张小红

腹部B超检查脏器较多，包括肝、胰、脾、肾实质脏器，胆、胃、小肠、结肠，还有阑尾等空腔脏器，下腔、腹主动脉等腹部大血管。B超可以检查出上述脏器有无病变、何种病变，具体如下： 1、肝脏：常见病变包括脂肪肝、酒精性肝病、肝炎、肝硬化与血肝、布加综合征、肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝破裂等； 2、胆道：常见疾病包括急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、胆囊癌、胆管结石、胆管癌、胆管囊肿、胆道梗阻性疾病鉴别； 3、胰腺：常见疾病包括急慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉积、胰腺囊性病变、胰腺癌等； 4、脾脏：常见疾病包括脾大、脾囊肿、脾梗死、脾破裂、脾血管瘤等； 5、肾脏：常见疾病包括肾的先天性发育异常、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾错构瘤、肾癌等； 6、其他：可以发现腹腔淋巴结肿大、腹腔积液、腹膜后占位性病变、胃肠道病变、腹部大血管病变等。

肝胆等腹部B超通常需要空腹8小时以上。检查前一天晚餐应清淡饮食，不宜食用易产气、不易消化食物。进食后胃肠道食物残渣、气体会影响检查，导致小病变漏诊。 胆囊作为储存胆汁的重要器官，空腹时胆囊腔内胆汁会越存越多，B超检查时会清晰显示腔内无回声胆汁。如果存在病变可以清晰发现。进食后胆囊内胆汁排出，胆囊收缩、胆囊壁回缩增厚、胆囊变小，胆囊壁、胆囊腔内病变显示不清从而影响最终诊断。胆囊B超除空腹外，还要停用影响排空胆汁药物，例如阿托品、利胆素等以使胆囊腔内胆汁能够较好充盈，利于检查。 此外，还应该注意肝、胆等腹部B超检查，应安排在胃肠X线、钡剂检查、胆囊X线造影检查、胃肠镜检查之前。如果已经进行胃肠钡剂、胆管X线造影，超声检查应在2-3天后进行。如果已经进行胃肠镜检查，超声检查应在第2天进行。

子宫附件包括卵巢和输卵管，腹部B超显示子宫附件未见明显异常，表明本次B超检查显示子宫、卵巢、输卵管以及盆腔内未发现明显占位性病变，但并不能说明完全正常。因为B超是以形态学为基础影像学检查，如果无肿块形成、无结构改变，则无法显示，比如宫颈癌，尤其是宫颈原位癌或病变早期，超声检查常无异常发现，此时诊断主要依靠宫颈细胞学检查，以及阴道镜下组织活检。无包块、无积液形成或颈附件区轻度增厚盆腔炎，超声检查常无异常发现，此时需要结合临床双合诊进行诊断。 由此可见，B超显示子宫附件未见明显异常，不能表明属于正常情况，必要时需要结合临床内诊、宫颈刮片、阴道镜等检查。

胆囊结石患者进行B超检查前需要注意以下几点： 1、空腹8小时以上，检查前一天晚餐应清淡饮食，少食用易产气、不易消化食物，停用影响排空胆汁药物例如阿托品、利胆素等，目的是减少胃肠道食物残渣以及气体影响。另外，胆囊是储存胆汁重要器官，空腹时胆囊腔内胆汁充分充盈可以详细观察胆囊情况，例如胆囊壁是否出现增厚以及增厚程度，胆囊腔内有无结石及结石是否嵌顿等。进食后或服用帮助胆汁排空药物导致胆囊收缩，胆囊腔内胆汁排出，胆囊体积缩小，胆囊壁回缩增厚，此时B超可能会出现边界不清或伪影，从而影响最终诊断，降低报告准确性； 2、胆囊B超检查应安排在胃肠X射线造影检查、胆管X射线造影检查、胃肠镜检查之前。进行胃肠钡剂、胆管X线造影后，B超检查应该在2-3天后进行。如果已做胃肠镜检查，超声检查应在第2天进行。急腹症患者可以不受上述限制，但诊断准确性降低。

腹部除脊柱外，其它腹部脏器均可以进行B超检查，包括肝、胰等实质脏器，胆、胃等空腔脏器，腹主动脉、下腔静脉等腹部大血管。检查部位不同，病情复杂程度不同，出具结果时间不同。 病情不复杂者，可能10-20分钟可以出具结果；病情较复杂可能还要请上级医生会诊，或需要结合超声造影等特殊检查，需要30分钟左右才能出结果。 B超从开始检查到出具结果，超声医生并不是简单看图说话，检查同时进行问诊，还要将获取声像图信息与患者病史、症状、体征、检验结果相结合，认真思考，最后做出综合评估，再进行书写、整理、打印，方可拿到结果。由此可见，B超检查结束出具结果时间与患者病情复杂程度以及检查医生有关，通常20-30分钟内可以完成，较为快捷。

