张彦芳

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
三叉神经疼分原发性三叉神经疼和继发性三叉神经疼，继发性三叉神经疼可以由肿瘤压迫引起，也可以由颜面部的五官，特别是口腔、耳、鼻、眼部的疾病压迫三叉神经引起。也可以由三叉神经炎等引起。原发性三叉神经疼它的原因部分清楚，部分不清楚。第一种学说就是中枢机制学说，认为原发性三叉神经疼是一种癫痫样的异常放电。这一点可以从用药上看出来，使用的卡马西平就是抗癫痫的药物之一。但是这种学说不能解释，疼痛往往局限于一到两支，而不是整个三叉神经的放电。第二种学说就是周围机制学说，是因为三叉神经受到压迫以后脱髓鞘内部的神经纤维发生短路。这个学说在临床上得到了验证，在做显微血管减压术的时候发现许多情况下，三叉神经都被血管袢或静脉压扁、移位，有的甚至分散成丝状的，而手术以后疼痛马上好转，而且永久性的很多。但是有些病例在术中找不到压迫原因，没有责任血管，有人提出与内源性的中枢痛觉调控系统异常，神经肽的合成和释放异常、外周神经的炎症、缺血、骨性压迫等因素有关。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
三叉神经疼主要注意与其他的颜面部疼痛相鉴别。首先除外口腔特别牙疼引起的颜面部疼痛，耳部中耳炎引起的颜面部疼痛，眼部疾病引起颜面部疼痛。还有舌咽神经痛，也可能是由感冒、带状疱疹、三叉神经炎还有肿瘤压迫神经等疾病引起的颜面疼痛，不能误诊为三叉神经疼。一定要找相应的科室除外相应的疾病，明确是三叉神经才能按照三叉神经疼痛来治疗，这是最主要注意的地方。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
脊髓空洞症的检查有两个大方面，首先通过临床的检查方法去检查病变脊髓所支配区的痛觉下降，而触觉保留的阶段性分布的分离性感觉障碍。上半身是马褂样的、半马褂，下半身是裤衩样的或半裤衩样的。还有要发现手、上肢、肩周肌肉萎缩，特别是手指残废，手指屈曲不能伸直。下肢要查椎体束有没有锥体束征、肌张力，病人肌力是不是完全瘫痪。通过这些临床表现初步判断病人是不是脊髓空洞症。再进行脊髓核磁共振检查，脊髓核磁共振可以发现脊髓中央异常的空洞信号。它还可以发现枕颈部的畸形，特别是小脑扁桃体下疝畸形最为常见，叫Chiari畸形。脊髓核磁共振还可以除外脊髓肿瘤、脊髓血管畸形等。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
三叉神经痛目前的治疗方法有封闭治疗、射频电凝治疗、伽马刀放射治疗、球囊压迫治疗，还有显微血管减压术。在这些治疗方法中首选显微血管减压术，它是针对三叉神经在脑干的血管性压迫治疗，效果最好，根治率最高，复发率也最低。其他的因为是治标不治本，复发率都比较高。射频治疗比其他方法还好一些，治疗方法适合于年老、体弱、不能耐受手术的病人。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
受风导致三叉神经疼可能是三叉神经炎，也可能是带状疱疹，这些疾病只能对症治疗，给予腺苷甲钴胺、肾上腺糖皮质激素，还有止疼药物对症治疗。一般这些疾病它会自然缓解，有的一两个星期有的一两个月会自然缓解，临床叫自愈。明确是三叉神经疼以后应该找临床大夫，根据具体情况用药，必要的时候还可以辅助理疗。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
大部分脊髓空洞症患者生活完全可以自理，不用护理，只有一些治疗晚的或者进展快的病人出现了残废，手指不能伸直，屈曲变形，家属就给予生活护理，他不能系扣的你得帮他系扣子、系裤腰带、提裤子，有的时候起床你还得扶他一把。如果病人出现下肢的运动障碍或者瘫痪，护理就相当复杂了，得给他翻身、拍背、喂饭，别出褥疮等，得参考其他的专业护理了。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
脊髓空洞症手术费用多少跟国家政策有关，随着时间的发展，以前还比较便宜，这几年有所涨价，在目前大概是5万到6万左右，在手术顺利，术后没有并发症，如果手术不顺利，术后有些感染、发烧或者伤口漏液，延迟愈合等情况，手术费用也就会相应的提高。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
脊髓空洞症的手术方式难度不高，属于中等，它的风险也不高。脊髓空洞症的手术成功率一般是指手术的有效率，指的是空洞手术以后空洞是不是塌陷了，临床症状是不是有好转。关于脊髓空洞的手术成功率或者是有效率，各家报道不一样，一般都在90%以上。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
跟所有其他肿瘤一样，肿瘤的发生原因还不是十分清楚，它与所处的内环境跟外环境的变化有密切关系，也与基因的变化有关系。有人提出脑膜瘤与颅脑损伤、放射性辐射、病毒感染有关系，还有人在脑膜瘤患者体内的第22对染色体上发现基因异常、变异。脑膜瘤基因目前还在研究探讨阶段，不是十分清楚。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
脊髓空洞症的手术难度不高，风险也不是特别大，手术后遗症并不多，一般就是局限性身上有一片麻木，或者是手指头、枕颈部的疼痛，手术以后伤口积液、感染、发烧或者伤口漏液、伤口延迟愈合等，这些并发症比较常见，也是可以处理的。理论上脊髓空洞症手术术后可以瘫痪，由于损害脊髓以后可以瘫痪，也损害后路、脑干附近，损害以后可以有生命危险，死亡率理论上是这样，但实际上很少见。