血管出血或者是组织水肿反应造成，一般术后十余天之内会消退，不必过于担心。但为尽量减少术后淤青出现，有以下几点建议： 1、患者在术前要进行凝血功能和血常规检查，如果有血小板或者凝血功能异常，可请内科会诊排除原因，若是因术前服用抗凝药物导致，一定要在术前内科医生建议下尽量停药3天以上，术后可马上进行服药； 2、手术中医生要尽量动作轻柔，避免过多干扰大血管或者是周围组织，然而目前手术往往采用电刀和双极电凝设备，对周围组织干扰较少，术后止血也会较彻底； 3、术后建议进行早期冰敷，比如术后前3天内间断性进行冰敷，因冰敷后血管会收缩，可减少术后出血，减轻术后疼痛反应和淤青； 4、拆线之后可进行适当热敷，从而促进血液循环，进一步让淤青快速散掉； 5、术后建议患者不要熬夜，多休息，饮食也要尽量清淡，此外还需忌烟酒和辛辣刺激类食物。

如果患者有原发病，建议先治疗原发病，在原发病治疗完成稳定后再考虑进行上睑下垂手术。上睑下垂手术方式需根据肌力，即提上睑肌力量决定，测量方式为拿尺子放在患者眼前，然后用大拇指压住眉毛上方，从而抵消额肌上抬力量，然后让患者向下看再往上看，记录上眼眼皮活动距离，具体如下： 1、如果肌力＞10mm，则认为较正常或接近正常，手术方式余地也较大，术后效果也较好； 2、如果肌力在5-7mm，则相对较差，但可以通过缩短肌肉达到提升眼睑目的； 3、如果肌力＜5mm，为重度上睑下垂，此类患者无法通过肌肉本身力量达到矫正目的，必须借助悬吊材料。 上睑下垂根据病因可分为以下两种类型： 1、先天性上睑下垂：患者由于动眼神经核与提上睑肌发育异常所致，需要手术治疗； 2、获得性上睑下垂：也称为后天性上睑下垂，需寻找原发病因，比如首先需排除重症肌无力、交感神经系统疾病、动眼神经核麻痹等神经内科疾病，此外还需考虑老年人当中因肌肉腱膜退行性改变造成的上睑下垂。

眼袋属于微创手术且术后效果较好，但若术后护理不当也会造成不必要的麻烦，需注意以下事项： 1、早期间歇性冰敷：患者在术后前3天内，需多用冰毛巾或冰袋进行创口处间歇性冰敷，例如敷十几分钟后拿掉几个小时，然后再敷十几分钟再拿掉，如此间歇性进行，避免创口处冻伤； 2、创口处清洁：建议患者在术后第二天拆除纱布，然后用棉签和温水将伤口处血痂和分泌物轻轻擦拭掉，且在清理后涂抹抗生素眼膏，每天两次且无需口服抗生素； 3、拆除缝线后热敷：如果患者为外切口眼袋，建议一周左右及时拆掉缝线，进行热敷操作，可以促进血液循环和伤口水肿消退，从而减小疤痕； 4、注意饮食：在术后饮食方面需尽量避免烟酒和辛辣刺激食物，多进食些富含维生素和优质蛋白质食物，促进伤口愈合； 5、其他：还需注意休息，避免熬夜。

下眼睑外翻是指下眼睑与眼球脱离，出现向下掉情况。外翻的下眼睑会造成泪小点外翻，泪液引流不畅，出现溢泪的情况，还会造成眼睛闭合不全，出现眼睛干涩、结膜充血、水肿的情况，此时需要手术治疗，无法自行恢复。下眼睑外翻具体手术方式需根据病因确定，具体如下： 1、退行性睑外翻多见于老年人，主要考虑为年纪大后内眦和外眦部两韧带松弛导致，手术需要通过加强韧带或将韧带复位到骨膜上进行固定完成矫正； 2、麻痹性睑外翻通常出现于面瘫患者，通常内外眦韧带均属于正常情况，但由于下方轮匝肌肌肉无力，故会造成眼睑外翻情况。此类患者建议先在神经内科进行面瘫治疗，如果治疗原发病后依然有外翻情况，可以进行手术矫正； 3、瘢痕性睑外翻由于下睑肿瘤切除后或受外伤后，瘢痕愈合挛缩引起下眼睑向下牵拉，出现瘢痕收缩导致外翻。此类外翻矫正需要通过增加垂直皮肤缓解张力，可通过植皮进行治疗； 4、机械性睑外翻通常发生于下睑长大肿瘤或炎性物质患者，重力作用会导致眼睑下拉，造成睑外翻。此时建议先将肿瘤或肿物切除，然后重建眼睑，恢复外观，还需保证眼睑正常功能，达到治疗的目的。

