张小芸

孕期女性应充分了解妊娠期糖尿病的危害，了解孕期严格控制血糖的重要性，通过积极的生活方式调整和治疗，使血糖控制在正常范围。妊娠糖尿病应首选饮食和运动治疗，按需加用药物治疗，主要如下： 1、饮食治疗：合理配餐，食物种类多样；多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动；饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的摄入量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式； 2、运动治疗：孕期女性运动应遵医嘱进行，孕妇运动方式以有氧运动为佳，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等。每天至少1次，一般于餐后0.5-1小时进行，持续20-30分钟。孕妇在运动过程中要学会自我监测，以运动过程中说话自如、呼吸平稳、心率不超过（170-年龄）次/分、轻微出汗为运动合适。有先天性心脏病、双胎妊娠、先兆早产或流产等特殊孕妇，不能进行运动疗法； 3、合理的药物治疗：对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。应根据孕期的生理特点，由内分泌科和产科医生一起监测，不断调整胰岛素的剂量； 4、自我血糖监测：不同时期血糖监测的意义不同，餐前半小时有利于检出低血糖，餐前血糖控制理想目标为3.3-5.3mmol/L；餐后2小时有利于检出高血糖，餐后2小时的血糖控制理想目标是4.4-6.7mmol/L；夜间血糖监测有利于发现夜间低血糖或高血糖，夜间血糖控制理想目标是4.4-6.7mmol/L。

对于得了妊娠期糖尿病的孕妇，需要增加产检的次数，每1-2周复诊一次。随诊时患者需要提供孕周、身高、体重等信息，每周记录1-2天血糖谱（每天4次血糖或7次血糖监测）、记录饮食情况及量。每月复查血糖、血脂、肝功、蛋白质代谢，以及血酮体等，还应联合营养科进行营养评估。此外，产后也是妊娠期糖尿病管理的关键时期，建议产后首次随访在婴儿出生6-12周。所有妊娠期伴有高血糖的女性均应在产后接受75gOGTT试验，以评估血糖水平。如果血糖水平符合糖尿病或糖尿病前期诊断标准，应咨询内分泌科医生进行跟踪治疗。即使结果正常，也属于糖尿病高危人群，建议每1-3年复查一次，并注重生活方式的调整。

无需胰岛素治疗而血糖控制达标的妊娠糖尿病患者，如无母儿并发症，需密切监测直至预产期，到预产期仍未临产者可引产终止妊娠。孕前糖尿病及胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，如血糖控制好且无母儿并发症，在严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠。血糖控制不满意或者出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。糖尿病伴发微血管病变或既往有不良产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化。

妊娠糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的任何程度的糖代谢异常。妊娠糖尿病多出现在孕20-24周之后，发生率为3%-6%。妊娠期糖尿病临床表现隐匿，病情为慢性进展，对母儿的影响可在孕期出现，对小儿的影响也可在成年后才有表现。部分患者会出现相应的症状，主要包括多饮、多尿，但由于妊娠后孕妇本身饮食量增加，容易饥饿，膀胱受到增大子宫的压迫，也有尿频的表现，症状往往被掩盖。病因尚未完全明确，可能与妊娠期母体对胰岛素产生抵抗或胰岛素分泌不足、饮食结构、年龄等有关。一般通过糖耐量试验进行检查。妊娠糖尿病应首选饮食和运动治疗，按需加用药物治疗。建议患者定期做好产前检查，密切关注胎心、胎动及胎儿宫内发育。还有坚持每天做好日常的皮肤护理、口腔护理、会阴清洁，定时测量生命体征。如发现异常，需要做好相应的护理措施，及时通知医生。

妊娠期糖尿病的检查方法和诊断标准以下几个方面： 1、首次产前检查的孕妇，妊娠早期首次产检时，应对所有孕妇进行糖尿病高危因素评估以及空腹血糖的检查。如果空腹血糖＞7.0mmol/L，或糖化血红蛋白＞6.5％，或随机血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病症状，可诊断显性糖尿病合并妊娠；若空腹血糖＜5.1mmol/L，24-26周做75g糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol/L，但是＜7.0mmol/L，则可诊断为妊娠期糖尿病。 2、24-28周的孕妇葡萄糖耐量试验检查，空腹8-14小时，服用75g葡萄糖加300ml开水，5分钟之内喝完，采集空腹、服糖后1小时、2小时肘静脉血。3项血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。如空腹血糖≥7.0mmol/L，则可诊断显性糖尿病合并妊娠。如果孕妇具有妊娠期糖尿病的高危因素，首次葡萄糖耐量试验结果正常，必要时可在妊娠晚期重复葡萄糖耐量试验。

