张剑权

一岁半宝宝疝气往往由先天发育不好所导致，也就是出生时局部腹壁上会出现缺损，可随后天发育逐渐恢复，一般在2-3岁以内可以自愈。 通过让孩子停止哭闹，局部实行加压的阻滞，比如疝气带阻滞，使其不再突出。随着孩子逐渐生长，周围的结构逐渐越来越结实，越来越强壮时，有一部分的孩子疝可以消失。但是还有相当部分多的孩子，特别是随年龄增大后，到2-3岁以后疝仍然不消失，这时候通过自身的恢复已经达不到目的，这时候必须通过外科手术解决疝气问题。

胃窦是食物通向小肠的非常重要的通道，胃窦脂肪瘤临床较少见。在出现内镜治疗手术之前，胃窦脂肪瘤如果不是引起胃窦部的梗阻性改变，且病变较小，不引起梗阻，则不需要进行治疗。 由于近些年内镜治疗技术进步，通过微创可近乎无创去除肿瘤。胃窦脂肪瘤在内镜下进行黏膜下的剥除，完整去除之后，出血量不多，症状也会立即消失。 因此胃窦脂肪瘤可以治疗，其治疗方法为微创进行黏膜下剥除。

肝占位是囊括范围非常广，涉及面非常宽的疾病。可以是良性或恶性，可以是实性或非实性。常见到肝占位包括肝癌、肝囊肿，肝良性肿瘤包括肝血管瘤、肝腺瘤，还有肝肉瘤成分。 肝癌是一种实质性肿瘤，与乙肝和丙肝相关。早期发现、早期治疗效果非常好。但如果任其继续发展，到肝内出现转移，甚至其它脏器出现转移时，再处理和治疗就非常困难。 所以看到肝占位时，一定要找专业医生诊断是良性还是恶性，是需要积极治疗还是可以观察，这个问题非常复杂，需要专业人员帮助患者解决。

发生疝气的小孩大多易哭闹，腹壁发育不佳，经常出现哭闹、不适，往往会忽视症状。但如果儿童出现疝气肿胀、疼痛时，一定要引起重视。此时疝气部位较比平时增大、发红，为肠管压迫之后引起的肠管血运障碍。如血运障碍时间过长，若超过一天可能引起肠道坏死，此时很严重，处理较为棘手。 如果小孩出现疝气较之前增大，出现肿痛时需立即处理。如时间较短且易推回去，但若通过躺下以后轻推无法还纳，千万不能强力硬性推，可能会引起肠道坏死，或由于把坏死肠推入腹腔之后耽误病情而导致生命危险。

疝的手术是非常常见而简单的手术，如采取日间手术，即在患儿禁食条件下，早晨到手术室之后做完手术，在医院输液5-6个小时后再观察一段时间，如患者没有出现疝的复发症状，局部也没有出血或血肿，更换敷料后当天晚上再观察，如第二天早晨没有问题即可回家。也就是可以通过1天的手术治疗患者的疾病，上述即为目前所推崇的日间手术。 出院以后会有专人去随访，观察疝会不会复发，局部有无皮下的积液、出血，是否需要做后期的处理、随访。所以疝的手术不用紧张。

小儿疝气手术非常简单，其创面较小。小儿疝气大多是由于腹壁结构的发育不好导致，腹壁肌肉薄弱或发育不良是引起疝的根源，只要对缺损区进行修补即可。修补有以下两种办法： 1、传统手术，在患者疝的上面切直径1cm的小口做修补即可； 2、随腔镜技术发展，可以于腹壁内通过腔镜伸入器械，把腹壁缺损部位做环形的荷包缝合，加固以后即可疝消失。小儿疝随将来体质逐渐增强，肌肉逐渐发展完成，这个区域会覆盖得非常理想。

如果胰头小占位如1-2cm，这部分病人通过微创或者开放处理将肿瘤、胰头周围淋巴结做完整清扫后，病人有5-10年生存期。如果是靠近壶腹的占位，往往可以较早发现，在临床中存在长期生存的病例。除恶性肿瘤之外，胰腺胰头处还有大量良性疾病，这些疾病大多引起症状，只要能将疾病症状祛除以后，患者可以长久生存，且生活质量接近于正常人。 此时鉴别需要进行胰头核磁或者做CT增强扫描检查，如果在CT、核磁影响上述病灶强化，可能为恶性改变。病灶在强化后无改变出现，甚至出现比周围胰腺更低密度的改变，病变可能为良性。

胰腺占位病变指正常胰腺中出现实性的病变，发生在胰头称为胰头癌，发生在钩突即为钩突病变。除实性病变之外，胰腺还有良性病变，如胰腺的胰管内乳头状瘤，胰腺内浆液性、黏液性囊性组织，甚至在胰腺中间还会出现囊性改变，浆液性囊腺瘤或者是胰腺囊肿是良性病变。 而慢性胰腺炎或者胰腺出现梗阻之后，可以出现胰液排泄不畅引起的囊性改变，这时候临床将其称为胰腺假性囊肿。假性囊肿往往在临床常见，通常跟胰腺炎的后期改变有关。

胃神经来源的病变分两种： 1、恶性改变：即胃神经纤维肉瘤。这种疾病的治疗与胃癌的治疗有所不同。胃癌治疗需要做淋巴清扫，胃神经纤维肉瘤疾病需做胃局部切除后，再做相应的靶向治疗即可； 2、胃神经纤维瘤：该病为一种良性疾病，可通过胃镜下做局部切除，切除以后易复发。治疗以后不需要化疗，但一定要在治疗以后每半年左右再做一次胃镜，明确是否存在复发。 总而言之，胃的神经性病变分为良恶性两种，需要根据不同的情况做相应的处理。恶性肿瘤需要做整块切除，手术以后做靶向治疗或者是化疗。对于良性病变，只需要临床做严密随访即可。

肝的钙化灶是非常宽泛的概念，具体可包含以下几种情况： 1、肝脏存在非常小的结石，叫做钙化灶。CT可见点状高密度影，一般小于0.5cm，形态规则、密度高。儿时的肝钙化灶大多是由于蛔虫的虫卵所引起，成年以后的钙化灶往往是一种小结石。这种钙化灶有的会伴随患者一生，不引起任何的症状，不需要任何特殊的处理； 2、钙化灶可能跟肝脏寄生虫有关，即寄生虫的感染之后的残留病灶。这种病灶会导致患者有时觉得肝区不适，但不引起任何严重症状。如钙化灶位于左右肝管内，需要患者长期随访，观察变化。如果钙化灶变大，甚至引起感染，部分情况下需要到外科处理。