双眼皮属于微创手术，效果立竿见影，但若不注意术后护理，依然会产生不必要的麻烦，从而有以下几点注意事项： 1、术后早期要开始及时冰敷：冰敷一般建议在术后72小时内进行，且为间歇性冰敷，比如在冰袋或冷藏的袋装牛奶外面包一层干净纱布，然后放置于眼皮上，敷15分钟，拿开30分钟，依次间歇性进行，从而促进血管收缩，减轻水肿反应和疼痛； 2、术后第二天拆除纱布，进行伤口清理：所有整形手术都建议伤口可以碰水，包括用温水进行清洗，但操作过程需要轻柔，去除血痂和分泌物，保持创口干净即可，从而更利于术后疤痕愈合。在清洗之后可以使用抗生素眼药膏，一般不需要口服抗生素； 3、如果手术需要拆线，往往在术后5-7天要及时将缝线拆掉，因早期拆除缝线更加有利于疤痕愈合。拆除缝线后可以进行热敷，促进血液循环，帮助伤口退肿； 4、在饮食方面要注意多吃富含维生素和优质蛋白质食物，但切忌不能吸烟、喝酒、暴饮暴食，或者是进食辛辣刺激性食物； 5、生活作息上要注意多休息，不要熬夜。

睑板腺囊肿俗称为散粒肿，是生长于上眼睑或下眼睑的慢性、特发性的非化脓性炎症，通常由皮脂腺分泌旺盛、维生素A缺乏，或睑板腺开口堵塞引起，常见于青少年和中年患者。小型睑板腺囊肿通常可以观察，有自愈可能，可通过每天热敷、局部涂抹抗生素眼药膏缓慢消退，如果迁延不愈，还有可能会从结膜面破出，形成肉芽肿压迫眼球，因此建议患者如果在观察一个月后无痊愈情况，可考虑手术切除。 手术切除过程不仅为排掉分泌物，还需进行囊壁切除和破坏，从而防止复发。此外，如果中年人或老年人出现反复睑板腺囊肿，需警惕与睑板腺癌进行鉴别，比如可整块切除进行病理检查，因为睑板腺癌在眼睑肿瘤当中恶性度较高，故越早发现越好，早期进行肿瘤切除和重建，可以在不影响外观情况下达到保护眼睑功能目的。

双眼皮术后多数患者早期会出现睁眼时有牵拉感，即眼皮紧绷情况，但一般在术后几天或者是在拆除缝线后逐渐消退，无需过度担心。双眼皮术后紧绷原因有以下3点： 1、术中切除皮肤过多，尤其是切开法，因为切开法需要在眼皮上方去掉一条梭形皮肤，在去除过多情况下，眼皮睁开时回弹力会减弱，从而会导致有向上的牵拉感，此时可通过按摩方式帮助在几个月后缓慢缓解； 2、术中去除眶脂时损伤到周围组织，让周围组织跟眼皮产生粘连，因此在手术操作过程中一定要轻柔，尽量避免干扰到周围组织。如果确实皮肤粘连严重，需要进行术后松解； 3、术后缝线过紧过密，一般在拆线后会慢慢缓解。 双眼皮术后紧绷感并非长期存在，若患者感觉持续有紧绷感，建议到医院面诊，因若有粘连情况，需通过手术松解，否则对整体双眼皮形态有影响。当然，如果患者需要进行调整，一定要在术后半年形态稳定之后才可以进行调整。

倒睫是指眼睫毛向后生长接触眼球，引起刺激症状。倒睫通常与眼睑内翻同时存在，如果眼睑内翻转，睫毛也会向中间戳，故倒睫跟睑内翻会同时被处理。在临床上倒睫原因较多，常见有以下几种： 1、先天性睑内翻倒睫：多见于儿童，症状为畏光、流泪以及异物感，因此经常会揉眼睛。如果上述症状持续存在，可能会影响角膜上皮，引起角膜上皮溃疡，最后影响视力，故建议患者及时就诊，及时排除倒睫毛因素。如果2-3岁儿童症状不明显，可以先观察，因为可能随鼻梁发育，后续倒睫情况会逐渐好转，但如果持续不缓解，需进行手术治疗； 2、退行性睑外翻：多见于老年人，是由于下睑缩肌位置出现断裂，加上眼轮匝肌骑跨造成眼睑内卷引起，症状为结膜充血厉害，患者有流泪、眼睛红、痛的现象，需要通过手术治疗； 3、瘢痕性睑内翻和倒睫：主要是见于沙眼、眼裂天疱疮类的炎症疾病，由于发作后形成瘢痕引起。此类患者通常会出现上眼睑倒睫毛，且整个上眼睑睫毛会全部向中间卷，由于上眼睑睫毛比下眼睑睫毛要长、粗，所以上睑倒睫患者症状会更加重，多数角膜会出现混浊的情况，长期溃疡可形成白斑。