张博

遗尿指大于5岁的孩子每周有两次夜间尿床表现，一咳嗽就遗尿不属于遗尿范畴，这属于压力性尿失禁的范畴。当咳嗽时，胸腔压力增加，带动腹腔压力、膀胱内压力增加，这时尿道括约肌松弛，会出现尿失禁的情况。正常尿道可以对抗身体里的各种压力，不会出现尿失禁表现。但当盆底肌肉和膀胱括约肌松弛时，就会出现尿失禁的情况。 这种情况会出现在绝经期、更年期的妇女。因为体内激素水平改变，造成盆底功能异常，会出现一咳嗽就漏尿的情况。还有妊娠分娩过后的妇女，因为分娩也会对盆底肌肉群造成损伤，而出现这种情况。轻症可以针对盆底肌肉群做功能训练，可以缓解，重症需要外科干预治疗。

讲解医师：张博雅  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肾内科
慢性肾功能衰竭可以在全身多个系统有相应的不适和临床表现，在血液系统中主要表现为贫血和乏力等不适。在循环系统中可以出现胸闷、心慌、气短等水负荷增多的表现。在消化系统中可以出现食欲不佳、恶心、呕吐等症状。在呼吸系统中可以出现呼气中伴随尿气味，在运动系统中可以出现皮肤瘙痒和不安腿综合征。内分泌系统做相关检查，可以出现促红细胞生成素减少。在泌尿系统中可以出现尿中泡沫增多，肉眼血尿和尿量减少等相关表现，在神经系统中可以出现精神兴奋、谵妄或失眠多梦等不适应症状。

小儿肾病综合征是慢性疾病，在急性期要给予优质蛋白摄入，如牛奶、蛋清、鱼肉。除此之外，在急性期还要限制水的摄入，因为肾病综合征在急性期时，水肿比较严重，在急性期时要尽量少喝水，保证正常生理需要的情况下，尽量少喝水，减轻浮肿状态。 很多肾病综合征患者在急性期时表现为低钠血症表现，这时要尽量让患者多吃咸的食物，让体内钠的水平达到正常水平。除此之外，很多急性期肾病综合征的孩子会出现腹水增多，这时要避免吃不消化的、凉的食物，因为这些食物容易引起消化功能紊乱，孩子一旦消化功能紊乱，出现腹泻，会加重肾病综合征的病情。

运动时遗尿不属于遗尿症，其实是一种压力性尿失禁。当运动时胸腔和腹腔压力增加，这样膀胱压力会增加。部分患者会因为盆底肌肉松弛、膀胱括约肌松弛，会出现尿失禁。这种表现往往会出现在白天，夜间不会出现。 正常情况下，尿道可以对抗很多压力，不会出现尿失禁。但当盆底肌肉群松弛，膀胱底部向下移，腹压增加，膀胱内压力也会增加。这时伴随着逼尿肌松弛、膀胱括约肌松弛，会出现尿失禁。这种情况一般可以做盆底功能锻炼进行纠正，如果不能纠正，可以借助外科手段纠正。

混合痔疮吃药不存在好与不好，只有合适与不合适。现在医疗界提倡精准医疗，只有合适、有效才是最好的。混合痔需要到专科进行检查后，才可以评判是服用药物，还是手术治疗。一般临床将混合痔分为四期，患者处于Ⅰ期和Ⅱ期时，病人一年或半载才出现便血、脱出或疼痛症状，这时可选用中成药，比如疼痛可以采取止疼药物；脱出可以采取补中益气丸等升提中气药物；有些病人出现水肿，可以采取地奥司明消肿。如果病人处于Ⅲ期和Ⅳ期，Ⅲ期病人痔核排便时可以出来，也可以自行还纳。Ⅳ期患者排便过程中痔核自己可以出来，但不能还纳，需用手进行外力还纳，Ⅲ期和Ⅳ期临床建议手术治疗。这样才能做到辨证辨病，科学施治，需要手术时则手术，有时需要口服药物时，则根据不同症状选择不同药物，更科学合理。

