廖新华

胃间质瘤的手术方案取决于每个医院的技术和肿瘤的大小、部位。因为胃间质瘤是恶性肿瘤，肿瘤较小时为良性肿瘤，但是无论是良性、恶性，只要手术中包膜破裂，就变成了恶性肿瘤，属于高危患者。所以手术技术非常重要，手术中一定要保证肿瘤的完整性。 胃间质瘤可以采取开放手术和腔镜手术两种方案。开放手术相对安全但是损伤大，腔镜手术损伤小但是风险性较高。经验丰富的医生多可以采用腔镜技术。若经验不够丰富，则以保守手术为主。对于不同部位的胃间质瘤手术，要采取不同的手术方式。 如果是在胃体或胃底的肿瘤，可以采取胃部分切除。如果是在胃贲门部或者幽门部的间质瘤，需采取胃的大部切除。现在部分新的技术，如果病人的瘤体较小，是幽门部或者贲门部肿瘤，可以采取腔镜下的ESD方法即黏膜剥除术，对患者受益更大。

胃间质瘤是来自于间质的肿瘤，与胃癌、胃溃疡不同。胃间质瘤是良性到恶性演变的肿瘤。早期是良性肿瘤，长到一定的大小和核分裂一定数目之后，才被认为是恶性肿瘤。胃间质瘤一般不会因为疼痛被发现，肿瘤较小时很少会引起疼痛，较大时疼痛发生的几率也比较低。胃间质瘤主要症状是消化道出血，所以胃间质瘤大多数的患者是因为黑便、乏力、眩晕症状就诊。而早期胃间质瘤的发现一般都有赖于胃镜，多数情况下都是在上腹部不适的时候做胃镜，偶然间发现的胃占位性病变，而且黏膜是光滑的，所以与胃溃疡也有显著的区别。

胃间质瘤术后辅助治疗方法应根据胃间质瘤的复发风险度分级决定。对于高危、中危、低危的患者都要采取术后辅助用药。用药的选择需要根据胃间质瘤术后的基因检测结果，需要检测CD117等基因改变。如果没有特殊的突变，采取的是一线治疗用药，即格列卫来作为术后的用药，用药时间根据风险度的分级，中危、高危，风险度越高持续吃药的时间越高，直到复发。复发以后药物不能控制，换二线的用药索坦。如果索坦使用效果非常好，疾病得到控制可以继续服用。如果出现复发或者进展，就要调药的剂量。

胃间质瘤的晚期很少会高烧，但是特殊情况下会高烧，因为胃间质瘤主要是胃的占位性病变，主要是胃壁占位之后，会形成溃疡以出血为主。如果在腔内出血，主要是以黑便、呕血以及乏力等全身表现为主。如果是向腔外生长，则不会有这些症状，仅仅会有腹部不适的表现，此时只有做CT时才能发现。如果是腔内生长，可以做胃镜发现。胃间质瘤出现发烧，有可能是病人合并胃间质瘤出血、坏死和感染，但是持续高烧很少见。因为如果是这种情况，其它症状已经显现出来。所以在临床上很少胃间质瘤患者以发烧、发热就诊。

胃间质瘤如果长的直径超过5cm，建议手术，但是也特殊情况。具体如下： 1、要判断间质瘤到底是良性还是恶性，判断良性和恶性的标准是肿瘤大小和核分裂象； 2、胃间质瘤是间质瘤发病最常见的部位之一，已经达到5cm的间质瘤，考虑恶性度非常高，建议手术； 3、5cm的瘤子已经浸润到周围脏器，如胰腺、脾脏、肝脏或者周围重要的血管，此时需进行评估。如果可以完整地切除胃间质瘤，可以选择手术治疗。但是如果不能完整地切除或者需要联合脏器切除来手术，此时应该先药物治疗，把肿瘤缩小之后再行手术治疗，可以保证手术的安全性，也可以保证手术的效果。

胃间质瘤是恶性的间质来源肿瘤，会像癌症肉瘤一样出现转移，肝转移对于胃间质瘤较少见。如果患者出现肝转移情况，建议评估患者的肿瘤大小和部位。如果单纯出现肝转移，是孤立、局限、可切除的，以手术为首选。如果为多发或者较大的肿块，不能完整切除转移灶，考虑以化疗为主。化疗需要拿到原发灶的基因变化，根据基因检测结果来选择，是否使用哪种化疗药物。常用的有一线的格列卫，二线的索坦，这些药物都可以控制胃间质瘤。无论是原发灶和转移灶，这些药物的效果都非常好。

胃间质瘤术后拉肚子与胃间质瘤本身关系不大。腹泻的发生主要跟结肠相关，结肠重吸收水分形成粪便。做过胃间质瘤手术之后，如进行胃部分切除、胃大部切除等，只影响初期的进食量，到后期半年或者1年以上，对营养的摄入已经不存任何障碍了，进食可以达到正常人一样的进食，所以本身对于腹泻没有太大影响。如果出现胃间质瘤做过手术的患者出现腹泻，建议行肠镜检查，了解是否有结肠炎或者是否有不洁饮食，这些情况跟胃间质瘤的关系不大。

胃间质瘤和其它肿瘤一样，都是有可能会复发的，但是复发几率取决于首次手术胃间质瘤的分期状态。胃间质瘤是间叶组织来源的肿瘤，分期主要依靠肿瘤的大小以及肿瘤的核分裂象、部位决定。 分期分为极低危、低危、中危、高危、极高危等组别。对于极低危患者，复发风险非常小，可将其视为良性肿瘤观察。但对于极高危患者，复发风险非常高，多数患者会在几个月、半年或者1年内复发。 对于这种病人，要采取术后的药物来治疗来辅助降低复发的风险。一般采取的降低风险方案是化疗方案，主要采取的是一线和二线的化疗药物，如格列卫和索坦这类的药物以控制复发。