张小红

胆囊结石患者进行B超检查前需要注意以下几点： 1、空腹8小时以上，检查前一天晚餐应清淡饮食，少食用易产气、不易消化食物，停用影响排空胆汁药物例如阿托品、利胆素等，目的是减少胃肠道食物残渣以及气体影响。另外，胆囊是储存胆汁重要器官，空腹时胆囊腔内胆汁充分充盈可以详细观察胆囊情况，例如胆囊壁是否出现增厚以及增厚程度，胆囊腔内有无结石及结石是否嵌顿等。进食后或服用帮助胆汁排空药物导致胆囊收缩，胆囊腔内胆汁排出，胆囊体积缩小，胆囊壁回缩增厚，此时B超可能会出现边界不清或伪影，从而影响最终诊断，降低报告准确性； 2、胆囊B超检查应安排在胃肠X射线造影检查、胆管X射线造影检查、胃肠镜检查之前。进行胃肠钡剂、胆管X线造影后，B超检查应该在2-3天后进行。如果已做胃肠镜检查，超声检查应在第2天进行。急腹症患者可以不受上述限制，但诊断准确性降低。

腹部除脊柱外，其它腹部脏器均可以进行B超检查，包括肝、胰等实质脏器，胆、胃等空腔脏器，腹主动脉、下腔静脉等腹部大血管。检查部位不同，病情复杂程度不同，出具结果时间不同。 病情不复杂者，可能10-20分钟可以出具结果；病情较复杂可能还要请上级医生会诊，或需要结合超声造影等特殊检查，需要30分钟左右才能出结果。 B超从开始检查到出具结果，超声医生并不是简单看图说话，检查同时进行问诊，还要将获取声像图信息与患者病史、症状、体征、检验结果相结合，认真思考，最后做出综合评估，再进行书写、整理、打印，方可拿到结果。由此可见，B超检查结束出具结果时间与患者病情复杂程度以及检查医生有关，通常20-30分钟内可以完成，较为快捷。

超声介入治疗无辐射。超声介入治疗是指在实时超声监视或引导下将特制针具、导管、导丝、消融电极等器械经皮肤或经体腔进入病灶进行局部治疗，完成抽吸、置管引流、局部注药、局部消融治疗。 超声是利用声波原理进行工作，超声波是指超过人耳所听范围声波。当探头放在皮肤开始工作时，超声波向人体内发射，遇到不同组织会产生不同回波，回波通过计算机处理转换成图像。声波无辐射，超声波同样无辐射。 超声波和X射线不同，X射线工作原理是电离辐射，对细胞有损害。超声波属于声波，诊断级能量、机械指数、热指数、热效应均在安全范围以内，不会对人体造成损害。

胃部B超可以发现以下疾病： 1、胃良恶性肿瘤：包括胃间质瘤、胃癌、胃腺瘤等； 2、胃炎：包括急慢性胃炎和胃溃疡等； 3、胃黏膜疾病：包括胃黏膜脱垂、胃黏膜肥厚等； 4、先天性病变：包括肥厚性幽门狭窄等； 5、胃梗阻性疾病：例如由占位或炎症引起幽门或贲门梗阻； 6、其它疾病：例如胃石、胃内异物、食管-胃底静脉曲张、胃下垂等。 进行胃部B超时，患者需要空腹饮水或口服胃显影剂500-800mL使胃腔充盈。胃部B超优点包括可以发现病变，除观察病变本身还可以观察病灶周围情况、胃蠕动情况。胃部B超属于无痛、无创检查，但胃部B超缺点是对于细微改变、小病灶无法显示，胃充盈不良存在较多遗漏部位，无法对胃进行全面检查和诊断。因此胃部B超可以作为胃镜补充检查，通常不作为首选检查。

超声检查范围广泛，包括腹部、浅表器官、血管、妇科、产科、泌尿及心脏等。检查部位不同、检查项目不同、患者病情复杂程度不同，出具结果时间可能不同。病情较简单可能10-20分钟可以出结果，病情较为复杂，可能还需要请上级医生进行会诊，或需要结合超声造影等特殊检查，需要30分钟左右才能出结果。 从超声检查到出具结果，对于超声医生而言并不是简单看图说话过程，检查同时需要问诊，将所获取声像图信息与患者病史、症状、体征、化验检查结合，认真思考、最终做出综合评估，再进行书写、整理、打印方可拿到结果。由此可见，B超检查结束后出具结果时间，与患者病情复杂程度以及检查医生有关，通常20-30分钟内可以完成，较为快捷。

