张东

视神经是连接视网膜与大脑的神经通路，在眼底称为视乳头。视乳头水肿属于体征表现，多见于全身性疾病，如高颅压症、脑积水等疾病造成视乳头水肿，解除疾病原因后，水肿可恢复，无需进行眼科局部治疗。 部分视乳头水肿为眼科疾病造成，如视神经炎、缺血性视乳头视神经病变、葡萄膜炎、视网膜血管炎均会出现视乳头水肿。临床上水肿相对较难治愈，通常需通过药物治疗，如葡萄膜炎所致的视乳头水肿，需加以激素抗炎治疗。对于缺血性视神经病变，造成的视乳头水肿需用少量激素，辅以改善循环、扩张血管。对于视神经炎，若炎症消失，水肿也可改善，因此视神经水肿需分情况而论，根据具体情况进行治疗。

视网膜脱离的早期症状为玻璃体混浊、飞蚊症改变。在临床上无需治疗，表现为眼前出现黑点或者黑线、点线飘动。若形状发生改变，玻璃体牵拉有改变，需前往门诊进行详细的散瞳检查。 若出现闪光感，是由于玻璃体牵拉视网膜，造成眼周边或眼前打闪现象。还会出现视力下降、视野缺损，且缺损范围在逐渐变化。一旦出现上述情况，又属于高度近视的患者，需前往医院进行详细眼底检查。

三高是指高血压、高血糖、高脂血症，降低三高的食物或者保健品有很多。红曲大家可能不是特别熟，做酱豆腐的红色皮就是红曲，炖牛肉或者猪肉添加红曲可让其颜色变红，红曲可以活血化瘀防止血栓，红曲含有天然的他汀类物质，对降血脂有帮助，血脂降低，血压、动脉硬化也会相应有所改善，活血化瘀作用也会帮助血糖有所改善。其他比如罗布麻、沙棘都有部分的作用，像苦瓜有保健作用。完全指望食物降低三高应该说效果有限，更多的要关注少吃什么，比多吃什么保健品更有效。

心率高就是心率增快，一般都是＞100次/分，心跳快原因分为两类： 1、器质性心脏病导致心率增快，比如心肌炎、心力衰竭、高血压、急性心梗，都会诱发心跳快； 2、其他非心脏疾病诱发的心率增快，比如颈椎病引起心跳快，由于颈椎压迫交感神经，交感神经兴奋引起心跳快。部分病人吃饱饭以后可出现心跳快，是由于食物把胃撑大了，诱发副交感神经降低，交感神经兴奋导致心跳快。病人喝咖啡、喝茶、熬夜都会引起心跳快，是由于这些物质引起内分泌失调所造成。

讲解医师：张东铭  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
2型糖尿病患者的血糖控制目标并不是一刀切的目标，并不是所有的人都一定要把血糖控制到正常人范围之内。我们要根据病人的具体情况来具体分析，比如对于年轻的没有什么严重并发症的患者，我们可以参照正常人的标准去控制。对于老年人并发症比较多的，特别是有心脑血管疾病的这种人，我们不能够把血糖控制的过低，因为血糖控制过低以后，病人容易出现低血糖，当血糖控制的越接近正常的时候，就越容易出现低血糖。所以一般老年人并发症比较多的这部分人群，我们把空腹血糖控制在7mmol/L左右，饭后血糖控制在10mmol/L左右，也就可以了。

房颤本身一般不会危及生命，除非合并严重的器质性心脏病。而房颤致命点为并发症。 房颤反复发作可造成心房内血流淤滞，容易形成血栓，血栓可随时脱落随血流四处流动，造成各种栓塞。若栓塞至脑部可引起脑栓塞，导致偏瘫、失语、意识障碍，严重者可危及生命；若栓塞至内脏，如肠系膜，可导致肠缺血坏死，严重者需要手术切除；若栓塞到下肢，可导致肢体缺血坏死，严重者可导致截肢。因此65岁以上的老人一旦发生房颤，若无用药禁忌，均应积极进行抗凝治疗，以降低发生房颤相关栓塞的风险。其次，房颤发作时，心房基本丧失收缩功能，且长期心动过速可导致心腔扩大，心肌纤维化，进一步损伤心功能，导致心衰发生。 因此发生房颤需尽早规范治疗，在左房未见明显扩大时，可考虑通过射频消融术进行根治。若丧失手术机会，需进行规范抗凝治疗，控制心室率，最大限度规避可能发生的不良预后。

糖尿病视网膜病变的治疗时间具体如下： 1、药物治疗：包括降血糖药物、胰岛素，属于终身治疗。改善微循环的药物，如羟苯磺酸钙，需口服治疗1-3个月； 2、眼底激光光凝治疗：若进入重度非增生期以及增殖期，需进行全视网膜光凝，通常需进行4-6次激光，频率为每周一次； 3、黄斑区激光治疗：若出现黄斑水肿，需同时进行黄斑区的激光治疗，较为流行的是在玻璃体腔注射抗VEGF药物，每月一次，新生血管、青光眼也需进行激光治疗。 总而言之，糖尿病视网膜病变治疗十分漫长且全面，通过初期治疗后仍需复诊，进行二次治疗，因此治疗过程较长，需坚持在控制血糖基础上进行长期治疗。

冠心病与高血压之间存在极强的交互作用，二者经常伴发或呈先后发生。冠心病并发高血压时患者首先应积极改善生活方式，戒烟、低盐低脂饮食及合理运动等。若血压在140/90mmHg及以上，需进行降压治疗，治疗目标为低于130/80mmHg，老年患者应低于140/90mmHg。 无论血压水平如何，一线治疗用药均为Ras抑制剂，即普利类或沙坦类药物，以及β受体阻滞剂，即洛尔类药物，酌情判定是否需加用钙离子拮抗剂，即地平类药物。上述降压药有些可改善心肌重构，有些可保护心功能，降低心血管意外的风险，有些可抗动脉粥样硬化，对冠心病的患者益处较多，因此冠心病患者在血压控制良好时仍可能需加用上述药物。 此外，冠心病并发高血压的患者需进行降脂治疗，目标为低密度脂蛋白胆固醇低于1.4mmol/L。若患者未达标，需服用他汀类调脂药，常规推荐使用阿司匹林进行抗血小板聚集治疗。

心率107次/分常见于窦性心动过速，行常规心电图检查即可明确诊断。窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、熬夜、体力活动或情绪紧张时。当患某些疾病，如各种原因引起的发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心衰、心肌缺血等以及应用加快心率的药物时，均可导致窦性心动过速。 若心电图显示窦性心动过速，需首先查找病因。若为生理性因素导致，进行适当休息放松、调节饮食后即可纠正；若为病理性的原因，需积极针对病因进行治疗。心率107次/分一般不会造成危险，但若为病理性因素导致，其原发疾病可对身体产生较大危害，需积极治疗，给予充分重视。 某些患者缺乏锻炼也容易出现窦性心动过速，通过适当进行体育锻炼即可改善，若心电图证实为其他类型的心动过速，则需由医生评估是否需要治疗，必要时需进一步完善检查，排除器质性心脏病的可能。

心脏泵血活动并不是来自心房收缩，而是依靠心室的舒张，所以心室的功能更加重要。室性心律失常是指起源于心室的心律失常，是一种常见的心律失常，包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等，临床上可分为良性室性心律失常和恶性室性心律失常。