张凌

目前手术治疗腮腺肿瘤主要是在肿瘤外做区域性腺体切除。腮腺是分泌口水，内有根导管通向口内，所以会感觉口内是有口水，而口外没有。腮腺分泌口水的腺泡外有层包膜，手术时将腮腺包膜打破，这时会有腺泡暴露，手术中如果没有缝扎或者电节烧灼，暴露腺泡会继续分泌口水，分泌口水会找个最近部位流出，即会从伤口附近流出清亮液体，这即是腮腺肿瘤手术后发生涎瘘的原因。 发生涎瘘常采取局部加压，甚至放射线照射方法解决问题。如果发生在导管，即导管发生涎瘘，这时需要采取手术方法或者其它治疗方法。

腮腺解剖结构在口腔颌面外科是非常重要的区域，教科书上可以发现腮腺部位发生的肿瘤可以达到50多种，最常见的是多形性腺瘤，俗称混合瘤，其次是沃辛瘤，也称为腺淋巴瘤，这两种肿瘤都是良性肿瘤。 如果腮腺部位出现其它恶性占位性病变，即恶性肿瘤，常跟良性肿瘤表现不一样。腮腺部位恶性肿瘤最常见的是黏液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌以及恶性多形性腺瘤。腮腺部位发生恶性肿瘤最常出现的是面神经侵犯症状，因为面神经位于腮腺区域，恶性肿瘤常导致面神经损伤，患者会出现面瘫症状，比如额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟消失、鼓腮漏气、口角歪斜，这时如果有腮腺包块患者一定要注意，要抓紧时间到医院就诊，很有可能是腮腺部位恶性肿瘤侵犯面神经导致。

涎腺囊肿在口腔颌面部是非常常见的一类疾病，主要包括小涎腺和大涎腺。在大涎腺中最常发生的囊肿是舌下腺，舌下囊肿采用手术方法可以完全治愈，有个非常关键的步骤，即舌下腺囊肿要把舌下腺一起切除，因为舌下腺囊肿是潴留性囊肿，即分泌导管发生损伤后，分泌的唾液外流到组织间隙构成了囊肿，发病根源是舌下腺。 还有些小涎腺也可以发生囊肿，比如黏液腺囊肿，有些小朋友有咬舌尖、咬下唇的习惯，或者由于吃硬物后机械性创伤造成导管堵塞、导管破损，同样是因为分泌的唾液外流到组织间隙而造成潴留性囊肿，最终形成黏液囊肿。目前对于舌下腺囊肿、黏液囊肿以及其它唾液腺囊肿主要采取手术治疗方法，其它药物治疗方法也在不断探索中。

下颌骨囊肿作为良性颌骨病变，在口腔颌面外科非常常见。颌骨囊肿主要是由于胚胎发育过程中先天性上皮残留在颌骨，从而发生囊肿样变，最终导致颌骨囊肿发生。颌骨囊肿有很多种类型，比如常见的根尖囊肿、角化囊肿、胚胎囊肿，以上囊肿在临床中大部分采取手术治疗。 小根尖囊肿切除后可以让血块充满骨腔，因为骨腔比较小，所以在3个月、6个月之后可以发生血块纤维化、机化，最终骨化，在6个月左右可以看到骨小梁改建后，新生骨质填满骨腔。对于部分大的角化囊肿，临床中如果采取开窗减压治疗方法，病程相对会较长，但是最终也可以看到新生骨质出现。对于部分小的角化囊肿是可以采取刮治，让血块充满骨腔，最终也可以达到机化、骨化，这时间大概需要6个月，甚至1年以上。

在临床中半年后出现涎瘘发病率相对较低，如果患者在肿瘤术后半年依然出现涎瘘，这时候要采取局部加压包扎，若该方法不行，还可以采取局部放射线照射，让暴露腺泡萎缩。还有种极端情况，即腮腺导管瘘，导管瘘相对量较多，不太容易通过加压包扎方法以及放射线照射方法治愈，这时需要二次手术缝扎、结扎。 位于腮腺部位肿瘤常常采取手术方式。腮腺是人体中分泌口水的解剖结构，有很多腺泡，外面有腮腺包膜包裹，里面有根腮腺导管通向口内，所以总感觉口腔内是有口水，而口腔外没有。如果术后很长时间，比如三个月到半年依然发生涎瘘，这时要考虑是不是由于有些腺泡没有完全萎缩导致，或者术中没有进行烧灼、电凝或者缝扎、结扎从而出现涎瘘，即腺泡分泌的口水从伤口附近流出。还有种情况是导管损伤，这时候会有大量涎液从伤口流出，从而造成创口不愈。

