张建宏

如果孩子出现恐惧恋爱的情况，先要确定孩子的性取向有没有问题，比如同性恋倾向的人群，对异性之间的恋爱，有回避倾向；还需要探讨产生这种现象的生物学背景，比如孩子的性激素的发育水平是否异常；最后要探索孩子有无恋爱恐惧的心理学的背景。例如，有的孩子小时候有过性创伤，比如被性侵害、做过性游戏，或无意间目睹过自己父母的性行为等，都会给一个人的性意识、与异性交往，产生潜移默化的影响。 有精神心理疾病的人群，也会产生恋爱恐惧症，比如有一种神经症，叫社交恐惧症，患者的核心症状是对人际交往，尤其是对异性的交往害怕、回避，甚至会出汗、坐立不安。这种负性体验和不舒服的感觉，会对患者正常的恋爱产生阻碍，真相最好是由当事人自己澄清。这时需要周围的人群，特别是心理医生，对孩子产生这种心理现象的原因，进行挖掘和心理评估。

精神分裂症的各种类型中，偏执型精神分裂症的治愈率，相对不错。现在公认的说法是3个1/3，1/3患者疗效相对较好，基本能够达到临床痊愈；1/3患者显著进步，但达不到临床痊愈；1/3患者因为各种因素，导致疗效不佳、预后不良。 还有一些因素也能影响患者预后，比如发病年龄越早，患者预后越差；家族史阳性患者预后较差；病期较长患者预后较差；病前性格孤僻内向，具有分裂症特征患者预后较差；大脑有脑萎缩等形态学改变患者预后较差；家庭和社会支持不好患者预后较差；起病缓慢患者预后较差；治疗依从性不好患者预后较差；发病前没有明显诱因的患者预后较差。而精神分裂症的治疗有个体差异，也有例外，所以临床只是参考发病因素对预后的影响。

精神分裂症患者发病急性期，伴有冲动行为和冲动风险的情况不少见，可能在幻觉和妄想的支配下，出现伤人、毁物、自伤等极端行为。因为患者对症状的体验，有主观真实性，比如站在楼上突然耳朵边出现声音，说你去死。患者可能在幻听的支配下一跃而下，这种声音就像真的有人在患者身边说话，患者难以鉴别，到底是真人的声音还是幻觉。 患者可能在被害妄想的支配下，做出攻击人的行为。比如患者认为有黑社会跟踪自己、追杀自己、监视自己，可能有先发制人的行为，给社会带来风险和危害。这时当机立断的强制治疗，也叫做非自愿治疗，是最恰当的应对手段。通常需要住到精神卫生专业机构的封闭病房，才能把各种意外、风险出现控制最低。比如社会上分裂症冲动伤人的情况，造成各种血案，都是因为疾病没有得到及时控制，家属缺乏监管，患者出现极端行为，带来社会损害。

患者经过精神分裂症急性期治疗，疗效比较好的时候，进入到恢复期阶段，意味着患者精神病性症状，比如幻觉、妄想、行为冲动等明显改善或消失，对家人的亲情基本恢复，患者的治疗打下良好基础。进入到下个阶段，即巩固期和维持期，全新的治疗阶段。这时候防止疾病复发，让患者顺利回归社会，成了一个新的任务。让患者和家属认识到，精神分裂症的治疗是持续的过程，疗程的长短根据具体情况定。 通常治疗的周期不少于2-5年，很多家属和患者想当然地认为，既然病情得到控制就可以停药，多数停药的患者出现病情复发。家庭成员要主动参与，恢复期精神分裂症患者的治疗，营造良好的家庭气氛，协助患者定期复查、看医生。有利于专业人员对患者的精神状态，做出动态评估和了解，及时调整治疗方案，让医生监测用药后，有没有明显副作用，鼓励患者正常工作、学习和交往。

产后抑郁是指女，性在生产四周内出现的抑郁情绪，是分娩后最常见的精神心理障碍。女性生产前后，身体内激素水平变化、波动较大，是抑郁情绪产生的重要生物学基础。心理方面的原因，女性生产后社会角色和家庭身份发生了改变，心理上没有得到及时调试，加之其它方面的影响，比如对自己工作的担心、对出生宝宝健康情况的担心，或自己得不到应有的照顾等，都可能是产后抑郁的心理诱因。 产后抑郁的临床表现，与其它抑郁症基本一样，轻度抑郁可以考虑心理治疗，重度产后抑郁应该正规治疗，包括药物治疗、心理治疗、其它综合治疗手段。但是应该注意，用药对母乳喂养方面的负性影响，因为用抗抑郁药，会通过乳汁的排泄，对孩子带来影响。假如抑郁程度比较重，或有严重自杀风险，及时中断哺乳也是常见选择，所以要关注产后抑郁。

