张冷

腋下体温达到37.4℃以上，即为发热；一般腋温超过38.5℃，则需退热处理；既往有高热惊厥的患儿，38℃时就需给予退热处理。小儿感冒发热退热方法如下： 1、服用布洛芬、对乙酰氨基酚，不推荐儿童应用阿司匹林、激素类药物； 2、外用退热贴、冷敷、冰帽等，敷在患者腋窝或腹股沟部，不主张冷水或酒精擦浴身体。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

疤痕即瘢痕，开水烫伤后避免留疤的方式，主要如下：1、早期冷疗：一方面可以迅速降低热量对创面进一步的损伤，防止创面加深。另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减轻水肿、减少渗出、减少水疱的形成。冷疗0.5-1小时，然后用干净的毛巾包裹住创面，送往医院由专业医生给予创面处理。如果是大面积的烫伤，不主张冷疗，应第一时间送往医院； 2、正规换药：防止创面感染加深，能够尽快地让创面愈合、减少瘢痕增生的机会。通常创面超过2周愈合，留疤的几率会大幅度增加，因此刚开始烫伤后，需给予正规的换药治疗； 3、预防瘢痕增生：创面愈合后需要给予正规的预防瘢痕增生治疗，瘢痕增生期在1-2年，前半年是瘢痕增生的高峰期，通常创面愈合后，可以弹力压迫，配合硅凝胶贴或者是硅凝胶药膏的使用，以预防瘢痕增生。如果瘢痕增生较明显，还可以配合激光治疗，以及瘢痕内注射药物，或者放射性治疗来减轻瘢痕增生的程度。如果瘢痕增生期过后，瘢痕还是比较明显，还可以选择手术治疗。

高温油烫伤温度较高，创面通常烧得比较深。小面积烫伤应第一时间远离热源，用大量流动的自来水冲洗创面半小时到1小时左右。因为早期冷疗，一方面可以迅速的降低温度，减轻热量对创面进一步损伤，防止创面加深；另一方面可以起到较好的止痛效果；还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗半小时到1小时后，用干净的毛巾保护创面，送往医院，由专业的医生处理。大面积烫伤不主张冷疗，应第一时间送往医院，因为大面积烧伤早期渗出较多，容易出现低血容量休克。所以要立即送往医院，给予补液，防止低血容量休克的发生，以及内脏并发症的出现。小面积烧伤在换药期间，要保持创面的清洁干燥。尽量不要碰水，定期换药，防止创面感染加深。早期因为损伤到表皮和真皮层，表皮下大量组织液渗透到组织间隙，可能会导致组织早期水肿，有大小不等的水疱形成。小水疱无需特殊处理，直接应用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。大水疱可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，然后应用烧伤药膏包扎换药。

不小心烫伤后的处理措施如下：1、第一时间应该远离热源，用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时。因为早期冷疗一方面可以迅速地降低热量对创面进一步损伤、防止创面加深，另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗0.5-1小时疼痛消失，用干净的毛巾包裹住创面送往医院。如果是大面积的烧伤，不主张冷疗，应第一时间送往医院，防止低血容量休克的出现；2、在冷疗以后用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药，或者是用较好的烧伤敷料来包扎换药。在换药期间要保持创面的清洁、干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物； 通常浅Ⅱ度烧伤2周左右愈合，愈合后留疤的几率相对较小。而深Ⅱ度烧伤通常在20天左右愈合，愈合以后留疤的几率会大幅增加。而Ⅲ度烧伤通常愈合时间在1个月以上，部分创面不能自行愈合，可能还需要手术治疗，愈合以后留疤就会相对较明显。通常超过2周愈合的创面，都要给予预防瘢痕增生治疗。

重一点的烫伤一般是指烧伤面积较大，不建议冷疗，应第一时间送往医院。主要是因为大面积烧伤早期渗出较多，易出现休克症状，需快速补液预防休克，防止低血容量休克。对于小面积烧伤，则主张冷疗，一般冷疗时间为30-60分钟。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深，还可以起到较好的止痛效果，也可以减少渗出、减轻水肿。一般成人烧伤面积小于5%时可以冷疗，小儿烧伤面积在1%-2%时可以冷疗，超过5%应立即送往医院，不建议冷疗。一般创面在2周左右愈合时，留疤几率相对较小，对于超过2周愈合的创面，留疤几率会增加，愈合后需给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期在1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，如果疤痕增生，可以应用弹力套压迫抑制疤痕增生，配合硅凝胶药膏或硅凝胶贴。还可以应用激光治疗，或疤痕内注射药物、放射性治疗。如果疤痕增生期后，疤痕增生还是明显影响功能和外观，可以选择手术治疗。