一般肺结节CT值达到500Hu以上，说明有钙化，肺结节大多数为良性，但大部分肺结节里面无钙化灶，对于无钙化灶的结节，良恶性性质判定不单以CT值多少诊断，还需结合密度、形态，以及其它影像学特征，包括临床特征来综合判断。肺结节诊断需要医学专业人士判断，现在很多大医院，都开设有放射诊断门诊。放射诊断门诊对大部分老百姓来说比较陌生，通常患者不明确肺结节情况下，即可去挂放射诊断专家门诊号，专家可以提供解答释疑。 如果CT检查不能明确良性或恶性结节，即需要进一步进行纤维支气管镜、PET-CT检查，或进行穿刺检查，取到结节病理组织，才能明确病变性质。如果是良性肺结节，主要选择保守治疗。如果是恶性结节，即需结合外科医生诊断，能尽早手术尽早手术。

肺结节LU-RADS分级的3类结节，属于未定性结节，可能为良性结节，也可能为恶性结节。对于结节严重程度，需要通过随访判定结节性质。如果随访过程中，结节逐渐消失或长期稳定，即良性结节。如果随访过程中结节逐渐增大，或形态学上表现出恶性征象，比如毛刺、分叶、坏死症状时，即需考虑恶性肿瘤，需要找外科医生处理。 不可轻视3类肺结节，虽然大多数3类结节为良性结节，但强调一定要做随访。因为大数据显示3类结节恶性概率较低，但对于个人而言，一旦为恶性结节，即属于百分之百事件，应对自身健康负责，做到定期随访： 1、对于＜1cm结节，需要做3个月随访，如果病情稳定即可做6个月以及1年的复查； 2、对于＞1cm结节，第一次随访需1-2个月复查，如果没有变化可以6个月后再进行一次复查。

血尿酸主要来源于体内嘌呤代谢，影响嘌呤代谢因素主要是合成增多和排泄减少两方面。嘌呤大部分来源于体内细胞的新陈代谢，部分来源于饮食。如果进食相对较多高嘌呤食物，比如贝类、动物内脏或啤酒等，使摄入嘌呤含量增加，就可能使血尿酸增加。有些患者肾脏功能逐渐下降或者嘌呤代谢下降，尿液排泄减少，也会使血尿酸增高。 为更好降低血尿酸，要进行低嘌呤饮食，增加尿液中尿酸的排泄，使血尿酸维持在相对较好的水平。

三七又称为山七，是五加科植物三七的根。三七味甘微苦，性质温，归肝、胃、心、肺、大肠经，具有止血、散瘀、消肿、止痛功效，经常用于治疗咯血、吐血、鼻出血、女子崩漏或者产后出血，以及刀伤、剑伤等出血，瘀血阻滞所导致的胸胁胃脘部疼痛以及跌打损伤所造成瘀血肿痛，也可治疗。三七可以煎汤内服，也可以炮制成粉，内服或者外用都可，孕妇需要慎用。 斑是由于各种因素所导致的皮下色素沉着，可以见于中医所说的热病急性期导致皮下出血，也可见于瘀血阻滞于皮下，只要符合中医辨证的原理，可以酌情选择三七粉。

涎腺混合瘤是口腔颌面部最常见良性肿瘤之一，最常见发病部位是腮腺，又称为腮腺多形性腺瘤，其次是发生在颌下腺，发生在其它腺体的混合瘤很少。最主要治疗方法是手术切除，发生在腮腺部位的混合瘤常常做周围腺体区域性切除；如果发生在颌下腺的混合瘤，传统手术方法是将颌下腺一起切除；如果在术中有肿瘤破溃，造成肿瘤细胞散落，从而几年或者几个月后肿瘤复发，这时候结果非常不好，往往需要采取二次手术。二次手术难度非常大，因为这地方有五支面神经，还有些重要解剖结构，比如面动脉、面前静脉以及其它血管，所以第一次手术非常重要。