讲解医师：张博雅  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肾内科
尿毒症的患者需要注意饮食的营养性。正常人每天饮食要求1-1.2g每公斤蛋白质摄入。尿毒症的患者在没有进入透析状态时，饮食限制是0.6-0.8g每公斤蛋白质。要求蛋白质一定要优质，才能保证患者的代谢需要，同时尿毒症患者要注意低盐饮食、低脂饮食，避免出现合并症的问题。对于已经透析的尿毒症患者饮食相对放宽，可以保证1.2g每公斤蛋白质每天摄入。举个例子：60公斤的患者，每天0.8g每公斤优质蛋白，也就是每天48g蛋白的摄入。对于尿毒症患者饮食控制，如果相对摄入不足时，可以口服开同α-酮酸治疗，补充其不足的营养成分。

肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，还有遗传先天性肾病综合征。有的患者出生之后很快出现蛋白尿、高血脂和浮肿，这属于先天性肾病综合征，往往跟遗传因素有关系，这时做基因检测往往都会有基因改变。还有一种是原发性肾病综合征，找不到明确原因。肾病综合征的症状主要有大量蛋白尿，即24小时尿液里的蛋白定量超过50mg/kg。还可有高脂血症、低蛋白血症，患儿的白蛋白低于25mg，还可出现浮肿症状。 原发性肾病综合征主要是三高一低的症状，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，水肿明显。部分肾病综合征属于继发性肾病综合征，因为肾病综合征是一系列的症状，在很多疾病当中都会出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。如继发于紫癜的紫癜性肾炎；继发于系统性红斑狼疮的狼疮性肾炎；还有癌基因肾病；还有继发于乙肝的乙肝性肾炎，都可以出现肾病综合征的症状，这种属于继发性肾病综合征的范畴。

慢性结肠炎目前还没有发现根治药物。医学上讲，不存在根治，一般称为达到临床治愈，更科学合理。西医方面主要使用以肠炎宁为代表抑制肠蠕动药物、以思密达为代表的保护肠黏膜药物，以及以双歧杆菌为代表的益生菌三类药物。结肠炎属于慢治病，中医有其治疗优势。 祖国医学认为病变部位在肠，与肝、肾、脾、胃密切相关，证型以脾虚湿盛为主，治则以健脾祛湿、理气止泻为主。部分科室也根据治疗法则，研制出愈肠丸、理气健中合剂。针对溃疡性结肠炎，同时还有参黄愈肠液进行保留灌肠，促进创面愈合，效果非常满意。所以结肠炎在 目前医学界来讲，算是治疗比较棘手的疾病，治疗比较缓慢，而且易反复。据不完全统计，该病发病率达到16.5%，而且男女发病均等，所以治疗上应该以中西医结合为主，可以采取多种方法治疗，如穴位贴、保留灌肠、口服中药等多种方法，多管齐下，能够收到满意效果。

讲解医师：张博  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院心血管内科
心律失常是指窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外的症状。心律失常表现为激动传导缓慢、经异常通道传导。心率失常还可以引起其他心血管疾病，比如冠状动脉供血不足、心力衰竭等。导致心律不齐的原因，有以下几点：第一点，神经体液调节功能异常，导致心律不齐。第二点，过度运动或者喝浓茶、咖啡，可以引起心律不齐。第三点，心肌病变，也可以引起心律不齐。

讲解医师：张博  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液供血减少，从而导致心脏的供氧减少，心肌功能代谢紊乱，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。临床表现为：当劳累或者神经紧张时出现胸骨后闷痛、心悸、呼吸困难等症状，疼痛可向左肩放射，但是休息几分钟便可缓解。治疗分为药物治疗和手术治疗，药物治疗可以服用抗血小板的药物，比如阿司匹林等，也可以用钙离子拮抗剂，常用的药物有硝苯地平。手术治疗是针对复杂的心血管病变，无保护左主干病变者。