张凌

涎腺囊肿在口腔颌面部是非常常见的一类疾病，主要包括小涎腺和大涎腺。在大涎腺中最常发生的囊肿是舌下腺，舌下囊肿采用手术方法可以完全治愈，有个非常关键的步骤，即舌下腺囊肿要把舌下腺一起切除，因为舌下腺囊肿是潴留性囊肿，即分泌导管发生损伤后，分泌的唾液外流到组织间隙构成了囊肿，发病根源是舌下腺。 还有些小涎腺也可以发生囊肿，比如黏液腺囊肿，有些小朋友有咬舌尖、咬下唇的习惯，或者由于吃硬物后机械性创伤造成导管堵塞、导管破损，同样是因为分泌的唾液外流到组织间隙而造成潴留性囊肿，最终形成黏液囊肿。目前对于舌下腺囊肿、黏液囊肿以及其它唾液腺囊肿主要采取手术治疗方法，其它药物治疗方法也在不断探索中。

下颌骨囊肿作为良性颌骨病变，在口腔颌面外科非常常见。颌骨囊肿主要是由于胚胎发育过程中先天性上皮残留在颌骨，从而发生囊肿样变，最终导致颌骨囊肿发生。颌骨囊肿有很多种类型，比如常见的根尖囊肿、角化囊肿、胚胎囊肿，以上囊肿在临床中大部分采取手术治疗。 小根尖囊肿切除后可以让血块充满骨腔，因为骨腔比较小，所以在3个月、6个月之后可以发生血块纤维化、机化，最终骨化，在6个月左右可以看到骨小梁改建后，新生骨质填满骨腔。对于部分大的角化囊肿，临床中如果采取开窗减压治疗方法，病程相对会较长，但是最终也可以看到新生骨质出现。对于部分小的角化囊肿是可以采取刮治，让血块充满骨腔，最终也可以达到机化、骨化，这时间大概需要6个月，甚至1年以上。

哺乳期可以拍X光片，还可拍CT、核磁共振检查，在美国妇产科医师协会关于妊娠期、哺乳期影像学检查安全性指南中明确指出，哺乳期女性进行X线检查不影响泌乳。而关于辐射，首先影响是细胞而不会影响乳汁本身，辐射影响是一过性，不会在乳汁中存储，不会使乳汁成为放射源，故无所谓辐射乳房的说法。 另外，进行胸片检查时，辐射量非常低，低辐射量不会导致乳腺腺细胞损伤，也不会影响乳腺腺泡的泌乳功能。故哺乳期进行彩超、X光、平扫CT以及核磁共振检查安全。此外，部分情况下做CT、核磁共振检查时，需要做增强CT，增强CT使用碘油造影剂，增强磁共振使用钆造影剂，对女性哺乳期安全。如果担心造影剂不良反应，可以在使用造影剂前泵出乳汁，并检查后24小时后将乳汁挤出、丢弃。当然有一种检查同时要特别注意，即放射性同位素进行核医学检查，必须暂停哺乳喂养，因检查打进人体的药物有放射性，会进入血液进而达到乳汁内，至于中断多久，取决于药物的半衰期。

一般肺结节CT值达到500Hu以上，说明有钙化，肺结节大多数为良性，但大部分肺结节里面无钙化灶，对于无钙化灶的结节，良恶性性质判定不单以CT值多少诊断，还需结合密度、形态，以及其它影像学特征，包括临床特征来综合判断。肺结节诊断需要医学专业人士判断，现在很多大医院，都开设有放射诊断门诊。放射诊断门诊对大部分老百姓来说比较陌生，通常患者不明确肺结节情况下，即可去挂放射诊断专家门诊号，专家可以提供解答释疑。 如果CT检查不能明确良性或恶性结节，即需要进一步进行纤维支气管镜、PET-CT检查，或进行穿刺检查，取到结节病理组织，才能明确病变性质。如果是良性肺结节，主要选择保守治疗。如果是恶性结节，即需结合外科医生诊断，能尽早手术尽早手术。

