张剑权

发生疝气的小孩大多易哭闹，腹壁发育不佳，经常出现哭闹、不适，往往会忽视症状。但如果儿童出现疝气肿胀、疼痛时，一定要引起重视。此时疝气部位较比平时增大、发红，为肠管压迫之后引起的肠管血运障碍。如血运障碍时间过长，若超过一天可能引起肠道坏死，此时很严重，处理较为棘手。 如果小孩出现疝气较之前增大，出现肿痛时需立即处理。如时间较短且易推回去，但若通过躺下以后轻推无法还纳，千万不能强力硬性推，可能会引起肠道坏死，或由于把坏死肠推入腹腔之后耽误病情而导致生命危险。

如果胰头小占位如1-2cm，这部分病人通过微创或者开放处理将肿瘤、胰头周围淋巴结做完整清扫后，病人有5-10年生存期。如果是靠近壶腹的占位，往往可以较早发现，在临床中存在长期生存的病例。除恶性肿瘤之外，胰腺胰头处还有大量良性疾病，这些疾病大多引起症状，只要能将疾病症状祛除以后，患者可以长久生存，且生活质量接近于正常人。 此时鉴别需要进行胰头核磁或者做CT增强扫描检查，如果在CT、核磁影响上述病灶强化，可能为恶性改变。病灶在强化后无改变出现，甚至出现比周围胰腺更低密度的改变，病变可能为良性。

胃神经来源的病变分两种： 1、恶性改变：即胃神经纤维肉瘤。这种疾病的治疗与胃癌的治疗有所不同。胃癌治疗需要做淋巴清扫，胃神经纤维肉瘤疾病需做胃局部切除后，再做相应的靶向治疗即可； 2、胃神经纤维瘤：该病为一种良性疾病，可通过胃镜下做局部切除，切除以后易复发。治疗以后不需要化疗，但一定要在治疗以后每半年左右再做一次胃镜，明确是否存在复发。 总而言之，胃的神经性病变分为良恶性两种，需要根据不同的情况做相应的处理。恶性肿瘤需要做整块切除，手术以后做靶向治疗或者是化疗。对于良性病变，只需要临床做严密随访即可。

脐疝的治疗主要与年龄相关，具体情况如下： 1、小儿脐疝大多是由于脐环周围的软组织结构，也就是脐周围韧带发育不好所引起。刚出生出现的脐疝，如果在肚脐周围压一个硬币，过段时间以后，随着患儿体质逐渐增强，肌肉发育较好，很多脐疝可以自愈；但如果半岁以上脐疝仍未消失，可以进行脐疝的修补手术； 2、成人脐疝发生较为复杂，男性病人大多与肥胖和肝硬化以后腹水、腹内压增高有关；女性病人大多出现在怀孕以后，自然生产的病人，由于生产过程中腹内压非常高，较强的腹内压可以压迫引起脐周韧带撕开。这些韧带撕开之后腹腔内的脏器可以从过薄弱区向外突出，引起脐疝。但脐疝治疗均较为类似，只要在脐环周围加固、缝合，放置补片，脐疝即可治愈。

小肠是人体非常重要的吸收器官，约长4-6m。如只是在微创或者腔镜下切除一小段小肠，且恢复较好，则手术即为中、小手术，不需要引起高度重视。若肿瘤波及到大段小肠，甚至引起血液供应障碍，则此时的小肠手术就并不是小手术。 而在小肠缺血性改变手术时，几乎完全切除肠管，最后只剩下半米左右的小肠。这时候手术较大，手术后恢复需要较长的时间，且手术后需要专业人员帮助维护，恢复剩余小肠的功能。并且通过肠内和肠外影响，补充由于小肠长度不够和切除过多所引起的后期营养功能障碍的问题。

疝的手术是非常常见而简单的手术，如采取日间手术，即在患儿禁食条件下，早晨到手术室之后做完手术，在医院输液5-6个小时后再观察一段时间，如患者没有出现疝的复发症状，局部也没有出血或血肿，更换敷料后当天晚上再观察，如第二天早晨没有问题即可回家。也就是可以通过1天的手术治疗患者的疾病，上述即为目前所推崇的日间手术。 出院以后会有专人去随访，观察疝会不会复发，局部有无皮下的积液、出血，是否需要做后期的处理、随访。所以疝的手术不用紧张。

一岁半宝宝疝气往往由先天发育不好所导致，也就是出生时局部腹壁上会出现缺损，可随后天发育逐渐恢复，一般在2-3岁以内可以自愈。 通过让孩子停止哭闹，局部实行加压的阻滞，比如疝气带阻滞，使其不再突出。随着孩子逐渐生长，周围的结构逐渐越来越结实，越来越强壮时，有一部分的孩子疝可以消失。但是还有相当部分多的孩子，特别是随年龄增大后，到2-3岁以后疝仍然不消失，这时候通过自身的恢复已经达不到目的，这时候必须通过外科手术解决疝气问题。

小儿的脐疝多由先天发育不良所致，其可能随着小孩发育的在1-2岁时消失。如2-3岁之后仍然不消失，进行脐部修补即可。 成人出现脐疝需区别对待，如果是孕产妇出现脐疝，生完孩子以后通过修复手术即可；如果脐疝是由于患者腹内压增高的因素所致，如肝硬化以后腹水所导致的脐疝，此时需要治疗原发疾病，在肝硬化腹水得到控制以后，对脐疝再做处理，效果相对比较理想。如果患者的肝硬化和腹水没有处理时，急着做脐疝手术，术后腹内压继续增加，脐疝很快就会复发。

肝占位是囊括范围非常广，涉及面非常宽的疾病。可以是良性或恶性，可以是实性或非实性。常见到肝占位包括肝癌、肝囊肿，肝良性肿瘤包括肝血管瘤、肝腺瘤，还有肝肉瘤成分。 肝癌是一种实质性肿瘤，与乙肝和丙肝相关。早期发现、早期治疗效果非常好。但如果任其继续发展，到肝内出现转移，甚至其它脏器出现转移时，再处理和治疗就非常困难。 所以看到肝占位时，一定要找专业医生诊断是良性还是恶性，是需要积极治疗还是可以观察，这个问题非常复杂，需要专业人员帮助患者解决。

肝的钙化灶是非常宽泛的概念，具体可包含以下几种情况： 1、肝脏存在非常小的结石，叫做钙化灶。CT可见点状高密度影，一般小于0.5cm，形态规则、密度高。儿时的肝钙化灶大多是由于蛔虫的虫卵所引起，成年以后的钙化灶往往是一种小结石。这种钙化灶有的会伴随患者一生，不引起任何的症状，不需要任何特殊的处理； 2、钙化灶可能跟肝脏寄生虫有关，即寄生虫的感染之后的残留病灶。这种病灶会导致患者有时觉得肝区不适，但不引起任何严重症状。如钙化灶位于左右肝管内，需要患者长期随访，观察变化。如果钙化灶变大，甚至引起感染，部分情况下需要到外科处理。