讲解医师：张冷  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院中医科
口服药物比如说丸散膏丹，可以去除内因。外用的药物可以辅助性改善关节或者是肌肉疼痛的症状。只有内外相结合才能改善得更明显。西医方面，治疗风湿主要因为风湿是免疫性的疾病，所以它的主要方向是以抗免疫、抗炎为主，因为炎症往往是说无菌性的炎症。但是不同风湿病侧重面也不同，比如说有的疾病需要以激素为主，有的疾病就不需要用激素，有的疾病需要终生应用的这一类的激素或者是说免疫抑制剂，但有的疾病好了之后就不易再发。这样的话，每个疾病不一样，因此如果要去看风湿病的话，最好找到正规的医院，找正规的大夫。现在往往江湖上一些游医用自制的药品给病人服用，服用之后，短期内效果很好，但是远期关节破坏、内脏损伤都处理不了。往往病人越治病情越重。像这种情况再到正规医院去治疗，最佳治疗时机已经过去了，所以还是奉劝大家珍惜生命，远离游医。在应用治疗风湿病的药物时，要到正规的医院找正规的医生去治疗，不要相信游医。

热敷或冷敷是扭伤较为重要的早期处理措施，脖子扭伤后1-2天内主张冷敷，以预防出血及肿胀更加严重。扭伤1-2天之后主张热敷，但早期温度不可过高且早期不宜进行按摩、喷酒等，否者会加重局部损伤、出血及肿胀，对患者预后产生不利影响。另外，还可结合部分外用药进行治疗。在扭伤的不同时期，口服药及外用药的使用也有所差异。

风湿性心脏病由A族乙型溶血性链球菌在咽部感染后导致，它其实是风湿热的后期表现，主要表现为关节炎和心脏炎。其中心脏炎症状可以隐匿或不隐匿。风湿性心脏病早期表现是关节炎、心脏炎、环状红斑、皮下结节和舞蹈症，这些症状可同时出现。风湿性关节炎到后期60%-80%的人可以累及到心脏，可出现心悸、气短、胸闷等症状。

严格来说，没有风湿性关节炎这个疾病名词，通常说的风湿性关节炎只是风湿热的关节症状表现。风湿热的主要表现是有关节炎、心脏炎、皮下结节、环状红斑等特征性表现，其中关节炎和心脏炎是两大主要表现，关节炎是风湿热的一个最主要的而且是最早期的一种表现，早期有关节疼痛、红肿、可多个关节发病、游走不定等表现。

讲解医师：张冷  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院中医科
风湿性关节炎严格说来没有这个名词，风湿性关节炎是风湿热的关节表现而已，而中医里的风湿性关节炎是说各种骨关节炎或者是痛风，或者是其他一些痹症的关节表现。风湿热的关节炎通常是老百姓心中的风湿性关节炎。风湿热的主要表现是关节炎、心脏炎、皮下结节、环状红斑和舞蹈症，这是它的特征性的表现。其中关节炎和心脏炎是两大主要表现，风湿热是因为咽部感染了A族乙型溶血性链球菌造成的自身免疫识别的疾病。因为链球菌的某些成分和人身上的关节、心脏、脑，还有皮肤的一些组织结构近似。当它感染了之后，人体的识别系统就会把人体这些组织当成敌人进行攻击，所以就产生了这些症状。其中关节炎是风湿热的最主要的，而且是最早期的一种表现。它的关节疼痛的特点是红、肿、热、痛，而且是游走不定的，关节是多发的，一个部位的关节肿胀和肿痛往往常常不超过1个月就会改善，自行改善。然后在它之后，或者是在它没有完全改善之后，就有其他的关节又会再发生，反反复复持续数月，这就是风湿性关节炎的典型表现。但是如果是光有这种风湿性关节炎的表现，而没有之后的心脏炎、舞蹈性或者环形红斑，也没有明显的心脏的破坏，或者是其他系统的破坏。这一类考虑不是风湿热，而是反应性关节炎。