薄层CT能提供结节很多细节，可以提高诊断肺结节准确率，常规做CT一般做5mm薄层图像，薄层CT把5mm图像切成五份1mm图像，薄层CT扫描出来图像是高清图像、放大，类似能看到中年妇女脸上细小皱纹，与影像诊断工作和警察破案类似。警察破案时需要根据很多线索抓犯罪，影像工作者同样需要发现结节细微结构，来判断结节性质，提供结节细节越多，诊断准确率越高。 5mm层厚图像无法看到结节边缘结构以及有无毛刺，经过1mm图像薄层处理后，可以看到结节边上有分叶，边上有短毛刺。而上述征象即提示结节肺癌可能性比较大，需要临床进行处理，可使诊断准确率明显提高。

血尿酸主要来源于体内嘌呤代谢，影响嘌呤代谢因素主要是合成增多和排泄减少两方面。嘌呤大部分来源于体内细胞的新陈代谢，部分来源于饮食。如果进食相对较多高嘌呤食物，比如贝类、动物内脏或啤酒等，使摄入嘌呤含量增加，就可能使血尿酸增加。有些患者肾脏功能逐渐下降或者嘌呤代谢下降，尿液排泄减少，也会使血尿酸增高。 为更好降低血尿酸，要进行低嘌呤饮食，增加尿液中尿酸的排泄，使血尿酸维持在相对较好的水平。

高尿酸血症预防主要与饮食有关，控制饮食含高嘌呤食物，能够减少高尿酸血症的发生。饮食预防主要为以下几方面： 1、海鲜类食物，特别是贝类嘌呤含量比较高，如果尿酸增高，这些食物建议少吃； 2、酒类特别是啤酒，会影响尿酸的水平，可以导致高尿酸血症，所以应该注意减少饮酒； 3、嘌呤溶于水，汤中嘌呤含量比肉中高，所以避免喝肉汤等； 4、饮用含糖碳酸饮料之后，血尿酸水平也会升高； 5、要注意多饮水，最好是白开水，淡茶水也可以。每天饮水2000-2500ml左右，可以帮助通过肾脏更多排出尿酸，降低尿酸水平。

高血压导致脑出血患者，首先要较好控制血压。如果血压控制不好，可能会再次出血。部分患者失去功能，可能要长期卧床，护理要关注以下四点： 1、注意勤翻身，避免出现褥疮； 2、注意活动四肢，避免下肢形成静脉血栓，脱落后可能导致肺栓塞； 3、注意保护胃肠道，很多高血压患者原来吃阿司匹林，此时要注意不要再吃这类药物。特别是长期卧床患者，以避免出现胃黏膜损伤； 4、患者喂食、喂水都要避免出现呛咳，而且要注意患者翻身叩背，使坠积痰液能够咳出，避免出现吸入性肺炎或者坠积性肺炎。

三七又称为山七，是五加科植物三七的根。三七味甘微苦，性质温，归肝、胃、心、肺、大肠经，具有止血、散瘀、消肿、止痛功效，经常用于治疗咯血、吐血、鼻出血、女子崩漏或者产后出血，以及刀伤、剑伤等出血，瘀血阻滞所导致的胸胁胃脘部疼痛以及跌打损伤所造成瘀血肿痛，也可治疗。三七可以煎汤内服，也可以炮制成粉，内服或者外用都可，孕妇需要慎用。 斑是由于各种因素所导致的皮下色素沉着，可以见于中医所说的热病急性期导致皮下出血，也可见于瘀血阻滞于皮下，只要符合中医辨证的原理，可以酌情选择三七粉。

三七又称为山七，是五加科植物三七的根。三七味甘、微苦，性质温，归肝、胃、心、肺、大肠经，具有止血、散瘀、消肿、止痛功效，经常用于治疗咯血、吐血、鼻出血、崩漏、产后出血以及金疮出血等，也可以用于瘀血阻滞所造成的胸肋胃脘疼痛，以及跌打损伤所造成的淤血肿痛。 三七可以煎汤内服，也可以炮制成粉内服或者外用。一般煎汤内服用3-9g，研粉吞服一般是1次1-3g。外用是根据情况适量使用，孕妇慎用。目前流行用三七粉保健，如果没有经过中医辨证，不分体质的服用任何中药都是比较盲目的行为，建议慎用。