子宫附件包括卵巢和输卵管，腹部B超显示子宫附件未见明显异常，表明本次B超检查显示子宫、卵巢、输卵管以及盆腔内未发现明显占位性病变，但并不能说明完全正常。因为B超是以形态学为基础影像学检查，如果无肿块形成、无结构改变，则无法显示，比如宫颈癌，尤其是宫颈原位癌或病变早期，超声检查常无异常发现，此时诊断主要依靠宫颈细胞学检查，以及阴道镜下组织活检。无包块、无积液形成或颈附件区轻度增厚盆腔炎，超声检查常无异常发现，此时需要结合临床双合诊进行诊断。 由此可见，B超显示子宫附件未见明显异常，不能表明属于正常情况，必要时需要结合临床内诊、宫颈刮片、阴道镜等检查。

肝脏B超检查光点密集不一定是肝硬化，其仅是一种声像图表现。 导致此类声像图表现病因存在多种，包括脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病以及各种病毒性肝炎等。由于此类疾病早期病理改变相似，缺乏特异性，导致不同疾病出现相似超声表现。所以单根据光点密集声像图表现难以进行鉴别诊断，需要结合临床表现和其它检查结果，包括肝功能检查、血脂检查、免疫系列指标检查、病毒检测进行综合分析。 还有一种情况是其它检查没有发现任何异常，可能考虑患者曾经存在急性肝炎，或曾经服用过肝损害药物导致肝损伤，后期出现肝脏回声异常。此类情况无任何危害，暂时可以无需管理。

B超提示肝脏低回声区表明肝脏回声存在异常。B超是利用声波原理进行工作。超声波传播过程中遇到两种不同特性组织形成的声学界面时，出现不同回声，B超按灰阶层次不同将回声信号分为强回声、高回声、等回声、低回声、无回声。回声强弱或高低标准通常以该脏器正常回声为标准，或将病变部位回声与周围正常脏器回声进行比较确定。 肝脏B超显示肝内低回声区是一种声像图表现，表明肝内存在比正常肝回声低区域，既可以是良性病变，例如局部脂肪缺失，称为非均匀性脂肪肝或肝岛；还有肝血管瘤、肝脓肿、肝腺瘤、肝脏局灶性结节增生、炎性假瘤等。此外，还可以是恶性病变，例如原发性肝癌和转移性肝癌等。 明确低回声区属于良性还是恶性需要进行增强影像学检查，包括增强CT、增强核磁、超声造影，甚至必要时还要在超声引导下进行病灶区穿刺活检。

普通B超无法查出肝纤维化。肝纤维化是指各种原因所导致的肝内结缔组织异常增生，是继发于各种慢性肝损伤后组织修复的代偿反应，为进展到肝硬化的重要中间环节。 肝纤维化期肝细胞发生变性、坏死以及炎症反应，最终导致肝内纤维结缔组织异常沉淀。此时只是微观病理学变化，宏观形态学并没有出现问题。B超依靠肝脏异常回声或肝脏形态改变发现问题，因此在肝纤维化期通过B超无法诊断。 随病情进展，肝纤维化演变成为肝硬化后，肝内纤维组织塌陷，肝细胞开始凋亡、坏死，开始出现肝脏体积缩小，表面不光滑，肝缘角变钝等形态学改变。此时通过B超可以诊断。 肝纤维化目前常用检查方法包括肝穿刺活检，属于有创检查；还有肝弹性成像检查，又称肝硬度检测，包括两种技术即瞬时弹性成像技术和剪切波弹性成像技术，利用弹性指标进行评估。此项检查具有快速、无痛、无创、可重复等优点。

全身各部位病灶均可以进行超声介入穿刺，不同脏器、不同病灶性质、不同穿刺方式产生效果以及不良反应或后遗症不同。随超声介入穿刺技术不断改进，尽管穿刺后出现后遗症发生率较低，但仍然不可能完全避免。后遗症主要有以下几种： 1、穿刺后血肿形成，如果发生在肾穿后血肿较大，可能压迫肾动脉或肾盂，引起继发性高血压或肾积水，甚至诱发尿毒症；发生在肝穿后，血肿较大可以压迫胆管引起胆管扩张，继发黄疸； 2、肾穿损伤血管可以形成动静脉瘘，导致长期肉眼血尿； 3、肝穿损伤胆管可以引起胆管狭窄或胆汁性腹膜炎； 4、恶性肿瘤针道种植，尽管多中心研究表明发生率极低，但仍然会发生小概率事件。