与多数精神心理疾病一样，关于精神分裂症的病因学研究，尽管有了一些进展，但目前还不明了，目前能做的是对精神分裂症的对症治疗。所以社会上有些不正规的医疗机构，打着治标、治本的旗号，说分裂症治疗有了新进展、新疗法，让精神分裂症的治疗产生革命性变化，这是夸大宣传。 目前，精神分裂症治疗还是个漫长的过程，在服用药物的基础上，配合心理治疗、物理治疗、康复治疗，经过正确治疗，大多数患者能够回归社会，过上正常人的生活。也有些患者因为各种原因，比如治疗不及时、不规范，导致疾病慢性化、复杂化、难治化、复发率逐渐增高，演变成为难治性精神分裂症，甚至最终导致精神残疾。有研究表明， 约70%的精神残疾患者是精神分裂症。要对精神分裂症患者及时识别、早期发现、早期干预，分裂症能快速除根的说法不科学。

精神分裂症和抑郁症的区别，主要有以下几方面： 1、临床表现：精神分裂症分为以阳性症状为主的精神分裂症、以阴性症状为主的精神分裂症。阳性症状为主的分裂症患者，表现为敏感、多疑、自言自语、行为怪异、胡言乱语、乱跑、行为冲动、幻觉、妄想等；阴性症状为主的分裂症患者，主要表现在情感淡漠、行为退缩、思维贫乏、言语减少、孤僻等。抑郁症患者主要表现为情绪低落、乏力、兴趣下降、生不如死、自卑感等； 2、疾病严重程度：分裂症患者在精神科、心理科疾病诊断类别上重于抑郁症； 3、病程特点：分裂症患者起病慢，病程持续存在。抑郁症患者是间歇性病症，在疾病某个阶段会自行缓解，但在不久后也会有复发； 4、预后：分裂症患者预后比较差，抑郁症患者预后相对较好。

精神分裂症对于精神科疾病而言，属于重型精神障碍。对于病情轻重的评估应该综合判断，兴奋、躁动、胡言乱语、乱跑、具有幻觉妄想症状的分裂症患者，认为处于疾病发作期或急性期。这时患者伤人、毁物、造成各种风险和意外的可能性比较大。但是这时治疗的反应也较好，病情得到控制和改善，甚至临床痊愈的可能性也比较大，及时治疗，出现精神残疾的可能性比较小。 但是家属通常认为，这种状态是病情的严重状态。假如分裂症的治疗受到延误或治疗不规范，若干年后，患者的精神活动可能出现衰退状态。患者可能不打、不闹，幻觉、妄想不明显，但是出现行为孤僻、无欲无求，对周围一切人都感到冷淡和无所谓，似乎给人病情好转的感觉。对于精神科医生，这种疾病状态最难治疗，接近于精神残疾状态。所以判断精神分裂症的轻与重，一定要由专科医生作出评估。

精神分裂症残留型的特点如下： 1、患者曾经符合精神分裂症的诊断标准，并且至少近两年一直没有缓解； 2、患者病情已经明显好转，但是残留个别阳性症状、阴性症状，比如阴性症状是思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏，或者社会性退缩，阳性症状主要表现为幻觉、妄想、冲动、怪异行为； 3、患者社会功能和自制力缺陷不严重，社会功能包括工作能力、照顾家庭能力、为社会做奉献的能力、学习能力。而自制力是患者对自己的精神状态，处于哪种水平，进行一个客观、正确的评价； 4、最近一年患者症状相对稳定，没有明显好转和恶化。分裂症残留型处于疾病的稳定阶段，这个时候维持、巩固治疗极为重要，假如治疗跟不上，残留型可发生疾病的突然性变化。

精神分裂症治疗的最佳时期，是越早越好。因为分裂症的发病原因还不明了、治疗效果总体不乐观的情况下，对分裂症及时识别，早期干预极为重要。特别是对有分裂症病人的家属，特别是病人父亲、母亲、兄弟姊妹，一级亲属要及时关注，叫早期干预。 早期干预的意义，在于改善患者的社会功能，追求最好的疗效、最大的效果，减少患者精神残疾程度。分裂症的治疗，急性期的治疗效果最好。比如关于急慢性分裂症的分期以两年为界限，有的专家认为患者两年以内治疗，相对结局较好，能达到临床痊愈的状态。假如在两年以后，对分裂症患者进行治疗，几乎就是以显著好转为目的，不是以治愈为目的，所以对分裂症的治疗越早越好。