妊娠期糖尿病的患者注意事项主要包括以下几点： 1、定期做好产前检查，密切关注胎心、胎动及胎儿宫内发育，并定期测量宫高、腹围，做好血压、血糖、肝肾功能的监测。如发现异常，需要做好相应的护理措施，及时通知医生； 2、妊娠糖尿病治疗应从饮食、运动、药物多方面共同努力，规律的饮食和科学的运动是基础，同时还要定期监测血糖和相关的并发症，以调整治疗方案，预防并发症的发生； 3、患者需要掌握低血糖的相关知识，因为低血糖为急症，故所有的降糖治疗均应在防治低血糖的基础上进行； 4、糖尿病患者的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时长期的高血糖状态抑制白细胞吞噬细菌的能力，使患者抗感染能力低下。因此，坚持每天做好日常的皮肤护理、口腔护理、会阴清洁，定时测量生命体征。如发现有疖肿或者其他感染，及时告诉医生； 5、遵医嘱按时服药，切勿擅自停药、换药，保证医院复诊周期。

妊娠期糖尿病的发生主要与遗传、不良饮食习惯、缺少运动、肥胖等因素有关，孕妇可以通过以下方面进行预防： 1、合理饮食：孕期应少食多餐、定时定量，粗细搭配；多吃高膳食纤维的食物，包括全麦食品，比如燕麦、荞麦以及豆制品、各种蔬菜；保证蛋白质的摄取，控制脂类的摄入，控制饱和脂肪酸的摄入量。烹调用油以植物油为主，少吃油炸、油煎、油酥及肉皮、肥肉等食物； 2、适量运动：推荐孕妇每天坚持半小时的有氧运动，比如快步走、孕妇瑜伽等； 3、控制体重：妊娠7个月以后，每周体重增长不超过0.5kg，1个月内体重不超过2kg，整个妊娠期体重增长在10-12kg。如果在控制饮食和适当运动的基础上，体重每周增加超过0.5kg，应及时咨询医生。如果怀孕前孕妇较肥胖，建议减重后再怀孕； 4、定期产检和注意筛查：孕妇年龄≥30岁，有糖尿病家族史、肥胖和巨大儿分娩史是妊娠糖尿病的高危因素，该类人群尤其应注意预防和疾病的筛查。

饮食控制是妊娠期糖尿病治疗和护理的关键，合理的饮食治疗原则为保证胎儿正常生长发育，并保持血糖平稳，不出现高血糖、低血糖和酮症，具体如下： 1、按照体重每天的热卡计算，孕早期患者需要热卡与孕前相同，约105-126kJ/kg；孕中期和晚期应适当增加碳水化合物的量为126kJ/kg。妊娠7个月以后，每周体重增长不超过0.5kg，1个月内体重不超过2kg，整个孕期体重增长在10-12kg； 2、宜少量多餐，每天进餐4-6次，可安排早、午、晚三餐，上午和下午各加一餐； 3、合理搭配，孕妇根据体重计算每日所需的总热量，合理搭配碳水化合物、蛋白质及脂肪比例，多选用大豆制品、荞麦、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜及瓜果等； 4、吃水果要适量，血糖水平较稳定的患者可吃少量水果，主要选择含糖量较低的水果，如西红柿、柚子、青梅、青瓜等； 5、忌食辛辣、生冷等刺激性食物，少食或忌食精致糖类如白砂糖、红糖、冰糖等；甜食类，如甜饼干、蜂蜜、果酱等；油脂类，如奶油、猪油、黄油等；熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。

目前孕妇可使用的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。此外，超短效胰岛素类似物已被证实对母婴安全，现已被国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局批准用于妊娠期糖尿病的治疗。超短效胰岛素类似物起效快，可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生。孕妇在使用胰岛素期间需要定期复诊，因为随着胎儿的发育，可能需要调节胰岛素的使用量。另外，建议皮下注射的部位要经常更换，最好两周之内不使用同一位点注射胰岛素，短时间内多次在同一部位注射，可能使局部皮下组织吸收能力下降，影响胰岛素的吸收和利用。还应经常保持皮肤清洁，以减少由于注射胰岛素而引起的感染的可能性。

妊娠糖尿病鼓励无禁忌症的孕妇进行适当运动，但要注意运动的强度，不能剧烈运动。适当运动不仅有利于患者减轻体重，还可以提高胰岛素的敏感度，也能改善血糖和脂代谢紊乱，提高机体对葡萄糖的利用率而使血糖下降。在运动的选择上，尽可能避免选择容易失去平衡和损伤胎儿的运动。推荐孕妇每天坚持半个小时的有氧运动，比如快步走、孕妇瑜伽等，运动时间30分钟左右为宜，不能做过于剧烈的运动，比如跑步、踢球、跳绳等等。孕妇在运动过程中要学会自我监测，以运动过程中说话自如、呼吸平稳、心率不超过（170-年龄）次/分、轻微出汗为运动合适。运动前后以及运动过程中要注意补充水分，注意监测血糖，防止低血糖的发生。