普通B超无法查出肝纤维化。肝纤维化是指各种原因所导致的肝内结缔组织异常增生，是继发于各种慢性肝损伤后组织修复的代偿反应，为进展到肝硬化的重要中间环节。 肝纤维化期肝细胞发生变性、坏死以及炎症反应，最终导致肝内纤维结缔组织异常沉淀。此时只是微观病理学变化，宏观形态学并没有出现问题。B超依靠肝脏异常回声或肝脏形态改变发现问题，因此在肝纤维化期通过B超无法诊断。 随病情进展，肝纤维化演变成为肝硬化后，肝内纤维组织塌陷，肝细胞开始凋亡、坏死，开始出现肝脏体积缩小，表面不光滑，肝缘角变钝等形态学改变。此时通过B超可以诊断。 肝纤维化目前常用检查方法包括肝穿刺活检，属于有创检查；还有肝弹性成像检查，又称肝硬度检测，包括两种技术即瞬时弹性成像技术和剪切波弹性成像技术，利用弹性指标进行评估。此项检查具有快速、无痛、无创、可重复等优点。

超声介入穿刺属于微创手术，如同其它手术和临床治疗，穿刺过程存在一定疼痛。疼痛程度可能和以下因素有关： 1、与穿刺部位有关，如果穿刺部位神经分布较为密集，疼痛感觉较为明显； 2、和穿刺时所用穿刺针有关，穿刺针分为粗针和细针。细针穿刺时类似皮下注射或肌肉注射，不会感觉到明显疼痛；粗针穿刺疼痛程度有所增加； 3、与患者对疼痛耐受力有关，如果患者对疼痛耐受力较强，通常不会存在明显疼痛；耐受力较差可能会存在明显疼痛。 患者不必过度担心，因为介入穿刺是在局麻下进行，操作医生会根据具体情况，通过适当增加麻药量，扩大局麻范围等方法减轻穿刺带来的疼痛感。超声介入穿刺存在一定疼痛感，但疼痛较轻，大部分患者可以耐受。

超声介入穿刺作为一种临床微创手术，如同其它手术和临床治疗一样不可避免存在一定不良反应和并发症，发生率与病灶部位、病灶性质、采用介入穿刺方法等因素有关。常见不良反应和并发症有以下几种： 1、疼痛：疼痛是穿刺术中、术后最常见不良反应，以穿刺局部轻微疼痛为主，主要发生在术后48小时内，疼痛轻微通常无需特殊处理，疼痛剧烈应当警惕出血或并发炎症； 2、出血：出血发生率和所涉及脏器、病灶性质，使用针具类型和外径操作人员熟练程度有关； 3、发热：多数为37.5℃左右低热，超过38.5℃需要对症处理，注意排除有无合并感染； 4、感染：并发感染几率较小，主要原因是介入器械、细菌污染和操作不规范； 5、针道种植：发生率极低，与多次重复穿刺、穿刺针口径过大有关，同轴套管活检技术应用可以大大减少肿瘤针道种植发生率。

B超检查胆囊前应禁食8小时以上。检查前一天晚餐应清淡饮食，少食用易产气、不易消化食物，停用影响排空胆汁药物例如阿托品、利胆素等，目的是减少胃肠道食物残渣以及气体影响。另外，胆囊是储存胆汁重要器官，空腹时胆囊腔内胆汁充盈可以详细观察胆囊情况，例如胆囊壁是否出现增厚以及增厚程度、胆囊腔内有无结石嵌顿等。 进食后或服用帮助胆汁排空药物导致胆囊收缩，胆囊腔内胆汁排出，胆囊体积缩小，胆囊壁回缩增厚，此时B超可能会出现边界不清或伪影，从而影响最终诊断，降低报告准确性。 此外，胆囊B超应安排在胃肠X射线造影检查、胆管X射线造影检查、胃肠镜检查之前。如果已胃肠X射线造影检查、胆管X射线造影检查，超声检查应在2-3天后进行；如果已做胃肠镜检查，超声检查应在第2天进行。

穿刺活检术时间受多种因素影响，通常在十几分钟到1小时左右不等。超声介入穿刺方式选择取决于临床需求，穿刺活检所需时间与穿刺方式、穿刺病灶和部位有关。例如甲状腺结节细针穿刺抽吸活检，细针穿刺创伤小、操作简便，包括术前准备、超声定位、结节穿刺，一个结节大约10分钟内可以结束。 肺部肿物粗针穿刺活检因为是粗针穿刺，较细针创伤大，操作相对复杂，通常需要穿刺三个点取三条组织，包括术前检查、超声定位，时间大概需要0.5-1小时内完成。 超声介入穿刺活检是指局麻下通过实时超声监视、引导将穿刺针经皮肤或经体腔进入病灶，进行穿刺以获取少量组织或细胞，进行病理学和免疫组织学等检查的操作技术。包括细针穿刺抽吸活检及粗针穿刺活检。两种方式各有优缺点，不能完全取代。